腦卒中的急救護(hù)理

腦卒中的急救護(hù)理湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院隨州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科陳波主要內(nèi)容腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識腦卒中的急救護(hù)理腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識一、定義腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．

發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地區(qū)有上升趨勢死亡率：（116-142）/10萬每年新發(fā)病例：200萬每年死亡約：150萬病后存活：75%不同程度喪失勞動能力，其中40%重度致殘每年治療費(fèi)用：超過100億元二、流行病學(xué)資料

與西方發(fā)達(dá)國家比，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病高血壓病人增長快，且血壓控制不理想；人口老齡化進(jìn)程加速，2030年預(yù)計3億；缺乏科學(xué)的防病保健知識，養(yǎng)成不健康的生活方式。腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢發(fā)病率還會繼續(xù)上升，危害將日趨嚴(yán)重！腦血管病我國居民健康第二大殺手20.27%22.92%2013年全國人口死亡原因統(tǒng)計：腦血管病為城市人口死亡原因第三位、農(nóng)村人口死亡原因第一位城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2014年腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用

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100億每年因腦血管病的支出≥200億終于安心了

高額的醫(yī)療費(fèi)用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3二、流行病學(xué)資料1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的60%~80%腦組織血液供應(yīng)系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng)三、生理病理椎基底動脈系統(tǒng)：椎動脈、基底動脈、小腦后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、大腦后動脈、大腦動脈環(huán)椎基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦頸動脈系統(tǒng)：大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈頸動脈系統(tǒng)：供應(yīng)除枕葉、顳葉基底部外的大腦半球和部分間腦腦動脈硬化易發(fā)生的部位：基底動脈環(huán)起始部的各大腦動脈頸內(nèi)動脈的虹吸部常見血管：大腦中動脈椎基底動脈大腦后動脈腦動尺脈粥薦樣硬銅化——腦血糟栓形貞成——腦卒洋中腦動猴脈粥較樣硬萌化——腦血乖栓形肥成——腦卒練中60誤-7屬0%30絡(luò)-4廁0%腦出朗血蛛網(wǎng)噴膜下僚腔出宣血出血深性腦血巷栓形相成短暫復(fù)性腦蛇缺血猜發(fā)作承（TI花A）腦梗祥死缺血滲性腔隙雪性梗掠死腦栓狹塞四、桑分類五、者先兆激癥狀在中巧風(fēng)發(fā)訂生前載的２虹周左醉右，略中風(fēng)架發(fā)作溪有一星些前榮兆:１．限臉部澆、手野臂或街腿部筑麻木顛，尤打其是趴身體碎單側(cè)悟。２．濕說話謀困難辰或理體解困牽難。３．它不明講原因幻玉的劇奔烈頭嫌痛，差呈持魄續(xù)性蝦。４．修單眼臨或雙猜眼視筒力出瓶現(xiàn)問定題，犬看不碧清物另體。５．胡行走朵困難非，原葬因不征明跌斤跤,頭暈膊眼花嗓，失關(guān)去平槐衡或材協(xié)調(diào)皂能力或差。6、哈摘欠不吃斷——如果須無疲勤倦、雁睡眠滋不足孫等原綠因，利出現(xiàn)野連續(xù)演的打島哈欠由，這苗可能擔(dān)是由秧于腦飛動脈扔硬化垮、缺班血，府引起飽腦組計織慢狗性缺軌血缺蘆氧的括表現(xiàn)翼。7、精饞神改楊變——如嗜棉睡，酷中老所年人穩(wěn)一旦小出現(xiàn)攝原因企不明綠困倦成嗜睡南現(xiàn)象盞，性字格一花反常倉態(tài)，飯如變晶得沉彩默寡夸言，飾或多叔語急頌躁，向或出塊現(xiàn)短幫暫智翻力衰午退。8、流過鼻血——中老么年人詠排除辜外傷箱、炎夠癥因成素，也高血輝壓病美人在尚反復(fù)保鼻出廚血,可能不會發(fā)永生腦賽溢血雀。鼻粥出血參不少熔是由被血壓按不穩(wěn)膠定引行起的揪，不段加預(yù)服防則刮會增膨加中謎風(fēng)的盛機(jī)會低。六、蹦腦卒敘中的夢識別癥狀摸突然寬發(fā)生一側(cè)栗肢體上（伴沈或不躁伴面脹部）板無力菜、笨尊拙、鍛沉重神或麻帽木一側(cè)父面部翼麻木胞或口區(qū)角歪宅斜說話鞠不清押或理選解語錘言困希難吞咽俘困難雙眼陷向一譽(yù)側(cè)凝況視一側(cè)室或雙走眼視諷力喪啞失或棗模糊視物雅旋轉(zhuǎn)攪或平描衡障數(shù)礙既往屢少見星的嚴(yán)里重頭飯痛、擾嘔吐上述畜癥狀銅伴意攝識障腫礙或襯抽搐腦卒掩中的豬急救歪護(hù)理一、期腦卒逆中的威院前丑處理現(xiàn)場木及救愈護(hù)車釣上的舊處理棒和急愿救：1、收醋集信浴息2、監(jiān)歲測和虜維持衛(wèi)生命盲體征3、保根持呼今吸道破通暢4、昏瘦迷患啄者應(yīng)墳側(cè)臥這位5、對關(guān)癥處承理6、盡作可能梅采集索血液悼標(biāo)本7、提拾前通躺知急場診室纏，做雞好準(zhǔn)昨備及秋時搶辮救二、溉急救衰護(hù)理脾措施1、開煎放氣窮道開放厲氣道,保持逆呼吸睜道通渾暢呼吸吉平穩(wěn)厭者給犁予鼻金導(dǎo)管什高流休量吸堤氧對舌每后墜如的病顯人立坦即置葬人口封咽通四氣管呼吸袖道異錫物阻蜘塞者宿應(yīng)立講即清末除呼債吸道叼異物呼吸6次/m孕in或呼壁吸35次/m辣in殿,均提艦示呼稿吸功腸能障喜礙,應(yīng)采堆用簡狠易呼查吸器甘輔助社呼吸略或行費(fèi)氣管辣插管.2、嚴(yán)端密觀踏察病若情密切壇監(jiān)測肥生命糧體征離及病避情的插變化尤其窩注意考觀察--意識鎖、瞳是孔、渣血壓滿、脈土搏、伏呼吸,是否舒有頭洲痛,嘔吐以等顱露內(nèi)高執(zhí)壓癥陡狀如病核人出縫現(xiàn)瞳戴孔變辣化,淺慢肚的深虜大呼銳吸多夢提示云呼吸綿中樞戲受壓,預(yù)示烤有腦哄疝形干成,應(yīng)及快時采嚷取相摸應(yīng)的鋤急救桿措施,為院胸內(nèi)的激進(jìn)一設(shè)步救以治贏數(shù)取時雙間血壓慈增高煉常提截示顱剩內(nèi)高稠壓應(yīng)口在進(jìn)情行脫恨水和哀降壓蛙治療準(zhǔn)確授記錄館患者主特別松是昏仰迷病刮人的24小時亮出入襲量腦卒盛中患緒者要期預(yù)防速口腔慮、肺詢部感喂染及自褥瘡遠(yuǎn)的發(fā)疤生注意劣大便漏及嘔揮吐情望況，辜同時菊要預(yù)透防應(yīng)隸激性梅淡瘍被及尿蛙路感掏染的母發(fā)生嚼。3、建系立靜面脈通共道選用嬸肘正蹈中靜具脈,采用糖靜脈孫留置泰針固定學(xué)好穿奔刺點,防止慕液體姻外滲4、搶過救藥嗚物應(yīng)逃用根據(jù)闊病情攜及時播使用嘉各種則搶救全藥物及：①有明丑顯顱協(xié)內(nèi)壓員增高幅表現(xiàn),應(yīng)用20趣%甘露森醇25印0m評l加地交塞米逝松1O嘗mg或20練mg治療,無心襲功能酷障礙包者,甘露砌醇在3O分鐘橡內(nèi)輸樹注完輝畢②控制許血壓腦卒書中急是性期,為保方證腦飄的灌翼注壓,原則曾上不贏主張圖降血頁壓治固療既往測有高節(jié)血壓劇病的泥病人,收縮言壓維沾持在16葬0m虛mH框g~埋18諒0m凳mH蓮g,舒張欲壓維文持在10拴0m趣mH鈴g~憐10燦5m量mH協(xié)g水平既往睜無高濫血壓僅病的污病人,將收訪縮壓礦維持索在16狂0m豎mH剖g~弓18陜0m甚mH爸g,舒張化壓維床持在90策mm考Hg左~1厲00寫mm阻Hg當(dāng)血以壓過錢高或熱過低民時.可適伙當(dāng)選修用緩共和的駁升壓吐藥或勢降壓沾藥,以免絮血壓兵過低,引起判腦供創(chuàng)血不夢足,導(dǎo)致界腦缺選氧,加重承腦水集腫,對病使情恢創(chuàng)復(fù)不需利.5、嚴(yán)愁格控背制體示溫對高李熱持私續(xù)患那者應(yīng)趙采取予冰枕業(yè)、冰臥帽、嬌冰毯尋等物覺理降哭溫，端必要詠時可規(guī)甩退列熱藥厭或冬哥眠療伯法重癥施腦卒肢中患湯者可姜選擇離兩側(cè)兩頸動粥脈處尼持續(xù)交冰敷甘，保續(xù)護(hù)腦井細(xì)胞舒，減認(rèn)少死荒亡率詢。三、幅護(hù)理灰注意政事項檢查哈生命耽指征倘：檢選查病嶺人的怒生命研指征,若呼在吸和臣心跳新停止蟲立即鞠進(jìn)行蛛心肺挨復(fù)蘇席術(shù)平臥卸休息:使病貴人仰秤臥,保持始環(huán)境月安靜給及室閣內(nèi)通鴿風(fēng)。獨(dú)穩(wěn)定漿病人浸情緒,蓋上須被子添或毯暖子保喊暖。放若起謠病急吐且發(fā)闊展快京，病鐵人出遭現(xiàn)頭續(xù)痛、緣瑞嘔吐曾、嗜宿睡、也意識井障礙術(shù)等癥給狀,提示跡腦出屠血；勒此時圖可用似衣物該或枕現(xiàn)頭墊晉在病止人的虎頭下,并在盲額頭香置冰披袋以軋減少童出血傳量保持娛呼吸嚴(yán)道通蝴暢:解開參病人光的衣論領(lǐng)及診褲帶,及時創(chuàng)清除派嘔吐衫物,保持呆呼吸車道通喚暢。庭有置墾管者煮應(yīng)注路意保訴持管麥道通鵲暢及梯固定,避免領(lǐng)管道禍脫落緒。煩四躁病科人，搭適當(dāng)伯給予窮約束防止戚舌咬些傷:病人惡若出負(fù)現(xiàn)抽四搐,及時悼將手帽絹,毛巾躍等物跌置于萌病人礦上下研牙之至間,以防潑其咬侮傷舌殊頭轉(zhuǎn)運(yùn)偉病人漸最好盛用擔(dān)師架平進(jìn)穩(wěn)搬監(jiān)運(yùn),下樓震梯應(yīng)訓(xùn)保持幟頭部因在上確方,以免守加重謀腦水魂腫給予述心理攀護(hù)理.讓病漢人及鋪家屬顛保持者情