危重癥患者感染控制的相關(guān)內(nèi)容

危重癥患者感染控制的相關(guān)內(nèi)容第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五豬流感來了第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率是提高搶救成功的關(guān)鍵

ICU

感染控制

第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五感染源：最常見的病原體是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌、腸桿菌屬和腸球菌

感染途徑：內(nèi)源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染

醫(yī)護(hù)人員手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要傳播途徑★感染的原因：機(jī)體抵抗力減弱侵入性操作多危重病人集中醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底抗生素應(yīng)用不合理

ICU內(nèi)環(huán)境的污染與無菌技術(shù)操作不嚴(yán)第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五控制感染的管理與措施（一）對工作人員的管理更衣洗手意識（二）環(huán)境的消毒管理（三）物品、設(shè)備的消毒管理（四）病人的管理

1．引流液、傷口分泌物，呼吸機(jī)使用者的痰液應(yīng)定期細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)2．限制預(yù)防性應(yīng)用抗生素3．口腔護(hù)理4．必要時隔離5．盡早終止氣管切開及介入性治療★（五）消毒效果監(jiān)測

微生物監(jiān)測：ICU物體表面、工作人員手的細(xì)菌菌落≤5cfu/m2，空氣中的細(xì)菌菌≤200cfu/m3第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五洗手VAP的防治提高手部清潔的依從性第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)一、ICU收容與治療收治程序

接診監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出治療原則

ICU醫(yī)生的主要任務(wù)：解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)護(hù)與支持處理病人原發(fā)病的責(zé)任------?？漆t(yī)師床位使用率：＜70%第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級

監(jiān)護(hù)內(nèi)容循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、血液內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要分為一般監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

基本項(xiàng)目為:呼吸、循環(huán)、體液、代謝營養(yǎng)支持第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五一般護(hù)理內(nèi)容：

⒈穩(wěn)定情緒⒉護(hù)理評估⒊監(jiān)測⒋體液平衡⒌營養(yǎng)支持⒍實(shí)驗(yàn)室檢查⒎基礎(chǔ)護(hù)理⒏管道護(hù)理⒐觀察病情⒑護(hù)理書寫第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五ICU分級監(jiān)測分級適用指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測項(xiàng)目三級監(jiān)測二級監(jiān)測一級監(jiān)測生命征平穩(wěn)，已脫離危險的恢復(fù)期和大手術(shù)病人具備一個臟器衰竭的指征，需進(jìn)行受損臟器支持治療者兩個以上臟器衰竭的病人（病情重、死亡率高）常規(guī)監(jiān)測增加常規(guī)監(jiān)測頻度、受損臟器功能監(jiān)測全面監(jiān)測（常規(guī)監(jiān)測、受損臟器功能監(jiān)測、其他臟器功能監(jiān)測）心電圖、無創(chuàng)血壓脈搏、呼吸、體溫尿量、液體出入量血流動力學(xué)監(jiān)測，呼吸功能監(jiān)測，肝、腎腦功能監(jiān)測等二級監(jiān)測的內(nèi)容，另外需每日測體重，計算熱、氮平衡，動態(tài)觀察病情如每小時尿量等第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

接診病人第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五ICU監(jiān)護(hù)分級第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)監(jiān)護(hù)技術(shù)血流動力學(xué)監(jiān)測之一

心率(hearrate,HR)監(jiān)測

1、正常值：80~100次/分

★2、臨床意義①判斷心輸出量(CO)②求算休克指數(shù):休克指數(shù)=HR/SBp=0.5。③估計心肌耗氧(MVO2）進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

血流動力學(xué)監(jiān)測之二

動脈壓監(jiān)測（arterialbloodpressure,Bp）影響動脈壓的因素

心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度等5方面。測量方法

有創(chuàng)血壓監(jiān)測：是ICU最常用的方法無創(chuàng)血壓（NIBP)監(jiān)測：是ICU及麻醉中應(yīng)用最廣放的方法第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

有創(chuàng)血壓監(jiān)測一、目的和意義(P195)1、放映每一個心動周期的動脈收縮壓、舒張壓、平均動脈壓

2、提供準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的動態(tài)血壓變化數(shù)據(jù)

3、了解病情和指導(dǎo)治療

4、抽取動脈血標(biāo)本二、適應(yīng)癥

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、MODS2、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、大手術(shù)

3、各種重癥休克、大出血病人

4、低溫麻醉、需要控制血壓的病人

5、嚴(yán)重高血壓和心梗病人三、禁忌癥

1、橈動脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)（AIIen,s）陽性者

2、局部皮膚感染者

3、動脈近段梗阻者

4、雷諾氏綜合征、脈管炎

5、DIC第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

AIIen，s試驗(yàn)：抬高病人手臂，檢查者用手同時壓迫橈動脈、尺動脈；病人做三次握拳動作，等靜脈充分回流后將手伸展；檢查者放松壓迫橈動脈的手指，使血流再通，觀察病人手部顏色恢復(fù)情況。正常：﹤5~7S，循環(huán)良好：0~7S，可疑：8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，稱為AIIen，s試驗(yàn)陽性，表示尺動脈阻塞，禁忌置管。

置管途徑選擇：橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五①肝素壓力袋②輸液器③壓力沖洗器④三通⑤近端延長管

第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五

血壓監(jiān)測的臨床意義

１．收縮壓（SBP）主要是克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持血液供給，正常值為90~120mmHg（11.97~15.96kPa）。2．舒張壓（DBP）主要是維持冠狀動脈灌注壓。正常值為60~90mmHg（7.98~11.97kPa）。3．平均動脈壓（MAP）與脈壓平均動脈壓是心動周期的平均血壓，MAP=DBP+1/3脈壓，正常值為60~100mmHg。是反映臟器組織灌注的良好指標(biāo)之一。脈壓=SBP-DBP，正常值為30~40mmHg，在休克早期，SBP無明顯改變，而脈壓增大。第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五NIBP與有創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)NIBP①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好。②易于掌握。③適用范圍廣。④自動化測壓，省時省力。⑤可設(shè)置報警界限。⑥能自動檢出袖帶的大小，測平均動脈壓尤為準(zhǔn)確①不能夠連續(xù)監(jiān)測。②不能夠反映每一心動周期的血壓變化。③不能夠顯示動脈壓波形。④易受肢體活動和袖帶壓迫影響。④可引起肢體神經(jīng)、缺血、麻木等并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測①能初步判斷心臟功能，并計算其壓力升高率(dp/dt),以估計右心室的收縮功能。②易取的動脈血標(biāo)本。③手術(shù)時可描記動脈波形了解心臟情況，判斷是否有心律失常。④體外循環(huán)時，動脈穿刺直接測壓仍能連續(xù)監(jiān)測動脈壓①有創(chuàng)傷性，應(yīng)從嚴(yán)掌握指征，熟悉穿刺技術(shù)和測壓系統(tǒng)的原理與操作。②最主要的并發(fā)癥是血管阻塞，甚至有肢體缺血、壞死的報道。③其他并發(fā)癥包括出血、動脈瘤、感染和動脈靜脈瘺等第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五血流動力學(xué)監(jiān)測之三心電圖監(jiān)測應(yīng)用范圍：廣泛

★特征性的心電圖改變和演變是診斷AMI最可靠和最實(shí)用的方法★臨床意義：

及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常心肌缺血和心肌梗死的診斷

監(jiān)測電解質(zhì)的改變觀察起搏器的功能★電極放置要求:

避免皮膚損害顯示P波明顯的導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ、V1

QRS波振幅能觸發(fā)心率計數(shù)和報警：＞0.5mv

避開胸前搶救位置第二十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的組成中心和床旁監(jiān)護(hù)儀二、基本原理生物電測量電極醫(yī)用換能器：壓力傳感器、溫度傳感器、呼吸傳感器三、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)類型多功能監(jiān)護(hù)儀遙控監(jiān)護(hù)儀：有線、無線▲無線遙控監(jiān)護(hù)儀優(yōu)點(diǎn)：中心站與床邊機(jī)之間不需要電纜線連接遙測半徑一般為30~200m