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文檔簡介

助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師整理試題參考A4排版

大題(共20題)一、【病例摘要】患者,女,10個(gè)月。2天前進(jìn)食復(fù)雜,夜臥不安,凌晨突然嘔吐一次,為胃內(nèi)容物,繼而腹瀉,大便多為水樣,瀉下急迫,量多,氣味臭穢,無膿血,小便色黃,量少,無便前后哭鬧。查體:T37.8℃,P132次/分,R36次/分。神情,精神可,皮膚彈性可,前囟未閉1cm×0.6cm,心肺聽診無異常,腹軟,無壓痛,舌質(zhì)紅苔黃膩,指紋紫滯,現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。輔助檢查:白細(xì)胞(WBC)7.9×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與細(xì)菌性痢疾相鑒別?!敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)瀉下水樣便4小時(shí)。(2)T37.8℃,皮膚彈性可,前囟未閉1cm×0.6cm。(3)血常規(guī):WBC7.9×10二、西醫(yī)鑒別診斷細(xì)菌性痢疾常有接觸史,排膿血便伴里急后重,大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞,大便細(xì)菌培養(yǎng)可確診。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)進(jìn)食復(fù)雜,導(dǎo)致濕熱之邪,蘊(yùn)結(jié)脾胃,下注大腸,傳化失職,故水樣便,瀉下急迫;濕熱阻遏氣機(jī)則氣味臭穢;濕熱下注則小便色黃;舌質(zhì)紅苔黃膩,指紋紫滯,現(xiàn)于風(fēng)關(guān)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃之象。2.病因病機(jī)分析濕熱之邪,蘊(yùn)結(jié)脾胃,下注大腸,傳化失職。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷小兒腹瀉。2.中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3.中醫(yī)辨證診斷濕熱瀉。二、【病例摘要】患者,男,40歲?;颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無咖啡樣物,嘔吐非噴射狀,伴胸悶腹脹,神疲畏寒,并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染,小便呈濃茶色,無腹痛、腹瀉,無陶土便及黑便。查體:T37.2℃,P85次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛,無反跳痛,舌苔厚膩微黃,脈濡數(shù)。輔助檢查:WBC5.5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要.完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與黃疸性傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別?!敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)WBC5.5×10二、西醫(yī)鑒別診斷黃疸型傳染性單核細(xì)胞增多癥有輕度的食欲不振,無皮膚瘙癢,黃疸輕度短暫,頸淋巴結(jié)常腫大,白細(xì)胞總數(shù)往往增多,有大量異型淋巴細(xì)胞;而本病食欲不振顯著,可有皮膚瘙癢,黃疸較顯著,少見淋巴結(jié)腫大,白細(xì)胞總數(shù)正常或減少,可有少數(shù)異型淋巴細(xì)胞,二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道,外溢肌膚,故全身皮膚及雙眼黃染;濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色;濕熱阻滯中焦,脾失升清,胃失和降,則神疲惡心、嘔吐;舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2.病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令,濕熱由表入里,內(nèi)蘊(yùn)中焦,濕郁熱蒸,不得泄越。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2.中醫(yī)疾病診斷黃疸。3.中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。三、【病例摘要】患者,男,31歲。1月來中上腹脹痛,每因情志不舒而脹痛明顯,伴暖氣頻繁,時(shí)有泛酸。查體:T37℃,P72次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg。劍突下壓痛,腹平軟無包塊,墨菲氏征(一),肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。輔助檢查:白細(xì)胞7.1×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃癌相鑒別?!敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)中上腹脹痛,伴噯氣,泛酸一個(gè)月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍,Hp(+)。二、西醫(yī)鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌鑒別,本病例年齡較輕,潰瘍小,邊緣光整與胃癌特征不符,可資鑒別,另可做活檢鑒別。此外,本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛,可因情志不遂而誘發(fā),伴噯氣,舌淡紅,脈弦,符合肝胃不和。2.病因病機(jī)分析情志內(nèi)傷,肝失疏泄,氣機(jī)阻滯,肝胃不和。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷胃潰瘍。2.中醫(yī)疾病診斷胃痛。四、【病例摘要】患者,女,35歲?;颊呓?年連續(xù)2次行人工流產(chǎn),術(shù)后陰道流血,歷久不去,經(jīng)用激素治療方止,5個(gè)月前每次月經(jīng)來無定時(shí),漏下淋漓,量多色紫,1月前來潮,經(jīng)血一直未止,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,血色紫暗,夾有瘀塊,少腹及乳房脹痛。查體:T36.8℃,P68次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。精神不振,面色無華,腹平,小腹撫之似有硬塊,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈澀。輔助檢查:WBC7.8×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別?!敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)人工流產(chǎn)史。(2)反復(fù)經(jīng)血淋漓不盡為主要表現(xiàn)。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查:Hb96g/L。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。后者好發(fā)于45~60歲婦女,近年來發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。發(fā)病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延等,異常子宮出血是其最早出現(xiàn)、也是最常見的癥狀,可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血,尚未絕經(jīng)者則為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。絕經(jīng)后出血患者中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內(nèi)膜活檢、B超檢查、經(jīng)陰道子宮超聲造影檢查等,但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者以反復(fù)經(jīng)血、非定時(shí)淋漓不盡為主癥,故可診斷為崩漏?;颊哳l繁刮宮,胞宮瘀滯,新血不安,故經(jīng)亂無期;離經(jīng)之血,時(shí)瘀時(shí)流,故淋漓不盡;瘀血內(nèi)阻,故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊;血瘀則氣滯,致少腹及乳房脹痛;舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2.病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈瘀滯。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷功能失調(diào)性子宮出血。2.中醫(yī)疾病診斷崩漏。五、【病例摘要】患者,女,32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛,次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,疼痛劇烈,并逐漸加重,伴惡心嘔吐,發(fā)熱,納呆,小便可,大便秘。查體:T38.5℃,P98次/分,R22次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,表情痛苦,心肺未見明顯異常,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛,并可捫及一觸痛包塊,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:WBC17.5×10低回聲包塊,后壁回聲增強(qiáng),診斷為闌尾膿腫?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別?!敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)BP130/85mmHg,神志清楚,表情痛苦,心肺未見明顯異常,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛,并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17.5×10二、西醫(yī)鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹,很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛,但病人既往有消化性潰瘍病史,檢查時(shí)除右下腹壓痛外,上腹仍具疼痛和壓痛,腹壁板狀強(qiáng)直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯,如診斷困難,可行診斷性腹腔穿刺,加以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),傳導(dǎo)失司,糟粕積滯,生濕蘊(yùn)熱,使氣血不和,積于腸道故見右下腹部,疼痛劇烈,并逐漸加重,伴惡心、嘔吐,發(fā)熱,納呆;舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2.病因病機(jī)分析脾胃受損,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),傳導(dǎo)失司,糟粕積滯,生濕蘊(yùn)熱,使氣血不和,積于腸道。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2.中醫(yī)疾病診斷腸癰。3.中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。六、【病例摘要】患者,女,32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛,次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,疼痛劇烈,并逐漸加重,伴惡心嘔吐,發(fā)熱,納呆,小便可,大便秘。查體:T38.5℃,P98次/分,R22次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,表情痛苦,心肺未見明顯異常,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛,并可捫及一觸痛包塊,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:WBC17.5×10低回聲包塊,后壁回聲增強(qiáng),診斷為闌尾膿腫?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別?!敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)BP130/85mmHg,神志清楚,表情痛苦,心肺未見明顯異常,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛,并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17.5×10二、西醫(yī)鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹,很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛,但病人既往有消化性潰瘍病史,檢查時(shí)除右下腹壓痛外,上腹仍具疼痛和壓痛,腹壁板狀強(qiáng)直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯,如診斷困難,可行診斷性腹腔穿刺,加以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),傳導(dǎo)失司,糟粕積滯,生濕蘊(yùn)熱,使氣血不和,積于腸道故見右下腹部,疼痛劇烈,并逐漸加重,伴惡心、嘔吐,發(fā)熱,納呆;舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2.病因病機(jī)分析脾胃受損,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),傳導(dǎo)失司,糟粕積滯,生濕蘊(yùn)熱,使氣血不和,積于腸道。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2.中醫(yī)疾病診斷腸癰。3.中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。七、【病例摘要】患者,女,41歲?;颊?天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛,并發(fā)射至右肩背部,伴惡心、嘔吐,口苦咽干,納呆,小便黃赤,大便不爽。查體:T37.3℃,P80次/分,R18次/分,BP125/80mmHg。神志清醒,精神不振,墨菲征(+),腹部無壓痛及反跳痛,未見腸型及蠕動(dòng)波,肝脾肋下未觸及,舌淡紅,苔黃膩,脈弦滑。輔助檢查:WBC12.0×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與急性膽囊炎相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。(2)神志清醒,精神不振,墨菲征(+),腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規(guī):WBC12.0×10二、西醫(yī)鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎,前者的疼痛在右上腹部,而后者在右腰部或右下腹部上方,且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊,并有膽囊觸痛征,可與闌尾炎鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味,濕熱內(nèi)蘊(yùn),郁于肝膽,失于疏泄,氣阻絡(luò)痹,故右脅痛連背;膽汁上犯于口,故口苦;濕熱中阻,中焦氣機(jī)不利。升降失常,運(yùn)化失調(diào),故惡心、納呆;熱邪傷精,故小便黃赤;濕熱阻滯大腸,故大便不爽;舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2.病因病機(jī)分析濕熱內(nèi)蘊(yùn),郁于肝膽,失于疏泄,氣阻絡(luò)痹。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷急性膽囊炎。2.中醫(yī)疾病診斷脅痛。3.中醫(yī)辨證診斷肝膽濕熱。八、【病例摘要】患者,女,35歲。患者2年前上呼吸道感染后,出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫,經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn),每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?,F(xiàn)感疲倦乏力,少氣懶言,自汗,易感冒,腰膝酸軟。查體:T36.8℃,P78次/分,R16次/分,BP160/100mmHg。患者慢性病容,面色萎黃,腎叩擊痛陰性,雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡,苔薄潤,脈細(xì)弱。輔助檢查:尿蛋白(++),尿潛血(+++),鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP,可見透明和顆粒管型,24小時(shí)尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。B超示雙。腎大小結(jié)構(gòu)正常?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與慢性腎盂腎炎相鑒別?!敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容,面色萎黃,腎叩擊痛陰性,雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī):蛋白(++),潛血(+++),鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP,可見透明和顆粒管型。24小時(shí)尿蛋白定量2.5g。腎功能:血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓,有時(shí)與慢性腎炎難以鑒別,但本病多見于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)其活動(dòng)性感染診斷有重要意義,腎功能損害多以腎小管損害為主,可有高氯性酸中毒,低磷性腎性骨病,而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕,且進(jìn)展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱者,則更有助于診斷。此外,本病還需與其他繼發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰,陽不化氣,故見眼瞼及顏面浮腫,但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)陽氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟;舌質(zhì)淡、苔薄潤、脈細(xì)弱均為腎陽衰微之象。2.病因病機(jī)分析腎氣虛衰,陽不化氣。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2.中醫(yī)疾病診斷水腫。九、【病例摘要】患者,男,57歲。近10天來右脅脹痛,口干口苦,寐少夢(mèng)多。今晨與他人吵架,情緒暴怒,隨即嘔吐鮮血200ml,遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體:T36.8℃,P92次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清晰,鞏膜黃染,腹壁靜脈顯露,脾腫大,腹水征(+),腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。輔助檢查:紅細(xì)胞2.7×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與消化性潰瘍出血相鑒別?!敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)56歲男性,情緒暴怒后,隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛,口干口苦,寐少夢(mèng)多,突發(fā)吐血。(4)鞏膜黃染,腹壁靜脈顯露,脾腫大,腹水征(+)。(5)血常規(guī):紅細(xì)胞2.7×10二、西醫(yī)鑒別診斷消化性潰瘍出血見上腹部疼痛,典型的節(jié)律性,與飲食有一定關(guān)系,肝功能正常,胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者情緒波動(dòng)后出現(xiàn)嘔吐鮮血,右脅脹痛,口干口苦,寐少夢(mèng)多,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。四診合參,本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之"血證吐血"范疇,證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節(jié),肝氣不舒,氣郁化火,橫逆犯胃,絡(luò)傷血溢所致。胃絡(luò)損傷,絡(luò)傷血溢,故見吐血;肝氣不舒,肝絡(luò)失和,故見右脅痛;肝火旺盛,擾動(dòng)心神,故情緒暴怒,寐少夢(mèng)多;肝火上炎,灼傷津液,故口干口苦。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)為肝火亢盛之象。病位在肝胃,病性屬實(shí)。2.病因病機(jī)分析肝火橫逆,胃絡(luò)損傷,絡(luò)傷血溢。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷肝硬化(失代償期)。一十、【病例摘要】患者,女,41歲。患者2天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛,并發(fā)射至右肩背部,伴惡心、嘔吐,口苦咽干,納呆,小便黃赤,大便不爽。查體:T37.3℃,P80次/分,R18次/分,BP125/80mmHg。神志清醒,精神不振,墨菲征(+),腹部無壓痛及反跳痛,未見腸型及蠕動(dòng)波,肝脾肋下未觸及,舌淡紅,苔黃膩,脈弦滑。輔助檢查:WBC12.0×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與急性膽囊炎相鑒別?!敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。(2)神志清醒,精神不振,墨菲征(+),腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規(guī):WBC12.0×10二、西醫(yī)鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎,前者的疼痛在右上腹部,而后者在右腰部或右下腹部上方,且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊,并有膽囊觸痛征,可與闌尾炎鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味,濕熱內(nèi)蘊(yùn),郁于肝膽,失于疏泄,氣阻絡(luò)痹,故右脅痛連背;膽汁上犯于口,故口苦;濕熱中阻,中焦氣機(jī)不利。升降失常,運(yùn)化失調(diào),故惡心、納呆;熱邪傷精,故小便黃赤;濕熱阻滯大腸,故大便不爽;舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2.病因病機(jī)分析濕熱內(nèi)蘊(yùn),郁于肝膽,失于疏泄,氣阻絡(luò)痹。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷急性膽囊炎。2.中醫(yī)疾病診斷脅痛。3.中醫(yī)辨證診斷肝膽濕熱。一十一、【病例摘要】患者,女,35歲?;颊?年前上呼吸道感染后,出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫,經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn),每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?,F(xiàn)感疲倦乏力,少氣懶言,自汗,易感冒,腰膝酸軟。查體:T36.8℃,P78次/分,R16次/分,BP160/100mmHg。患者慢性病容,面色萎黃,腎叩擊痛陰性,雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡,苔薄潤,脈細(xì)弱。輔助檢查:尿蛋白(++),尿潛血(+++),鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP,可見透明和顆粒管型,24小時(shí)尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。B超示雙。腎大小結(jié)構(gòu)正常?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與慢性腎盂腎炎相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容,面色萎黃,腎叩擊痛陰性,雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī):蛋白(++),潛血(+++),鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP,可見透明和顆粒管型。24小時(shí)尿蛋白定量2.5g。腎功能:血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓,有時(shí)與慢性腎炎難以鑒別,但本病多見于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)其活動(dòng)性感染診斷有重要意義,腎功能損害多以腎小管損害為主,可有高氯性酸中毒,低磷性腎性骨病,而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕,且進(jìn)展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱者,則更有助于診斷。此外,本病還需與其他繼發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰,陽不化氣,故見眼瞼及顏面浮腫,但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)陽氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟;舌質(zhì)淡、苔薄潤、脈細(xì)弱均為腎陽衰微之象。2.病因病機(jī)分析腎氣虛衰,陽不化氣。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2.中醫(yī)疾病診斷水腫。一十二、【病例摘要】患者,男,31歲。1月來中上腹脹痛,每因情志不舒而脹痛明顯,伴暖氣頻繁,時(shí)有泛酸。查體:T37℃,P72次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg。劍突下壓痛,腹平軟無包塊,墨菲氏征(一),肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。輔助檢查:白細(xì)胞7.1×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃癌相鑒別?!敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)中上腹脹痛,伴噯氣,泛酸一個(gè)月。(2)劍突下壓痛。(3)胃鏡示胃小彎潰瘍,Hp(+)。二、西醫(yī)鑒別診斷胃潰瘍首先要與胃癌鑒別,本病例年齡較輕,潰瘍小,邊緣光整與胃癌特征不符,可資鑒別,另可做活檢鑒別。此外,本病還需與慢性胃炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)胃痛呈脹痛,可因情志不遂而誘發(fā),伴噯氣,舌淡紅,脈弦,符合肝胃不和。2.病因病機(jī)分析情志內(nèi)傷,肝失疏泄,氣機(jī)阻滯,肝胃不和。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷胃潰瘍。2.中醫(yī)疾病診斷胃痛。一十三、【病例摘要】患者,女,65歲?;颊呓?年來無明顯誘因感覺口干舌燥,煩渴多飲,尿頻量多,每日排尿20次,大便干,未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體:T36.5℃,P79次/分,R19次/分,BP138/76mmHg。神清,形體消瘦,體有倦容,舌邊尖紅,苔薄黃而干,脈洪數(shù)。輔助檢查:血糖13.0mmol/L,尿糖(++),血脂正常?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與某些藥物引起的血糖升高相鑒別?!敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)煩渴多飲,尿頻、尿量多1年。(2)神清,形體消瘦,伴有倦容。(3)血糖13.0mmol/L,尿糖(++),血脂正常。二、西醫(yī)鑒別診斷噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等藥可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用,引起糖耐量降低,血糖升高,尿糖陽性,經(jīng)詢問病史不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛,耗液傷精,故口干舌燥、煩渴多飲;燥熱傷肺,治節(jié)失職,水不化精,則尿頻量多;肺熱精傷,大腸失潤,則大便干;舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精傷之象。2.病因病機(jī)分析肺熱熾盛,耗液傷精。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷2型糖尿病。2.中醫(yī)疾病診斷消渴。3.中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。一十四、【病例摘要】患者,男,61歲。2年來一直干咳,伴消瘦,乏力,咳聲短促,時(shí)有少量黏痰,痰中夾有血絲,色鮮紅,午后手足心熱,皮膚干灼,胸部隱痛,口干咽燥,輕微盜汗。查體:T37.7℃,P85次/分,R21次/分,BP130/85mmHg。雙肺呼吸音粗,未聞及啰音,舌質(zhì)紅苔薄,脈細(xì)而數(shù)。輔助檢查:WBC5.5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與肺炎等相鑒別?!敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)干咳2年。(2)BP130/85mmHg。肺部聽診:雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。(3)血常規(guī):WBC5.5×10二、西醫(yī)鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點(diǎn)各異,但大都起病急,伴有發(fā)熱、咳嗽,咳痰明顯;胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影;抗菌治療體溫下降,1~2周陰影明顯吸收。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺燥,肺失滋潤,故干咳少痰;肺損絡(luò)傷則痰中夾有血絲、胸痛;虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗;內(nèi)熱消灼形體,則消瘦乏力;肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥;舌質(zhì)紅苔薄、脈細(xì)而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2.病因病機(jī)分析陰虛肺燥,肺失滋潤,肺損絡(luò)傷。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷浸潤性肺結(jié)核。2.中醫(yī)疾病診斷肺癆。3.中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。一十五、【病例摘要】患者.男36歲。昨夜因進(jìn)食不潔酸腐之品,5小時(shí)前感覺腹痛.瀉下稀便兩次,腹部墜脹不安,里急后重.肛門灼熱,此后欲便不能,僅排出少量黏稠如凍腥臭物,遂來就診?,F(xiàn)癥見:微發(fā)熱,里急后重.肛門灼熱.小便短赤,口渴不欲飲,無嘔吐及異常汗出。查體:T37.6℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。神志合作,痛苦面容,鞏膜及全身皮膚無黃染,心肺查體無異常;腹軟,下腹部壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音活躍。舌苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:WBC12×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與急性阿米巴痢疾相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)有不潔飲食史。(2)微發(fā)熱,大便排出黏稠如凍腥臭物,腹痛,里急后重,肛門灼熱等。(3)查體:T37.6℃,下腹部壓痛,腸鳴音活躍。(4)血常規(guī):WBC12×10二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與急性阿米巴痢疾相鑒別。后者病原為阿米巴原蟲,發(fā)病呈間歇性;全身癥狀輕,不發(fā)熱,少有毒血癥狀;腹痛輕,無里急后重,多為右下腹壓痛;糞便量多,暗紅色果醬樣血便,腥臭,鏡檢白細(xì)胞少,紅細(xì)胞多,可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。而本病病原體為痢疾桿菌,發(fā)病呈流行性;全身癥狀重,多發(fā)熱及毒血癥狀;腹痛重,有里急后重,多為左下腹壓痛;糞便量少,黏液膿血便,鏡檢有膿細(xì)胞、細(xì)胞多,培養(yǎng)可有痢疾桿菌。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)微發(fā)熱,腹痛,里急后重,僅排出少量黏稠如凍腥臭物,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。四診合參,可診斷為痢疾濕熱痢。2.病因病機(jī)分析進(jìn)食不潔酸腐之品,釀生濕熱,濕熱熏灼腸道,腸絡(luò)受損,氣血瘀滯化腐釀膿,故大便排出少量黏稠如凍腥臭物;濕熱阻遏腸道氣機(jī),氣機(jī)不暢,傳到失常,故腹痛、里急后重;濕熱下注,則肛門灼熱、小便短赤;舌苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷急性細(xì)菌性痢疾。2.中醫(yī)疾病診斷痢疾。一十六、【病例摘要】患者,女,37歲?;颊哂?個(gè)月前分娩后,出現(xiàn)大便干結(jié),4~5天1次?,F(xiàn)癥:大便已4日未下,面色無華,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,口唇色淡,眼瞼結(jié)膜蒼白,食少納呆,小便正常,無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳,表情疲憊,瞼結(jié)膜蒼白,腸鳴音正常,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。輔助檢查:WBC5.5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸梗阻相鑒別?!敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營養(yǎng)欠佳,表情疲憊,瞼結(jié)膜蒼白,腸鳴音正常。(3)血常規(guī):WBC5.5×10二、西醫(yī)鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀,但還有腹痛、腹脹、嘔吐,腹部可見腸型或蠕動(dòng)波,有壓痛、反跳痛,腹平片可見液平,以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯,腸道失潤,故大便干結(jié),血虛不能上容于面,則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白;清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?、心悸氣短;舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。2.病因病機(jī)分析血虛精枯,腸道失潤。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷①功能性便秘;②失血性貧血。2.中醫(yī)疾病診斷便秘。3.中醫(yī)辨證診斷血虛型。一十七、【病例摘要】患者,男,70歲?;颊咭蚯榫w刺激,突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利,麻木,不能站立,語言謇澀,口角向右歪斜,伴頭暈耳鳴,夜寐不安,不嘔吐。既往有高血壓病史多年,常覺頭暈。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/105mmHg。神志清楚,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射可,左側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ級(jí),左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ級(jí),肌張力減弱,右側(cè)肢體正常,病理征未引出。舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查:頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別?!敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)起病突然,有高血壓病史多年,常覺頭暈。(2)左側(cè)肢體功能障礙,口角歪斜,語言不利等。(3)查體:BP160/105mmHg,左側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ級(jí),左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ級(jí),肌張力減弱。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征,造影可有腦血管移位,CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者突然起病,癥見半身不遂,語言不利,口角歪斜3天,故可診斷為中風(fēng)。患者年近七旬,突然起病,肝腎虧虛,肝陽上亢,肝陽化風(fēng),挾痰走竄經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)不暢,故半身不遂、語言謇澀、口角歪斜;風(fēng)陽上亢,清竅不利,則見頭暈耳鳴;舌紅、脈細(xì)數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛有熱之象。2.病因病機(jī)分析肝腎虧虛,肝陽上亢,肝陽化風(fēng),挾痰走竄經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)不暢。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷①腦梗死;②高血壓病2級(jí)(高危)。2.中醫(yī)疾病診斷①中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),風(fēng)陽上擾;②眩暈,肝陽上亢。一十八、【病例摘要】患者,男,40歲?;颊?年前因急性闌尾炎曾進(jìn)行手術(shù)治療,近1年來常腹部刺痛,以夜間為甚,痛處固定,以右下腹為主,曾服用多種止痛藥無效。查體:T37℃,P78次/分,R20次/分,BP110/85mmHg。痛苦病容,腹部平軟,右下腹可見手術(shù)瘢痕,輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音稍弱,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈澀。輔助檢查:血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腹部占位、腫瘤復(fù)發(fā)等相鑒別?!敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛,以夜間為甚,痛處固定,以右下腹為主。(3)痛苦病容,右下腹可見手術(shù)瘢痕,輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查:血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與腹部占位、腫瘤復(fù)發(fā)等相鑒別。絕大部分腸粘連患者都有腹部或者盆腔手術(shù)病史,主要癥狀有腹痛、腹脹、大便變細(xì)、便秘等。B超、鋇灌腸、腸鏡、CT等特殊檢查可以輔助診斷。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主,故可診斷為腹痛。患者有手術(shù)史1年:瘀血內(nèi)阻,不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移;瘀血病在血分,屬陰,則疼痛夜間加重;舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2.病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻,不通則痛。四、入院診斷1.西醫(yī)診斷腸粘連。2.中醫(yī)疾病診斷腹痛。一十九、【病例摘要】患者.男36歲。昨夜因進(jìn)食不潔酸腐之品,5小時(shí)前感覺腹痛.瀉下稀便兩次,腹部墜脹不安,里急后重.肛門灼熱,此后欲便不能,僅排出少量黏稠如凍腥臭物,遂來就診?,F(xiàn)癥見:微發(fā)熱,里急后重.肛門灼熱.小便短赤,口渴不欲飲,無嘔吐及異常汗出。查體:T37.6℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。神志合作,

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