疤痕子宮陰道試產(chǎn)的觀察護(hù)理

疤痕子宮陰道試產(chǎn)的觀察護(hù)理摘要：目的：對(duì)疤痕子宮陰道分娩可行性進(jìn)行探討，分析其護(hù)理的重要性。方法：選取在2018年1月至2018年6月期間，我院疤痕子宮產(chǎn)婦在其再次妊娠，經(jīng)陰道分娩50例為研究對(duì)象，分析其中陰道試產(chǎn)的成功43例，以及失敗的7例，探討其原因，從而能明確地為產(chǎn)婦采取針對(duì)性的護(hù)理措施，來(lái)進(jìn)一步提高陰道試產(chǎn)的分娩率。研究結(jié)果：在50例的陰道試產(chǎn)中，其成功率為86%。實(shí)驗(yàn)結(jié)論：對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行一定的護(hù)理，能夠提高其陰道分娩的成功率，這不單止能夠降低再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，還能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血率，以及減少術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。關(guān)鍵詞：疤痕子宮陰道試產(chǎn)護(hù)理自二胎政策全面放開后，很多家庭都紛紛再次孕育了新生命。而近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率的比例逐年上升，而其中疤痕子宮若再次行剖宮產(chǎn)，會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。有研究資料顯示，疤痕子宮的產(chǎn)婦如果再次以剖宮產(chǎn)的方式來(lái)分娩，會(huì)大大增加產(chǎn)婦在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還會(huì)增加新生兒病死率，新生兒的生命力不如陰道分娩的新生兒。因此，本院回顧性分析在本院進(jìn)行疤痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦共50例，分析適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)其試產(chǎn)分娩成功的重要性，現(xiàn)將報(bào)告如下：一、 臨床資料選取在2018年1月至2018年6月期間，疤痕子宮而且接受陰道分娩的產(chǎn)婦共50例作為本此的研究對(duì)象。這50例的產(chǎn)婦的基本情況為，其年齡范圍都在25至35歲間，平均年齡30歲，孕周在37至40周，均為單胎，人流次數(shù)均小于3次。同時(shí)，產(chǎn)婦本次妊娠都距離上次手術(shù)時(shí)間大于2年，本次分娩均無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，上次剖宮為子宮下段橫切口、上次剖宮產(chǎn)后恢復(fù)良好，無(wú)感染等不良癥狀，也無(wú)子宮損傷史；本次妊娠無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥、宮頸良好、無(wú)頭盆不稱。二、 護(hù)理干預(yù)（一） 心理護(hù)理1、 在孕婦入院后，給予其幫助。熱情地與孕婦進(jìn)行良好的溝通，查看孕婦的產(chǎn)檢化驗(yàn)單，并完善其常規(guī)檢查。2、 做好孕婦的陰道試產(chǎn)評(píng)估。掌握孕婦陰道試產(chǎn)的適應(yīng)情況，同時(shí)向孕婦及其家屬征詢對(duì)分娩方式的選擇，給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh但要尊重其選擇，對(duì)有意愿試產(chǎn)及符合試產(chǎn)適應(yīng)癥者，給予鼓勵(lì)和支持其進(jìn)行陰道試產(chǎn)，詳細(xì)地向孕婦及其家屬講解陰道分娩的優(yōu)越性和可行性，講述陰道試產(chǎn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其更好了解本次分娩，以及消除顧慮。3、 告知我們將安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生幫其分娩。實(shí)行"一對(duì)一〃全程陪伴分娩，并給予適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?、 介紹本院擁有的先進(jìn)的設(shè)備以及技術(shù)。讓孕婦及其家屬明白，就算陰道試產(chǎn)失敗，也能夠安排緊急剖宮產(chǎn)，能有效確保母嬰的安全，做好一定的心理疏導(dǎo)。5、 講述疤痕子宮陰道試產(chǎn)的成功案例。增強(qiáng)孕婦對(duì)自然分娩的信心。（二） 產(chǎn)程護(hù)理要提前做好剖腹產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。包括抽取備血，做消炎藥的皮試，以及隨時(shí)做好剖宮手術(shù)的緊急搶救的準(zhǔn)備工作。全程一對(duì)一陪產(chǎn)，即產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm,都由同一位助產(chǎn)士陪伴，直至分娩后2小時(shí)，全程觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)和滿足其需求。1、 第一產(chǎn)程的護(hù)理嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征、宮縮、胎心音、宮口擴(kuò)張，以及胎膜及羊水的情況，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，放松其心情，可以通過(guò)撫摸、按摩等方法來(lái)減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的陣痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)成功分娩的信心。2、 第二產(chǎn)程的護(hù)理護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸，如何用力，禁止加腹壓，持續(xù)觀察子宮疤痕部位有無(wú)壓痛、病理性縮腹環(huán)等，聽取產(chǎn)婦的需求，注意其腹部切口疤痕的壓痛狀況。一旦發(fā)生有先兆子宮破裂、胎兒窘迫，或者頭盆不稱等情況，要立即改為剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，若產(chǎn)婦出現(xiàn)血尿、呼吸急促、持續(xù)腹痛、胎動(dòng)頻繁、宮縮強(qiáng)烈呈痙攣狀等清理，也要停止應(yīng)道試產(chǎn)，馬上給予硫酸鎂等宮縮抑制劑。3、 第三產(chǎn)程的護(hù)理胎盤娩出后，要仔細(xì)檢查胎盤是否有殘留，包括宮腔、宮體、宮頸、陰道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮下段瘢痕是否裂開，避免軟產(chǎn)道裂傷。同時(shí)，勤按壓宮底，關(guān)注陰道流血情況。（三） 產(chǎn)后護(hù)理在分娩后，產(chǎn)婦還要在產(chǎn)房觀察2小時(shí)后方可返回病房，此時(shí)，助產(chǎn)士要繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的生命體征，相關(guān)護(hù)理人員也要加強(qiáng)巡視，及時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的血壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦要多飲水，在2小時(shí)內(nèi)排空膀胱，這樣有助于其子宮收縮。而在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士也要每隔2小時(shí)來(lái)檢查產(chǎn)婦的惡露、宮底、子宮收縮及陰道流血的情況，以及傷口的恢復(fù)情況，加強(qiáng)會(huì)陰消毒和產(chǎn)褥期的清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好家的衛(wèi)生、生活習(xí)慣。還要指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，適當(dāng)下床活動(dòng)；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，能夠有效促進(jìn)子宮收縮和產(chǎn)后康復(fù)。（四） 健康宣教出院后，要告知產(chǎn)婦的日常注意事項(xiàng)。首先居住的環(huán)境空氣要新鮮，溫度適宜；在飲食方面，注重蛋白質(zhì)和維生素、纖維素的補(bǔ)充，要避免進(jìn)食辛辣、冰冷、刺激性的食物，多食湯類，從而補(bǔ)充體內(nèi)的水分。同時(shí)，要注意會(huì)陰的清潔，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。如果在產(chǎn)后的20天，仍有有惡露淋漓不止，或者有異味、腰痛或會(huì)陰傷口愈合不好等問(wèn)題，要及時(shí)返院就診。另外，鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這樣能夠有效排空乳房；產(chǎn)后兩個(gè)月禁止性生活。三、 結(jié)果對(duì)50例疤痕子宮陰道試產(chǎn)者采用特殊的護(hù)理措施，其中43例試產(chǎn)成功，7例試產(chǎn)失敗，試產(chǎn)成功率為86%。分析其陰道試產(chǎn)失敗的原因，主要有：一是分娩作為應(yīng)激影響了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，出現(xiàn)了焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦在試產(chǎn)時(shí)過(guò)于恐慌，缺乏分娩信心，中途要求要改為剖腹產(chǎn)；二是在陰道試產(chǎn)中進(jìn)展不順利，活躍期停滯或延長(zhǎng)；三是分娩中出現(xiàn)疑似胎兒窘迫或子宮破裂征象，即馬上改為緊急剖宮產(chǎn)；四是分娩中出現(xiàn)了人工破膜者出現(xiàn)羊水2至3度渾濁。四、 討論剖宮產(chǎn)分娩中，母嬰的病死率以及產(chǎn)后出血的幾率相對(duì)于自然分娩比較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，陰道試產(chǎn)的安全性和可行性得到了確認(rèn)。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠者，護(hù)理人員可以制定有針對(duì)性的合理護(hù)理措施，通過(guò)專業(yè)的知識(shí)及技術(shù)指導(dǎo)使產(chǎn)婦了解陰道試產(chǎn)。在試產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員都要做好對(duì)產(chǎn)婦的相應(yīng)護(hù)理，以及做好緊急剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備。經(jīng)以上分析可知，對(duì)疤痕子宮陰道試產(chǎn)者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，大多數(shù)的疤痕子宮試產(chǎn)者都可經(jīng)陰道安全分娩，這樣能避免再次手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的創(chuàng)傷，以及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后出血率和術(shù)后并發(fā)癥