小兒腹瀉及護(hù)理PPT

小兒腹瀉及護(hù)理PPT第一頁(yè)，共26頁(yè)。一、定義：小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，是兒科常見(jiàn)病。根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類，以前者為多見(jiàn)。發(fā)病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半數(shù)。四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。嚴(yán)得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡。第二頁(yè)，共26頁(yè)。二、病因㈠易感因素嬰糼兒易患腹瀉與下列因素有關(guān)：1.消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，對(duì)食物質(zhì)和量的較大變化耐受力差；因生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重。因此，在受到不良因素影響時(shí)，易引起消化道功能紊亂。第三頁(yè)，共26頁(yè)。二、病因㈠易感因素2.機(jī)體防御能力較差：嬰兒血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群因使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，使正常腸道菌群對(duì)入侵致病微生物的拮抗作用喪失，均易患腸道感染。第四頁(yè)，共26頁(yè)。二、病因㈠易感因素3.人工喂養(yǎng)：由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋等體液因子、巨噬細(xì)胞筆粒細(xì)胞等有很強(qiáng)抗腸道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。第五頁(yè)，共26頁(yè)。二、病因㈡感染因素1.腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起。⑴病毒感染：80%，輪狀病毒引起秋冬季腹瀉常見(jiàn)；⑵細(xì)菌感染：以致腹瀉大腸桿菌為主要；⑶真菌感染：以白色念珠菌多見(jiàn)；⑷寄生蟲(chóng)感染：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等。2.腸道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌感、皮膚感染或急性傳染病的病原體。第六頁(yè)，共26頁(yè)。二、病因㈢非感染性1.食鉺性：常因喂養(yǎng)時(shí)間不定時(shí)、飲食量不當(dāng)、食物種類改變太快經(jīng)及食物成分不宜。2.癥狀性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病時(shí)，發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能率亂而并發(fā)。3.過(guò)敏性：個(gè)別對(duì)奶類、豆類或某些食物成分過(guò)敏引起。4.其他：雙糖酶缺乏，天氣突然變冷等。第七頁(yè)，共26頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)病程＜２周為急性腹瀉，病程2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，病程超過(guò)2個(gè)月為慢性腹瀉。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，同時(shí)各有其特點(diǎn)。第八頁(yè)，共26頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)：腹瀉相似的臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉：多為飲食因素或腸外感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀改變，一天大便達(dá)十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色、有酸味、糞質(zhì)不多，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復(fù)安靜。第九頁(yè)，共26頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)：2.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。起病急，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)率亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。⑴胃腸道癥狀：食欲低下，有嘔吐，進(jìn)水即吐，大便次數(shù)十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水樣或蛋花湯樣便量多，可有少量粘液，鏡檢有脂肪球及少理白細(xì)胞。第十頁(yè)，共26頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)：⑵水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：①脫水②代謝性酸中毒③低鉀血癥④低鈣、低鎂、低磷血癥。第十一頁(yè)，共26頁(yè)。輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis病原體：人類輪狀病毒（HRV)發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲嬰幼兒。癥狀：起病急；常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。1幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)第十二頁(yè)，共26頁(yè)。大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測(cè)：感染后1~3天既有病毒從大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，可檢測(cè)出病毒抗原。第十三頁(yè)，共26頁(yè)。

產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血，鏡檢無(wú)白細(xì)胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程3~7天。2第十四頁(yè)，共26頁(yè)。

侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀

通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。3第十五頁(yè)，共26頁(yè)?？漳c彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林—巴利綜合征有關(guān)。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。第十六頁(yè)，共26頁(yè)。鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：胃腸炎型和敗血癥型新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。霉菌性腸炎

多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見(jiàn)。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。4第十八頁(yè)，共26頁(yè)。疾病名稱發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾沃克病毒腸炎全年較大兒童同輪狀病毒腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見(jiàn)不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見(jiàn)6月～2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染4～9月2歲以下大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。四、治療要點(diǎn)腹瀉治療原則：1.調(diào)整飲食：2.合理用藥，控制感染：病毒性一般不用抗生素。細(xì)菌感染者用抗生素治療。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：4.預(yù)防并發(fā)癥。第二十頁(yè)，共26頁(yè)。六、護(hù)理措施1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水⑴調(diào)整飲食：⑵控制感染：感染是致腹的主因，必須嚴(yán)格消毒隔離，洗手。⑶觀察排便情況：觀察大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量、及時(shí)送檢，采集時(shí)注意采集膿血部分。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。六、護(hù)理措施2.補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵，有口服補(bǔ)液或（或）靜脈補(bǔ)液。⑴口服補(bǔ)液（口服ORS溶液）；⑵靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒，根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注時(shí)間。①②③④第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。六、護(hù)理措施①第1天補(bǔ)液：總量：輕度脫水：90-120ml/Kg，中度脫水120-150ml/Kg，重度脫水150-180ml/Kg；種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，若臨床判斷性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理；速度：主要取改善人民生活于脫樂(lè)程度矣繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。一般前8-12小時(shí)，每小時(shí)8-10ml/Kg。第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。六、護(hù)理措施②第2天及以后的補(bǔ)液：根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，一般生理需要量為每日60-80ml/Kg。⑶維持皮膚完整性；⑷嚴(yán)密觀察病情①監(jiān)測(cè)生命體征；②