中樞神經系統(tǒng)檢查與正常表現

中樞神經系統(tǒng)檢查與正常表現第一頁，共83頁。顱腦平片（很少使用）腦血管造影（DSA）腦CT腦MRICNS檢查技術第二頁，共83頁。技術：DSA（穿刺法，導管法）類型：頸動脈造影；椎動脈造影適應癥：血管性病變占位性病變外傷性病變一、腦血管造影 第三頁，共83頁。第四頁，共83頁。二、腦CT適應癥：腫瘤先天外傷血管感染白質病變第五頁，共83頁。CT檢查方法CTA:頸動脈、椎動脈、腦血管成像CT灌注:反映腦組織的微循環(huán)和血流灌注情況等，適用于腦缺血、腫瘤病變等HRCT：顱底、乳突、鼻竇平掃CT：軸位、冠狀位（蝶鞍與垂體）增強CT：腫瘤、感染、部分先天性病變第六頁，共83頁。平掃增掃第七頁，共83頁。CTA第八頁，共83頁。CTA第九頁，共83頁。利用動態(tài)增強CT掃描方法，獲得圖象每一像素的時間—密度曲線（time-densitycurveTDC），然后計算出各像素的腦血流（CBF）、腦血容量（CBV）、對比劑平均通過時間（MTT）、對比劑峰值時間（TP），經偽彩處理得到上述各參數圖，從而了解腦缺血范圍及程度。CT灌注第十頁，共83頁。CT灌注CBFTTPTSCBV第十一頁，共83頁。三腦MRI平掃GD-MRI（增強MRI）MRA：血管性病變MRS：生化、代謝分析（波普分析）fMRI：運動功能定位第十二頁，共83頁。1.自旋回波序列SE：獲得常規(guī)T1WI、T2WI圖像。2.反轉恢復成像序列IR:FLAIR的水抑制技術，圖像對比形成T2WI，減少T2WI時高信號的自由水掩蓋某些病變的可能。3.MRI快速成像序列FSE、平面回波成像技術EPI：4.MR彌散加權成像DWI：主要用于早期診斷腦梗死。5.MR灌注加權成像PWI：用于腦梗死的預后推測、溶栓治療的療效情況，與部分腦腫瘤的鑒別診斷。6.MR波譜MRS：測定人體內化合物的非損傷技術，用于腦梗死后血管再通的可能性判斷，部分腦腫瘤的鑒別診斷。7.MR腦功能成像fMRI：主要用于探測腦內各功能區(qū)的位置和對各種刺激的反應程度。9.MRI增強掃描：對比劑Gd-DTPA10.MRA:利用MRI特殊的流空效應而不需要對比劑即可進行血管造影，顯示大血管及主要的分支。MR檢查序列第十三頁，共83頁。

優(yōu)點:

①任意方向成象；②軟組織對比度高；③無骨偽影；④能顯示神經核團；⑤功能及代謝研究；⑥血管成象技術已經成熟；⑦無X線輻射損傷。缺點：對鈣化不敏感；偽影：化學位移偽影、移動偽影、金屬偽影。目前常用序列：

SE序列T1WI、FSE序列T2WI、自由水抑制成像（FLAIR)、彌散加權成像（DWI).第十四頁，共83頁。禁忌癥：體內有磁性物質；幽閉恐怖癥；需搶救及不合作病人；早妊（尤其3月內）。適應癥：除外禁忌癥的所有顱腦疾患。MR檢查適應癥與禁忌癥第十五頁，共83頁。T1WI與T2WIT2WI第十六頁，共83頁。MRA第十七頁，共83頁。MRSofBrainTumourNAAChoHealthyControlPRESSTR=1500TE=144ADCmapMRSCI第十八頁，共83頁。WristActivation3TfMRI第十九頁，共83頁。當災難發(fā)生時人的反應？心里的恐懼？大腦的活動？腦功能改變？—fMRI第二十頁，共83頁。比較影像學CTMRI成像單參數成像、快速、經濟多參數成像、較慢，費用貴電離輻射有輻射無輻射病變優(yōu)勢腦出血、鈣化、骨質病變等較MRI有優(yōu)勢腦白質、早期腦梗死、脊髓病變、感染疾病、腦膜病變、垂體微腺瘤、部分先天性疾病某些情況下，CT+MRI聯合檢查對疾病診斷具有重要價值第二十一頁，共83頁。正常顱腦CT、MRI表現第二十二頁，共83頁。顱骨與顱底結構：蝶鞍與垂體：腦膜結構：硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜（三個間隙）蛛網膜下腔（腦池、腦溝）與腦室系統(tǒng)腦實質結構：腦葉、基底節(jié)結構（尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核）、內囊、外囊、丘腦、腦干結構（延髓、橋腦、中腦）、胼胝體、小腦主要解剖結構第二十三頁，共83頁。第二十四頁，共83頁。第二十五頁，共83頁。第二十六頁，共83頁。鼻中隔中顱凹底延髓顳葉橋腦第四腦室小腦半球額葉鞍上池中腦環(huán)池小腦蚓部蝶鞍與垂體橋腦雞冠小腦半球枕大池第二十七頁，共83頁。額葉顳葉小腦蚓部枕葉外側裂第三腦室四疊體池第二十八頁，共83頁。側腦室前角側腦室后角松果體四疊體池尾狀核頭部豆狀核丘腦內囊胼胝體膝部小腦幕大腦鐮第三腦室第二十九頁，共83頁。胼胝體壓部脈絡叢側腦室體部額葉顳葉枕葉第三十頁，共83頁。胼胝體體部側腦室體部額葉頂葉大腦鐮第三十一頁，共83頁。蝶鞍與垂體正常垂體高度小于6mm，大于8mm為異常垂體柄居中第三十二頁，共83頁。第三十三頁，共83頁。增強CT表現血管結構直接強化CTA顯示腦的血供（頸內動脈與椎基底動脈）顱底動脈環(huán)正常腦實質輕度強化腦膜、松果體、垂體明顯強化腦的靜脈系統(tǒng)第三十四頁，共83頁。第三十五頁，共83頁。腦底動脈環(huán)基底動脈椎動脈大腦后動脈后交通動脈大腦中動脈大腦前動脈前交通動脈（Willis氏環(huán)）第三十六頁，共83頁。第三十七頁，共83頁。

顱腦MRI正常圖像1.腦實質：腦白質較灰質含水少而含脂多。在T1WI上腦白質信號高于灰質，而在T2WI上腦白質信號低于灰質。腦垂體信號高于腦白質。2.腦室、腦池、腦溝：由于含有大量的腦脊液，呈長T1、長T2，即在T1WI呈低信號、在T1WI上呈高信號。3.腦神經：在T1WI上呈等信號強度，4.腦血管：由于流空效應，呈無信號區(qū)。5.顱骨和軟組織：頭皮脂肪組織多在T1WI、T2WI均呈高信號。顱骨內外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇不含質子呈無信號或低信號。顱骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信號。第三十八頁，共83頁。正常頭部各組織結構的MRI信號強度特征腦白質灰質CSF

脂肪腦膜血管骨髓骨皮質T1WI高中低高低低高低T2WI低中高高低低中低第三十九頁，共83頁。第四十頁，共83頁。第四十一頁，共83頁。第四十二頁，共83頁。DWIT2Flair第四十三頁，共83頁。T1WIT2WI矢狀位T2WIFlair第四十四頁，共83頁。矢狀位T2WI第四十五頁，共83頁。擴散加權成像（DWI）第四十六頁，共83頁。MRA第四十七頁，共83頁。幾種組織或成分的MR信號特征水、血流、脂肪、出血、鈣化、鐵質沉著第四十八頁，共83頁。水與水腫自由水：是指分子游離而不與其他組織分子相結合的水，如腦脊液、腦水腫、囊腫內囊液、胸腹水等。T1WI低信號，T2WI高信號結合水：是指衣附在大分子蛋白質周圍的水分子，如黏液成分的囊液、膿液、囊性腫瘤等。T1WI稍低或高信號（高于自由水），T2WI稍高信號（低于自由水）腦水腫：血管性水腫、細胞毒性水腫、間質性水腫第四十九頁，共83頁。第五十頁，共83頁。對比：不同？第五十一頁，共83頁。血流血流信號比較復雜，與血流形式、血流方向、血流速度、脈沖序列及其成像參數等有關由于流空效應、層流、湍流等原因，多數情況下表現為T1/T2低信號血流非常緩慢、利用對比劑、超短TR和TE的梯度回波T1WI序列，呈高信號第五十二頁，共83頁。第五十三頁，共83頁。脂肪脂肪具有較高的質子密度，T1WI高信號，T2WI高信號或中等信號采用脂肪抑制技術（STIR）后，低信號脂肪浸潤病變：脂肪肝、腫瘤等，利用MRI相位位移技術（正反相位），可以顯示脂肪定量分析技術第五十四頁，共83頁。第五十五頁，共83頁。T2WIT2WI(壓脂)第五十六頁，共83頁。出血出血信號最復雜，與出血后時間及血腫成分的演變有關。其信號演變有一定的規(guī)律性以腦內血腫為例，分為超急性期、急性期、亞急性早期、亞急性晚期、慢性期超急性期：出血數分鐘到數小時內，血液尚未完全凝固。T1WI稍低信號，T2WI高信號急性期：2天內。細胞內為去氧血紅蛋白，T1WI稍低或等信號，T2WI低信號亞急性早期：3~6天。血腫周邊細胞內出現正鐵血紅蛋白，T1WI周邊高信號，T2WI低信號亞急性晚期：1~2周。紅細胞溶解，血腫以正鐵血紅蛋白為主，T1WIT2WI高信號慢性期：3周以后。T1WI低信號，T2WI高信號第五十七頁，共83頁。第五十八頁，共83頁。鈣化氫質子含量少，T1WI、T2WI均呈低信號或極低信號MRI對鈣化的顯示不及CT敏感第五十九頁，共83頁。鐵質沉積主要以鐵蛋白的形式沉積在腦細胞內，正常情況下在蒼白球、紅核、黑質、殼核、尾狀核、丘腦內有鐵質沉著鐵質沉著縮短了T2時間而不影響T1時間，故T2WI呈低信號MRI可以對鐵質沉著進行定量分析第六十頁，共83頁。第六十一頁，共83頁。1、長T1、長T2：即T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號?？梢娪谀X內原發(fā)腫瘤、轉移瘤、腦軟化、脫髓鞘病變、腦脊液種植或腦脊液播散、腦積水、腦膿腫、腦水腫。2、長T1、短T2：即在T1WI、T2WI上均呈低信號?？梢娪趧用}瘤、動靜脈畸形、煙霧瘤、腫瘤內血管、鈣化、骨化、纖維組織增生等。3、短T1、長T2：即在T1WI、T2WI上均呈高信號。主要見于富含蛋白的病變、腦出血的亞急性期、腫瘤內出血及含脂肪的病變等。4、短T1、短T2：即在T1WI上呈高信號，在T2WI上呈低信號。見于急性出血、膠樣囊腫、黑色素瘤、少數垂體瘤及腫瘤卒中等。腦實質信號異常MRI表現第六十二頁，共83頁。第六十三頁，共83頁。Ⅰ級星形細胞瘤（長T1長T2）第六十四頁，共83頁。第六十五頁，共83頁。第六十六頁，共83頁。慢性硬膜下血腫（短T1長T2）第六十七頁，共83頁。第六十八頁，共83頁。5、混雜信號：見于動靜脈瘤出現喘流、AVM伴有血栓形成、腫瘤合并出血、囊變、鈣化和腫瘤血管。第六十九頁，共83頁。第七十頁，共83頁。二、強化CT/MRI表現均勻性強化非均勻型強化環(huán)形強化無強化第七十一頁，共83頁。第七十二頁，共83頁。T1WI平掃T2WI