醫(yī)學(xué)專題-癌痛的健康宣教

癌痛病人口服(kǒufú)用藥健康宣教十七病區(qū)薰薰2016-10-14

第一頁，共三十一頁。教育(jiàoyù)目標(biāo)癌痛患者了解疼痛(téngtòng)規(guī)范化治療的重要性癌痛患者熟悉(shúxī)疼痛的評估方法癌痛患者了解癌痛治療的基本原則---WHO三階梯止痛原則癌痛患者掌握口服止痛藥物的注意事項(xiàng)癌痛患者掌握家庭用藥注意事項(xiàng)12345'LOGO'COMPANYLOGOTYPEINSERT

第二頁，共三十一頁。編輯課件疼痛(téngtòng)規(guī)范化治療的重要性

疼痛是一種疾病，我們每個(gè)人一生中都有難以忍受的疼痛經(jīng)歷，是一種經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和您的努力(nǔlì)完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以導(dǎo)致您的食欲不振，營養(yǎng)不良，睡眠障礙，免疫力低下甚至疾病進(jìn)展。您的疼痛也會(huì)傳染給您的家人，影響他們的工作，學(xué)習(xí)，給他們帶來不必要的痛苦。第三頁，共三十一頁。編輯課件疼痛(téngtòng)的定義

疼痛：是一種令人(lìnɡrén)不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀感覺。第四頁，共三十一頁。編輯課件癌痛

全世界每天有500以上癌癥患者在遭受(zāoshòu)疼痛的折磨。我國每天有100萬癌癥患者在忍受疼痛第五頁，共三十一頁。編輯課件癌痛流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

◎癌痛的強(qiáng)度第六頁，共三十一頁。編輯課件新癌癥病人35%-50%伴有不同程度(chéngdù)疼痛晚期癌癥患者70%以上伴有疼痛以疼痛為主要癥狀，期中30%為難以忍受的重度疼痛

第七頁，共三十一頁。編輯課件重度（7-10）：中度(zhōnɡdù)（4-6分）：輕度(qīnɡdù)（1-3分）：持續(xù)(chíxù)的疼痛睡眠受干擾要求使用鎮(zhèn)痛藥疼痛評估

可忍受的疼痛能正常生活睡眠基本不受干擾持續(xù)的劇烈疼痛睡眠嚴(yán)重受到干擾必須使用鎮(zhèn)痛藥第八頁，共三十一頁。編輯課件癌痛治療的基本(jīběn)原則WHO癌癥三階梯(jiētī)止痛原則第九頁，共三十一頁。強(qiáng)阿片類藥物(yàowù)加減非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物(yàowù)，代表藥：嗎啡非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減(jiājiǎn)輔助藥物，代表藥,阿司匹林弱阿片類藥物加減(jiājiǎn)非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減(jiājiǎn)輔助藥物。代表藥：可待因中度三階梯鎮(zhèn)痛方案

輕度重度第十頁，共三十一頁。編輯課件按階梯(jiētī)按時(shí)(ànshí)口服(kǒufú)個(gè)體化TEXTADDCONTENTSWHO三階梯止痛原則

注意細(xì)節(jié)第十一頁，共三十一頁。編輯課件按階梯(jiētī)給藥不同程度的疼痛(téngtòng)選擇相對應(yīng)階梯的藥物。選擇鎮(zhèn)痛應(yīng)從低向高級順序提高，如：第一階梯，第二階梯，第三階梯第一二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”以嗎啡為代表的第三階梯藥物無“天花板效應(yīng)第十二頁，共三十一頁。編輯課件口服(kǒufú)給藥是主要的首先無創(chuàng)給藥途徑。簡單經(jīng)濟(jì)易于接受。穩(wěn)定的血藥濃度。與靜脈注射同樣有效。更易于調(diào)整劑量，更有自主性。不易(bùyì)成癮，不易(bùyì)耐受。第十三頁，共三十一頁。編輯課件按時(shí)(ànshí)給藥即按照規(guī)定的時(shí)間(shíjiān)給藥，如：每隔12小時(shí)給藥一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥。保證疼痛連續(xù)緩解。第十四頁，共三十一頁。編輯課件個(gè)體化給藥對麻醉藥品的敏感度有個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有(méiyǒu)標(biāo)準(zhǔn)用量。凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。第十五頁，共三十一頁。編輯課件注意(zhùyì)細(xì)節(jié)對用鎮(zhèn)痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。目的：患者獲得最佳療效(liáoxiào)而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。第十六頁，共三十一頁。編輯課件三階梯(jiētī)止痛方案的療效80%以上的癌癥患者(huànzhě)的疼痛得到有效的緩解。75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。第十七頁，共三十一頁。編輯課件癌痛治療(zhìliáo)目標(biāo)無痛睡眠休息時(shí)不同活動(dòng)時(shí)不痛藥物(yàowù)是癌痛的主要治療方法90%可通過無創(chuàng)給藥止痛。第十八頁，共三十一頁。編輯課件阿片類藥物(yàowù)的不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時(shí)。不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大。積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)：便秘、惡心、過渡鎮(zhèn)靜、呼吸(hūxī)抑制、尿潴留。第十九頁，共三十一頁。編輯課件便秘(biànmì)是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率90%-100%。終身不耐受，持續(xù)存在于使用阿片類藥物的整個(gè)過程中。預(yù)防和治療阿片類引起的便秘是疼痛的治療中不可忽視(hūshì)的問題。第二十頁，共三十一頁。編輯課件便秘(biànmì)預(yù)防及處理預(yù)防(yùfáng)：多飲水，多食纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)。治療：評估便秘原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇番瀉藥，必要時(shí)灌腸。第二十一頁，共三十一頁。編輯課件惡心(ěxīn)、嘔吐原因：服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般(yībān)在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受。預(yù)防及治療：可以同時(shí)于胃復(fù)安口服3-5天預(yù)防其發(fā)生。輕度治療：胃復(fù)安、錄丙嗪等重度治療：恩丹西酮、格拉司瓊等。第二十二頁，共三十一頁。編輯課件過度(guòdù)鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡。原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠(shīmián)、疼痛理想控制后的表現(xiàn)。若癥狀持續(xù)加重、警惕藥物過量。預(yù)防；初次用藥劑量不易過高、規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整。治療：減少阿片類用藥劑量、或減低分次劑量增加給藥次數(shù)、或換用其他止痛藥或改變用藥途徑。必要時(shí)給予興奮劑如：咖啡因100-200g口服q6h。第二十三頁，共三十一頁。編輯課件呼吸(hūxī)抑制一般口服阿片類很少發(fā)生?？诜o藥、必要時(shí)可洗胃。解救治療：1）建立(jiànlì)通暢呼吸

2）呼吸復(fù)蘇

3)使用阿片拮抗劑

4)納洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次數(shù)<=8次|分）第二十四頁，共三十一頁。編輯課件尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：避免(bìmiǎn)同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、定時(shí)排尿（4小時(shí)排尿一次）處理方法：1)誘導(dǎo)自行排尿、流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩、

2)一次性導(dǎo)尿后囑定時(shí)排尿。第二十五頁，共三十一頁。編輯課件口服(kǒufú)給藥的優(yōu)點(diǎn)口服給藥特點(diǎn)：1）口服是最易被普遍接受的給藥方式(fāngshì)

2）給藥吸收影響因素相對較少。

3）吸收完全

4)調(diào)整劑量方便

5）經(jīng)濟(jì)、方便患者依從性強(qiáng)通暢建議首先，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑第二十六頁，共三十一頁。編輯課件口服(kǒufú)給藥指導(dǎo)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥速效制劑應(yīng)與控緩釋制劑分開放置以免混淆出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)請第一時(shí)間告訴我們，以便及時(shí)調(diào)整用量，不可自行服藥控緩釋制劑的鎮(zhèn)痛藥不可掰開或碾碎服藥請勿擅自增減或停用鎮(zhèn)痛藥藥物剩余量不足2日時(shí)，請?zhí)崆皥?bào)告如果(rúguǒ)藥物的作用時(shí)間縮短時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予加大每次的藥量，但不縮短用藥間隔時(shí)間服藥期間可能出現(xiàn)如：便秘、嘔吐、嗜睡、呼吸困難、尿潴留和過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，針對性的預(yù)防不良反應(yīng)第二十七頁，共三十一頁。編輯課件成合藥物發(fā)放(fāfàng)宣教服藥前詳細(xì)閱讀說明書請按時(shí)服藥控緩釋鎮(zhèn)痛藥與過渡鎮(zhèn)痛藥分開放置出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)(huìbào)藥物剩余不足2日量時(shí)，請?zhí)崆皥?bào)告第二十八頁，共三十一頁。編輯課件家屬在給疼痛(téngtòng)病人用藥時(shí)應(yīng)該注意什么？了解并掌握哪些藥應(yīng)該按時(shí)服，那些藥應(yīng)該按需服，如：處方上標(biāo)有“PRN”的就是疼痛加重時(shí)才需用的按時(shí)給病人(bìngrén)服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，保證病人(bìngrén)24h持續(xù)無痛在病人疼痛發(fā)作前給藥，不要等到無法忍受時(shí)給，疼痛越嚴(yán)重越不容易控制制定一個(gè)合適的給藥計(jì)劃，即保證準(zhǔn)確的給藥間隔又盡可能避開睡眠時(shí)間不要突然停藥，突然停藥會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，而在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥，可以避開不適癥狀的發(fā)生第二十九頁，共三十一頁。編輯課件THANKYOU再見(zàijiàn)為了讓您無痛生活,讓我們一起(yīqǐ)努力吧

享受(xiǎngshòu)無痛是病人的權(quán)力，讓病人無痛是我們的責(zé)任第三十頁，共三十一頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)癌痛病人口服用藥(yònɡyào)健康宣教。癌痛患者了解癌痛治療的基本原則---WHO。