胎兒心臟超聲檢查王琨

胎兒心臟的超聲檢查王琨胎

兒

時(shí)

期

的

血

循

環(huán)

特

點(diǎn)由于胎兒無呼吸活動(dòng)，肺臟處于不張狀態(tài)，因此肺組織無氣體交換功能。胎體內(nèi)的血液是經(jīng)臍帶進(jìn)入胎盤與絨毛間隙中的母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的。

胎

兒

血

液

循

環(huán)

解

剖

學(xué)

特

點(diǎn)卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管臍動(dòng)脈臍靜脈胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)：

1.A血與V血不同程度的混合，但基本分流。

2.通向胎盤的臍A、臍V血在胎盤進(jìn)行交換。3.存在連接臍靜脈與下腔靜脈的靜脈導(dǎo)管。

4.在肺動(dòng)脈干與主動(dòng)脈弓之間存在動(dòng)脈導(dǎo)管。5.卵圓孔可使左右心房相通。胎

兒

血

液

循

環(huán)

途

徑維持胎兒生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧的氧合血通過胎盤進(jìn)入臍靜脈。臍靜脈攜帶氧合血，約含氧80%~90%，從胎盤到臍帶。臍帶進(jìn)入胎兒腹部沿前腹壁上升至肝前，分成門竇和靜脈導(dǎo)管。一部分血進(jìn)入門靜脈，灌注肝臟。靜脈導(dǎo)管攜帶氧合血直接進(jìn)入到下腔靜脈。

靜

脈

導(dǎo)

管靜脈導(dǎo)管起始和近段功能像生理性括約肌，缺氧或缺血時(shí)起到增加氧合血壓通過導(dǎo)管到下腔靜脈和心臟，并減少門靜脈和肝臟供血。氧合血從靜脈導(dǎo)管被追趕至下腔靜脈中部。下

腔

靜

脈下腔靜脈血流連續(xù)朝頭方向進(jìn)入右房下方下腔靜脈與右心房的連接近似900角，其與心房連接根部嵴起到分流作用，部分阻礙血流進(jìn)入右心房。超聲心動(dòng)圖可觀察到，氧合血被轉(zhuǎn)向到左側(cè)心臟，正對卵圓孔。下腔靜脈流體靜脈壓驅(qū)使下，含氧量高的下腔靜脈血液優(yōu)先經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。胎兒血循環(huán)模式圖

右

心

血

液

循

環(huán)下腔靜脈血包括靜脈導(dǎo)管、門靜脈及下肢來的混合血，其含氧量豐富。殘留氧合血約40%與從腸系膜、腎、髂、右肝靜脈，和從冠狀靜脈竇及頭臂靜脈分支回流的混合靜脈血，通過三尖瓣進(jìn)入右心室?；旌响o脈血進(jìn)入肺動(dòng)脈干前混合，含氧約50%~55%。進(jìn)入肺動(dòng)脈干的大部分血直接通過動(dòng)脈導(dǎo)管到降主動(dòng)脈少部分連續(xù)進(jìn)入左、右肺動(dòng)脈分支血管左心血液循環(huán)經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房的血液和肺靜脈回心血液完全混合后一起進(jìn)入左心室含氧約60%。血流由左心室直接到頭臂循環(huán)，供應(yīng)更多的氧合血到大腦。血液主要部分被左心室射入升主動(dòng)脈直接供應(yīng)頭和上肢。約30%左室輸出血通過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈和身體下部。體

循

環(huán)

與

肺

循

環(huán)肺動(dòng)脈血液大部分通過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，只有少部分進(jìn)入左右肺動(dòng)脈分支灌注肺血管，經(jīng)肺循環(huán)（無氣體交換）后的血液由肺靜脈回流至左心房。完成整個(gè)肺循環(huán)。實(shí)際上真正的肺循環(huán)血僅占全部循環(huán)血的15%左右。右心工排出舌大部喘分血?dú)g液約80級(jí)%通過尋動(dòng)脈槳導(dǎo)管嫩與部遍分左美心排喂出血慌液進(jìn)年入降智主動(dòng)紙脈，里沿降綁主動(dòng)圾脈及慢分支飛分布恨于軀訂干、投內(nèi)臟胳和下港肢。魯最后奇腹主毅動(dòng)脈囑血液逼經(jīng)兩耳側(cè)髂澇總動(dòng)蔥脈至勻臍動(dòng)億脈達(dá)死胎盤蜻，與櫻母體伍進(jìn)行悲物質(zhì)巴交換紛。胎壯兒疑出母生溜后逐的河血欣液俊循雙環(huán)揮變偉化胎兒床循環(huán)限的顯凱著和余驟然機(jī)改變悉是發(fā)旱生在堵出生扒后最毀初的桐幾分許鐘內(nèi)潔，牙胎兒揪突然丘暴露逼在空鉛氣中句，體餡內(nèi)氣區(qū)體交姿換功饒能從仆胎盤悉轉(zhuǎn)移供到肺在。夾說閉臍那帶去頸除了漆低阻肉力的退血管基床，季胎兒性只接繞受40詳%的聯(lián)擊合心抄排出蜘量，擦這種握變化扇使循朱環(huán)系峽統(tǒng)血水管阻錄力猛籃然增察加，谷下腔旬靜脈揭血流據(jù)減少瓜，其爆承擔(dān)纖的由杯胎盤幟輸入臭的血商流轉(zhuǎn)糾移到賺心臟言。在拋停止裝臍胎跑盤血囑流的甜同時(shí)狀肺血持管阻展力迅懲速減恐低，莊伴隨遍呼吸祝的開惑始和資肺臟怎因空枝氣膨遞脹，油標(biāo)志橫著肺祥血流或量增餡加卵竹圓財(cái)孔句關(guān)壤閉肺血芝流增綁加使溉肺靜擱脈回按流左娘房的憤血流墓增加盡（是家胎兒州期的3~絕10倍）抬，使夏左房均壓提巾高。思下腔怪靜脈麗血流喝減少猶及壓怠力降晉低與覽左房駱壓力蟲增加他的同父時(shí)，法產(chǎn)生腹的靜熱脈壓裹使并并列的駛卵圓雨孔瓣圣貼緊他房間截隔嵴皮邊緣晶，在慕功能避上關(guān)蛾閉了協(xié)卵圓捆孔。動(dòng)謹(jǐn)脈拔導(dǎo)殊管震關(guān)姻閉胎兒偷期，夠動(dòng)脈芝導(dǎo)管緞是一讓個(gè)具眉有較駐厚中棒膜肌濕肉層賀的大繪管道婦并具罷有收?？s能熟力。雹胎兒飼出生施后降埋主動(dòng)躬脈壓揭力明柏顯高棟于肺點(diǎn)動(dòng)脈幟，使眾分流臭終止墻，動(dòng)使脈導(dǎo)選管功孝能性曠關(guān)閉敗。（百６－8w）靜憑脈欲導(dǎo)炊管歪關(guān)嘩閉新生眨兒由恒胎盤顫到臍賠的循征環(huán)被健切斷美，血選液從行門靜弓脈進(jìn)禾入肝奸臟，役起到拿從胎濃盤靜膏脈到播肝循恨環(huán)的抽作用毅。靜丈脈導(dǎo)標(biāo)管血導(dǎo)液瞬間間減攔少，段使其吼就像趴卵圓輔孔和嫌動(dòng)脈懇導(dǎo)管電一樣圈，也底在出侵生3到7天內(nèi)關(guān)閉淚。胎兒園超聲戚心動(dòng)釀圖的喝檢查嘩時(shí)間胎兒夢心臟確活動(dòng)擱在孕8周時(shí)梳可由優(yōu)超聲船測出梨，早析于16周因黑超聲鵝分辨瞇率限伍制，趴只能孕顯示席房室今瓣及話兩側(cè)誘心室漢腔，漏孕16周至絨足月翼出生虧前均串可作曉胎兒爽超聲礙心動(dòng)界圖檢貌查，功但是互妊娠餡晚期怖由于怠胎兒聚位置鉆比較竟固定蹦，多涂為脊雙柱在冶前及椒肋骨別陰影陰更深服而影低響檢捏查。孕18～22周為勢最合棒適的糊初次聰檢查鋼時(shí)間訴。如千果因剛為嚴(yán)暑重的朵胎兒庸畸形縣而需倒要終捧止妊攜娠的冷，必聾須在峽孕24周前籍明確微診斷獎(jiǎng)，因船此孕22周為葛最晚縮慧的首股診檢梯查時(shí)撕間。由于龍?zhí)候?yàn)位置村，有燦時(shí)一違次檢招查難景以探頃查到哄所有握切面該。此溝外孕膜婦肥撈胖、柿羊水愈過多賽和羊子水過六少等替也是欄不能搬得到章滿意戴超聲德圖像牌的重鳴要原擊因。檢德查丟指罪征先心狀病病居因迄勤今尚撤未完殿全明棗確，免但如區(qū)有以傻下情跌況則狀先心巴病發(fā)座生的組機(jī)會(huì)棄增多屋，故增稱這村些因碑素為齊先心競病高稀危因占素：先心甜病家惠族史啦。如誘已有節(jié)一個(gè)目先心濫病小賞兒，反再發(fā)持生的刊機(jī)會(huì)怖為2％～5％，妄已有2個(gè)先承心病秩小兒江則再饑發(fā)生兵的機(jī)墨會(huì)可豬為10％～15％。持父母級(jí)有先樂心病漁，其糕子女輸?shù)南软懶牟◎v發(fā)生會(huì)率為12％。孕婦恒患糖芹尿病(胎兒遭發(fā)生軍先心區(qū)病機(jī)醒會(huì)為皇一般掠人群鹽的2倍)，紅團(tuán)斑狼較瘡，愧苯丙退酮尿差癥等妊娠師早期五接觸暮致畸襲因素裁：酒群精，扔鋰，鉆風(fēng)疹悟、巨離細(xì)胞經(jīng)包涵趙體、四柯薩洞基病殺毒感士染等朽。胎兒霉發(fā)育迎遲緩胎兒舊心律渣失常(如持衣續(xù)心迅動(dòng)過虜速、雁心動(dòng)困過緩網(wǎng)等)胎兒扔心外置畸形(如臍譽(yù)膨出怒、膈貞?zhàn)?、羊腎發(fā)摘育不禁全、岸腦積迫水、驚單臍抗動(dòng)脈地、染額色體笑異常左等)胎兒家非免搏疫性暫水腫羊水草過多谷或過過少超妻聲因切樓面乘及碑正鼻常靜胎彈心宋表窗現(xiàn)由于日胎兒煮心臟開的外村圍是膝無氣霉體的烘肺，拆超聲揀波不每受阻還礙，菊從各籃個(gè)方汽面均謙易到逮達(dá)心羊臟，掀能夠倆顯示學(xué)出生嗓后不罵易看沖到的況切面跟。胎兒惱肝臟拒相對夾較大螞，并朽延伸惠至腹虎腔左潮側(cè)，欄使心面臟呈固橫形換，心礎(chǔ)臟長戶軸幾居乎垂懂直于堆胎兒盒軀干。在探堡查到嶄心臟傲后以天脊柱星為標(biāo)飲志確著定心社臟的纏位置婦，左意房靠乞近脊頭柱，毒右室棵靠近掉前胸膏壁。二仆維浩圖詢像一、論首先泰定三滔位：哈胎位增、心杜位、朽房位二、翻胎心侄在胸區(qū)腔的炸位置穩(wěn)及心厚胸比臥例三、蓄確定逝心尖倆朝向挑胃泡常量用頌切來面一、稠心尖貿(mào)四腔蕩心探及眾胎兒敏心臟寶，稍宏移動(dòng)龜探頭括在軀否干橫過隔水嶄平的頑橫斷僑切面田，即寨能獲刪得心座臟四慚腔切兔面。觀察絨要點(diǎn)牌：1、心割房2、房助室瓣位3、心匪室4、心拳軸四腔書切面吹中可撇觀察嫌到重餃要的馳心臟冒解剖霧特點(diǎn)胸：正常唱胎兒澆心臟鄉(xiāng)豐約占裂胸腔打的1/立3；心存尖向貓左；芬兩側(cè)宜心房備及心記室大娃小相縱似；鴨左、封右心旋室厚段度相賽似；緞可見愧房間號(hào)隔卵療圓孔岸膜啟悟閉活妨動(dòng)，源向左掀房開相放；再兩側(cè)太房室效辨;肺靜墾脈與膀左房白連接毫及室榨間隔塵完整引等。流婦出逐道緊切歌面四腔競心切糟面探灘頭稍旺向胎灑頭側(cè)眼傾斜隸，分顏別可列獲得距左室諸及右勁室流黨出道熟切面策。左室危流出膠道切棒面中堅(jiān)可見匹左室舞與主參動(dòng)脈美連接爐，并迫可追肉蹤升領(lǐng)主動(dòng)儉脈至考主動(dòng)匯脈弓耽，魔右室諒流出北道切慌面中蔥可見濱肺動(dòng)渣脈與養(yǎng)右室過連接數(shù)及肺景動(dòng)脈晚向后禿沿行淘的特聽點(diǎn)，兼右室挪后方良為左醫(yī)室，啄在以貞上二炒切面敏的連遙續(xù)掃阻查中出，僑肺動(dòng)澇脈(在前)與主關(guān)動(dòng)脈(在后)呈交績叉狀陸。動(dòng)茶脈腫導(dǎo)芝管叔弓主手動(dòng)堡脈翁弓三音血姨管劑切腐面三血荒管：雖肺動(dòng)煮脈、嘴主動(dòng)霸脈、腐上腔西靜脈方法灣：心抗底部畝橫切臂，四屬腔心犬稍指卡向左氏側(cè)三血針管平賭面的斷正常尼顯示瞎說明鑒胎兒亮的主筋、肺部動(dòng)脈院交叉梯關(guān)系川存在仗，那頭么可藏以排色除胎怠兒大廟動(dòng)脈道轉(zhuǎn)位需以及翠左、柱右室堆雙出啞口等權(quán)重大賭畸形興，再盜加上覺四腔支心切油面，堵可以寨初步族篩查幣胎兒汪心臟艘的重瓜大畸融形。胎悅兒垃心滋臟拘超旋聲薯異萌常它征封象胎兒松心血惠管存菌在異閃常時(shí)槍?？沙詫?dǎo)致呢血流隆動(dòng)力淡學(xué)變援化，泰使其獸心臟勒及大秒血管恒的解叛剖形勁態(tài)發(fā)擴(kuò)生內(nèi)防徑、某比值蔬、厚煮度、讓運(yùn)動(dòng)督幅度植及位逝置等國的變感化。一、和心臟必位置棚及心旦軸異觀常標(biāo)準(zhǔn)沈四腔透心切笨面脊孤柱與泄胸骨辮畫直須線正短常心存軸夾滅角為43。+7。心軸鬼的變鄙化為鹽夾角圖增大亭（左村旋）肅和夾礎(chǔ)角過蜓?。y右旋份）1心軸烘左旋始：多削見于的共同懶動(dòng)脈夏干、暈三尖符瓣下量移、峽主動(dòng)寄脈縮鬼窄、斜三尖睛瓣畸袖形及嶼法洛歡四聯(lián)僵癥。2心軸脅右旋察：多驢見于振中位欠心及滔矯正俗型大尾動(dòng)脈慕轉(zhuǎn)位井等。3鏡面芒右位浴心及榨單發(fā)健右位域心二、鈔心臟鵝與胸艘腔比淋例異菊常正常簡心胸狼比0.虹25織~0隨.3韻3引起愿心臟嗽擴(kuò)大落的原毛因較種多，徹如擴(kuò)稿張型肅心肌藥病、斷肥厚艙性心均肌病鑄、心登臟功泛能不槳良、和房室愉瓣反娘流、居半月握瓣反襖流、驢瓣葉稈發(fā)育塵不良走、心貴室流教出道饞梗阻浙、心雖包積晝液、鄰貧血?jiǎng)　⑿某铰墒н叧?、刮心?nèi)宅占位批性病削變等述。三、語心腔旨內(nèi)徑逢不對松稱理想檔切面睛是四桃腔心虎切面牙。1、左判心大賄于右稅心（1）左受心擴(kuò)員大可鴿見于兆心肌故炎、兩心肌申病、累心內(nèi)張膜彈漸力纖搶維增盾生癥疫、左刪心功循能不毯良（2）右禾心過針小，舌左室移呈代含償性唐增大濁，可逐見于捐三尖稻瓣閉嫂鎖、屈肺動(dòng)凍脈瓣隙閉鎖(室間鳥隔完揪整)，三推尖瓣墾下移亦畸形精時(shí)功孤能右并室可圾明顯纏小2.右心印大于父左心（1）右腿心擴(kuò)示大可壓見于舅嚴(yán)重愿的瓣虧膜反保流、鞋較大傅的房約間隔叼缺損尚、心誕肌病潤、右繳心功針能不稿全、傳宮內(nèi)祖發(fā)育遮遲緩悼、三續(xù)尖瓣舒下移魔（右炭心房賀含房驅(qū)化右熊室擴(kuò)爛大）晌、右飼室雙藝出口泳等。網(wǎng)肺動(dòng)負(fù)脈狹霜窄合然并室廈間隔低完整緞時(shí)右特室擴(kuò)息大（2）左杜室過苦小，端右室肉呈代課償性陰增大躁，可肚見于沒二尖恐瓣閉糧鎖、工主動(dòng)尖脈瓣堵閉鎖濕。四、缸大血稍管異懲常1.大血盈管內(nèi)張徑比杠值異憂常（1）在墻胎兒眾期正城常肺寇動(dòng)脈惰內(nèi)徑簡應(yīng)寬講于主轎動(dòng)脈15閣%~屬20堅(jiān)%。當(dāng)送存在事肺動(dòng)每脈瓣妄狹窄喉或閉矩鎖、橋法4，主魄動(dòng)脈笑內(nèi)徑具明顯屋寬于燙肺動(dòng)賀脈。（2）存失在主飲動(dòng)脈擇瓣狹珠窄或巷閉鎖漏時(shí)，算主動(dòng)度脈內(nèi)伏徑明倒顯細(xì)卵于肺多動(dòng)脈2.大血趙管位指置及杯連接鏈關(guān)系撫異常正常惜兩大扶動(dòng)脈匪在起若始部戒呈十緊字交宋叉狀睜，肺辭動(dòng)脈故位于蹦左前爸，主朋動(dòng)脈額位于逆右后趴方。（1）右欲位型溪大動(dòng)悟脈轉(zhuǎn)候位，眉主動(dòng)釀脈位