內(nèi)鏡下注射硬化劑治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床效果研究

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：評估內(nèi)鏡下注射硬化劑治療乙型肝炎肝硬化及食管靜脈曲張破裂出血的療效。方法：研究時間2022年1月—2024年1月，隨機(jī)選取60名乙型肝炎肝硬化并伴有食管靜脈曲張破裂出血患者。采用基礎(chǔ)的隨機(jī)分配方法分組，一組作為對照組，另一組為觀察組，每組30例。對照組采用普萘洛爾治療，觀察組采取內(nèi)鏡下注射硬化劑治療，對比兩組患者臨床療效、治療前后門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)和血清指標(biāo)。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。治療前，兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)和血清指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組患者QPV、VPV、GAS、MTL、LPO以及MDA均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P<0.05。結(jié)論：內(nèi)鏡下注射硬化劑治療不僅能夠有效控制出血，還能改善患者的血流動力學(xué)和血清指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】乙型肝炎；肝硬化；食管靜脈曲張破裂出血；內(nèi)鏡下注射硬化劑；普萘洛爾基金項(xiàng)目：蘭州市衛(wèi)生健康科技發(fā)展項(xiàng)目《序貫精準(zhǔn)內(nèi)鏡治療預(yù)防食管胃靜脈曲張出血優(yōu)勢的臨床研究》（2019-012）ClinicaleffectofendoscopicsclerosingagentinjectioninthetreatmentofpatientswithhepatitisBcirrhosiscomplicatedbyesophagealvaricealbleedingWANGWeiTheSecondPeople’sHospitalofLanzhou，Lanzhou，Gansu730030，China【Abstract】Objective：ToevaluatetheefficacyofendoscopicsclerosingagentinjectioninthetreatmentofhepatitisBlivercirrhosisandesophagealvaricealbleeding.Methods：FromJanuary2022toJanuary2024，60patientswithhepatitisBcirrhosiswithesophagealvaricealbleedingwererandomlyselected.Thepatientsweredividedintogroupsbythebasicrandomassignmentmethod，onegroupwasusedasthecontrolgroup，andtheothergroupwastheobservationgroup，with30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithpropranolol，andtheobservationgroupwastreatedwithendoscopicinjectionofsclerosingagent，andtheclinicalefficacy，portalveinhemodynamicindexesandserumindexesbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Theclinicalefficacyoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup，andthedifferenceindatacomparisonwassignificant（P<0.05）.Beforetreatment，therewasnostatisticallysignificantdifferenceinthehemodynamicindexesandserumindexesbetweenthetwogroups，P>0.05；Aftertreatment，thelevelsofQPV，VPV，GAS，MTL，LPOandMDAintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，withasignificantdifferenceindatacomparison，P<0.05.Conclusion：Endoscopicsclerosingagentinjectioncannotonlyeffectivelycontrolbleeding，butalsoimprovehemodynamicandserumindexesofpatients，andhashighclinicalapplicationvalue.【KeyWords】HepatitisB；Cirrhosis；Esophagealvaricealbleeding；Endoscopicinjectionofsclerosingagent；Propranolol乙型肝炎肝硬化是全球范圍內(nèi)常見的慢性肝病之一，其發(fā)展過程往往較為緩慢，但對患者的身心健康會產(chǎn)生極大的影響[1]。乙型肝炎肝硬化的主要病理變化包括肝臟細(xì)胞的廣泛壞死、纖維組織增生以及肝臟結(jié)構(gòu)的紊亂?；A(chǔ)治療內(nèi)容包括使用利尿劑、抗生素等，以緩解腹水、感染等并發(fā)癥。然而隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)黃疸、肝性腦病等一系列并發(fā)癥[2]。乙型肝炎肝硬化引發(fā)的并發(fā)癥不僅嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，還可能危及生命。在這些并發(fā)癥中，食管靜脈曲張破裂出血（EVB）是較為普遍的一種，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速、病情劇烈、出血量大，常常成為導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素[3]。過去，治療手段包括藥物治療和內(nèi)鏡下套扎術(shù)等，但這些方法都有其局限性。近年來，內(nèi)鏡下注射硬化劑治療因其較高的止血成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率而備受矚目[4]。本次研究旨在深入探討該方法對乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的療效。1資料與方法1.1基線資料本研究選取60名患者，均于2022年1月—2024年1月期間，在本院因乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化以及食管靜脈曲張破裂出血接受治療。所有患者均符合乙型肝炎肝硬化和食管靜脈曲張破裂出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者及其家屬均對研究內(nèi)容有充分了解，對于患有其他嚴(yán)重疾病的患者、妊娠或哺乳期婦女、其他原因?qū)е律舷莱鲅?、全身感染、急性出血?2h內(nèi)死亡患者均排除在外。將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組包含男性17例和女性13例，年齡跨度為20～65歲，平均年齡為（45.3±3.5）歲；觀察組則由男性16例和女性14例組成，年齡跨度為22～68歲，平均年齡為（45.2±4.1）歲。兩組性別比例和年齡等基線資料沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者在入院以后均禁止飲水、飲食，并對患者采取止血、補(bǔ)液、輸血等治療，在治療原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上，同時維持血壓、血糖、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對照組在此基礎(chǔ)上采取普萘洛爾進(jìn)行治療，每天3次，每次口服10mg。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡下注射硬化劑治療，具體操作如下：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將硬化劑聚桂醇與血凝酶混合物直接注射到食管靜脈曲張的部位。注射劑量根據(jù)靜脈曲張的大小和分布情況而定，每次注射1～2mL。注射后，患者禁食24h，術(shù)后觀察患者的生命體征，確保無活動性出血，并進(jìn)行必要的止血處理。在3～4周以后再次進(jìn)行1次內(nèi)鏡治療，6個月后復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)（1）臨床療效評估：依據(jù)患者的康復(fù)狀況，療效被劃分為顯效、有效和無效三個等級?？傆行?100%-無效率。（2）門靜脈血流動力學(xué)參數(shù)：通過彩色多普勒超聲技術(shù)，在治療前后分別對門靜脈的內(nèi)徑（DPV）、血流速度（VPV）以及血流量（QPV）進(jìn)行測定，以此來評估門靜脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)變化情況。（3）血清學(xué)指標(biāo)：利用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）對患者的血清胃泌素（GAS）、血清胃動素（MTL）、過氧化脂質(zhì)（LPO）和丙二醛（MDA）進(jìn)行定量分析。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較經(jīng)過治療，觀察組患者的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（P<0.05），見表1。2.2兩組門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組患者的門靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者的QPV和VPV顯著更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組DPV相差不大，P>0.05，見表2。2.3兩組血清指標(biāo)比較治療前，兩組患者的血清指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者血清GAS、MTL、LPO及MDA均低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），見表3。3討論食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生是因?yàn)殚T靜脈高壓[5]。門靜脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力異常升高，通常是由肝硬化引起。肝硬化導(dǎo)致肝臟內(nèi)的血流受阻，使得門靜脈內(nèi)的血液無法順暢地流經(jīng)肝臟，從而引起壓力升高[6-7]。門靜脈系統(tǒng)包括胃、小腸、脾臟和胰腺的血液回流，因此，當(dāng)門靜脈壓力過高時，這些器官的靜脈系統(tǒng)會受到影響，尤其是食管和胃底部的靜脈[8]。由于食管靜脈壁較薄，當(dāng)門靜脈高壓導(dǎo)致的血流壓力增加時，這些靜脈會擴(kuò)張形成曲張靜脈。隨著時間的推移，靜脈壁會變得越來越薄，最終可能破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的出血，這種出血通常表現(xiàn)為嘔血或黑便，情況危急，需要立即就醫(yī)處理。目前，臨床上治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者的方式包括藥物治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療等。藥物治療主要是通過降低門靜脈壓力來預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生。普萘洛爾是選擇性腎上腺素β受體阻滯劑，直接作用于血管平滑肌，使其松弛，從而減少心臟輸出量并降低門靜脈壓力，確保了其臨床療效，此外，該藥物具有極高的安全性。但是肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者還伴有凝血功能障礙，一旦出血嚴(yán)重，單獨(dú)使用藥物治療并不能達(dá)到令人滿意的作用，有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而內(nèi)鏡治療是通過內(nèi)鏡設(shè)備直接對食管靜脈曲張進(jìn)行干預(yù)，常用的方法有內(nèi)鏡下硬化療法和內(nèi)鏡下套扎術(shù)。硬化療法是通過注射硬化劑使曲張靜脈閉塞，其優(yōu)勢在于操作簡便、創(chuàng)傷小，可以有效阻斷血流，而且能夠更好地控制急性出血，延緩靜脈進(jìn)一步曲張，促使靜脈萎縮和纖維化，從