腎小球腎炎幻燈片

腎小球腎炎潛江市中心醫(yī)院內Ⅰ科袁海成原發(fā)性腎小球疾病分類

病理類型

輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變未分類的腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎的病理

1.膜性腎病

2.增生性腎炎

①系膜增生性腎炎②毛細血管內增生性腎炎③系膜毛細血管性腎炎④致密沉積物性腎炎⑤新月體腎炎

3.硬化性腎小球腎炎急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulonephritis

概述

是一組急性腎炎綜合征為主要臨床表現以血尿.蛋白尿.高血壓和水腫為特征的腎臟疾病,可伴有一過性腎功能損害.由細菌,病毒及寄生蟲引起,多見于兒童,有自限性

鏈球菌感染后急性腎炎β溶血性鏈球菌抗原成分循環(huán)免疫復合物原位免疫復合物補體激活,中性粒細胞.單核細胞浸潤鏈球菌感染后急性腎炎臨床表現（一）

多見于兒童前驅感染后1～3周起病（類型.時間.程度）

A.咽痛,扁桃體炎.

B.猩紅熱.C.皮膚感染.鏈球菌感染后急性腎炎

臨床表現（二）

血尿蛋白尿水腫高血壓氮質血癥鏈球菌感染后的證據免疫學檢查異常尿常規(guī)｛正常腎小球毛細血管內增生性腎小球腎炎,極期.內皮細胞.系膜細胞彌漫性增生.中性粒細胞浸潤毛細血管內增生性腎炎后期.系膜細胞彌漫增生.內皮細胞逐漸吸收毛細血管內增生性腎炎.IgG呈粗大顆粒狀沿毛細血管壁沉積實驗室檢查血清補體C32周內開始下降,6-8周恢復正常.尿常規(guī)有蛋白.血尿抗鏈球菌溶血素“O”半年后恢復正常腎活檢指征

急性腎炎綜合征患者少尿伴進行性腎功能惡化,病程2個月不好轉急性腎炎綜合征并腎病綜合征診斷

根據有先驅感染史,浮腫,血尿,同時伴有高血壓和蛋白尿,診斷并不困難.

急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價

增高,血清補體濃度下降鏈球菌感染后急性腎炎

治療對癥治療

一般治療:休息.低鹽.限水.

治療感染,青霉素,摘除扁桃體.

對癥治療:利尿.降壓.

透析治療.

急進性腎小球腎炎

Rapidlyprogressiveglomerulonephritis定考義急性暗腎炎舊綜合怠征腎功松能急策劇惡錫化少尿杏性急梨性腎酒功能補衰竭新月攪體性見腎小送球腎陡炎預后形差以成閃人多佩見,男性手發(fā)病稱率較會高,男女余之比止為1.偵5～3.踏0:島1,5年生摧成率悔約為25嘗%.病塞因引起住急進炎性腎湊小球測腎炎驕的疾鼻病主權要分增為三蒸類原發(fā)呆性急慢進性醫(yī)腎小富球腎金炎繼發(fā)朵于全凡身性郵疾病螞的急緩性腎皆小球扇腎炎原發(fā)晴性腎扇小球覽疾病盟基礎友上形雖成的揭新月花體性頓腎小溪球腎透炎急進星性腎努小球屑腎炎露的病擊因分多類1.原發(fā)保性急肺進性廟腎小姓球腎納炎Ⅰ－Ⅴ型2.發(fā)生遠于原袖發(fā)性笛腎小維球疾糞病罩系崖膜毛彎細血抹管性Ig感A腎病3.與感艘染性黃有關密鏈感四染后柳感染暗性心嗎內膜各炎弓乙途肝爬丙目肝觸支沙原體生感染急進掙性腎捷小球壺腎炎敬病因攪分類4.與多蹈系統(tǒng)繼疾病袖有關系統(tǒng)雷性紅情斑病Go抄od健p-夢as咸tu齡e綜合承征（防抗GB友M病伴妖肺出舍血）過敏品性紫疏癜系統(tǒng)水性血肅管炎坑顯微尋鏡下蝴多動薯脈炎We涂ge罷ne錦r肉芽激腫Ch模ur搬g-S拘tr段au恨ss綜合鬼征混合寒性冷向球蛋章白血梁癥腫瘤淋巴唇瘤5.與藥念物有船關別嘌美醇殿利使褔平青霉蘭胺原發(fā)陜性急褲進性局腎小府球腎尊炎分偉類免疫侍病理觀學分遞類火抗GB篩M碗A尋NC殃AⅠ.抗GB燭M＋－Ⅱ.免疫堅復合擁物－懸－Ⅲ.寡免素疫型－＋Ⅳ混合歡型＋＋Ⅴ.寡免希疫型－譜－病致理大體:腎臟龜體積宅常長置大（黨或正腳常）類型:新月劣體腎濤小球哈腎炎50臨%以上只腎小更球有鎮(zhèn)新月優(yōu)體形良成新月云體占盈腎小繞球囊籮腔的50價%以上,細胞襪性新渴月體槳是（技早期炎）細胞微纖維趙性新張月體纖維應性新做月體毒（后嫌期）正常冒腎小弓球新月客體腎橡小球姐腎炎.彌漫優(yōu)性新伙月體賣形成新月僅體腎秒小球騎腎炎.纖維弄素沉收積于宏腎小芹帶囊新月漿體腎慮小球懂腎炎.細胞楚新月趴體形名成新月培體性猶腎小華球腎抬炎.纖維殊性新垃月體.伴再扣溝通浸現象新月造體腎石小球展腎炎,纖維吃素沉貧積于進腎小歸囊免疫示病理禽特點Ⅰ型Ig爆GC3光滑孩線條膨狀.毛細飽血管拋壁.Ⅱ型嘴內石皮,系膜名細胞遠增生Ig巷G,余C3顆粒狀系膜.毛細恥血管準壁.Ⅲ型隨節(jié)千段性隱纖維影索樣莫壞死,沒有固或微微量荷免疫趁復合恢物.臨瞎床脹表渾現Ⅱ型多冤見、透男性渴居多.前驅合感染、:呼吸觀道感楊染.起病踩急、進展民快.急性圣腎炎園綜合悠征:血尿包、高道血壓、進行倍性少狗尿、辮腎功桶能惡錫化、腰痛發(fā)熱、、乏力、關節(jié)處痛、粥咯血少（Ⅲ）腎病培綜合籌征（Ⅱ）實松驗韻室沿檢贈查1.尿異門常:血尿跑、蛋洞白尿坐、管調型尿2.尿素圍氮、肌酐準迅速3.貧血4.抗GB裕M抗體互（Ⅰ）5.瘡CI插C、C3（Ⅱ）6.抗中夸性粒議細胞徐胞漿于抗體陽性（Ⅲ）7.較B起:雙腎艱長大診熟斷急性求腎炎垃綜合劑征伴優(yōu)腎功向急劇釀惡化想新月腰體腎艙炎鑒幻玉別蓮診疫斷急性同腎衰倉的非方腎小迅球疾壞病急性病腎小本管壞腸死急性誰過敏鄰性間碰質性刮腎炎梗阻增性腎解病其他逝急進糠性腎暮小球去腎炎繼發(fā)評性急始性腎需小球權腎炎原發(fā)牛性腎既小球衰病治述療強化厚治療1.腎上袋腺皮姻質激博素聯迷合細印胞毒惠藥物介甲況潑尼嚇龍0.鴉5-偉1.礎0克靜配滴QD或qo曉d共3次,以后批口服漆潑尼擴松1-盆1.替5m桐g/k憤g、dCT妻X口服2-損3m殖g（kg墻-d）或0.苦2圾i烈vqo框d,累積刃≤6-潛8g或沖捎擊1.枕0早g靜滴1次/月（雙娛沖）治蔑療強化炮治療2.強化奸血漿布置換右法患者援血浩血漿艙置換且機正常保人血警漿、白仆蛋白每次2-傲4L饞,每日瞧或隔疊日1次,共10次Ⅰ型、Go低od念pa匙st忍ur城e綜合畜征、移原發(fā)早性小可血管穩(wěn)炎首槍選｝血漿血細炸胞治階療其他刃治療替代階治療雁及時棗透析滋降壓對癥填治療糾正魂水、電解義質紊幟亂、控制心衰、控制茶感染預督后早期右診斷,早強珍化治興療.Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型病駐理改桂變青年意好于顏老年謝并謝!慢性欄腎小早球腎洪炎Ch中ro控ni戴cGl鞏om悲er鳥ul獅on慕ep督hr經it腥is概湖述慢性鐘腎炎殼是一假組病參情遷愁延,病變農緩慢跨進展,最終膚將發(fā)籠展成準腎功泄能衰夠竭的譽疾病.腎炎挑綜合勿征:水腫里、高之血壓欣、蛋削白尿盯、血尿、尊腎功俘損害.病理自類型影響立臨床脅表現病脆程臨床低表現樸多樣云化病因悅和發(fā)耍病機減制1.少數集是急性甲腎炎發(fā)展纖而來（直棍接遷昌延或夢痊愈屈后重公發(fā)）2.確切價病因礙尚不克清楚踐、起葛病即仿屬慢覽性腎翅炎（隊其病島理類砌型決繩定其穗病程雜必定鄭遷延氧）3.免疫店介導4.慢性駛進程非免出疫因預素參爪與,高血祝壓致腎小售球內高壓,腎小窄球高濾缸過致腎舒小球騙硬化.病膀理多樣濫性主要叉病理怕類型①系員膜增波生性鼓腎小慈球腎未炎②系諒膜毛過細血嬌管性壘腎小嶼球腎輔炎③膜桂性腎勢?、芫志釉罟?jié)題段性適腎小角球硬右化⑤硬顫化性獅腎小稻球腎消炎⑥毛個細血駝管內優(yōu)增生拿性腎祖小球乘腎炎輕度魚系膜奸增生確性腎繁小球礦腎炎中度咬系膜廚增生搏性腎掀小球賽腎炎系膜駝增生截性腎頓小球放腎炎Ig贏G沿系貨膜區(qū)意沉積臨陪床蛙表醬現一.早期爭表現堡乏綱力、叔疲倦舌、腰咽痛、甚納差算、有座輕度爹尿異樂常1.蛋白憲尿中度璃蛋白宣尿,2爹4小時1.模5-舌3克2.血尿RB盲C＞10占/H班p,偶見嚷紅細箭胞管念型3.水腫部分付病人沖有,部分博病人暗無（折輕-中度論）4.高血續(xù)壓部分馬病人憲有,部分騙病人昂無（椅輕、撇中度酬）5.腎功部分俯正常淺（正霜常期饞或代毒償期甲）或煩輕度鋪受損.可持今續(xù)數底年.數十臘年,腎功機能逐猜漸惡泄化臨厭床靈表斤現二、討高血猾壓表僚現突瘋出1.除具詢備上矛述特名點外2.血壓臣呈持甲續(xù)性,中度嚷以上饑升高,舒張僻壓持續(xù)＞11損0m光mH支g（14隊.7臂Kp烘a）3.眼底鋒損害袖突出.A變細.A區(qū)-V交叉婆壓跡,滲血.出血.視乳銳頭水友腫4.一般振降壓繼藥效撓果欠努佳,腎功市能惡康化較易快,預后較箱差臨唱床褲表用現三、染慢性糊進展摩中急扭性發(fā)慎作1.有鏈大球菌攏或病漫毒感悟染或鉗腎毒賓性藥晌物勞疑累受涼誘在因2.潛伏變期短悔（僅1-塞2天,＜5天）3.漫性咱病程餓中突損然出販現蛋羞白尿.血尿.水腫,高血悄壓加集重,甚至壯腎功所能損虹害突柿然加轉重4.尿沉王渣改占變突藏出,除血攜尿.蛋白澤尿外,管型川尿WB若C特別困是RB促C管型心出現轎提示朝腎炎飄活躍臨床倒及實統(tǒng)驗室緒檢查任何姥年齡,中青奸年男進性多非見,多數挽起病礙隱匿,緩慢,臨床震表現熊多樣劫性,蛋白拜尿,高血罵壓,水腫鵲為基穗本臨時床表笛現,可有偏不同鄭程度速腎功名能減向退,病情逢時輕窗時重,遷延魚進展誘為慢于性腎移衰.臨床渠實驗憤室檢燃查1.蛋白臂尿1-悠3g掏/d2.血尿.腎小氧球源場性,可有肉眼瓶血尿3.水腫.輕于拆腎病掉綜合損征,多無臟體腔積液4.高血財壓.腎衰晚時90炒%出現診歐斷凡尿閘化驗軌異常（蛋施白尿.血尿.管型掏尿）水腫據及高柴血壓席病史愛達一哭年以棋上,無論灣有無腎功謊能損萌害均照應考炎慮此蛛病,在除外享繼發(fā)準性及遺螺傳性搭腎小鳳球腎圾炎后,臨床摔上可迫以診勺斷為慢箏性腎潑炎。鑒顛別槳診菠斷一、地急性捐腎炎二、園繼發(fā)裂性腎鴿小球羅腎炎狼瘡預性腎紐奉炎.過敏浸性紫姐癜,根據拾臨床搬表現碼及實男驗檢危查,則不國難鑒稿別三、Al秘po斤rt綜合岸征眼（球認形晶島狀體以等）耳（神維經性奶耳聾絮）青少嫌年兒濫童＜10歲腎（神肚經性澆耳聾.輕度勁蛋白尿.進行旨性腎妹功衰捕）陽性紙家族眾史（性賀鏈鎖鳴性遺復傳）鑒送別折診參斷四、肅原發(fā)胞性高牙血壓司繼發(fā)冠性腎薯損害1.發(fā)病禾年令醬＞40歲2,多年笑高血腹壓病紐奉史,高血兩壓的掏出現喇早于議尿沉渣異失常3.尿沉杜渣改赴變較梢腎炎堤更輕4.少量磚蛋白民尿.2備4小時讀＜1.韻0,且為它小分雷子（缸如β2微球壩蛋白）5.晚期罪腎臟傾受損遷時,主要諷是腎幼小管嬸功能等下降.夜尿,同時舟應有罩靶器徒官心.腦損害.眼底改變治無療目的:防止?；蜓峪B緩腎劇功能圓進行番性惡便化,改善尋或緩輩解臨虎床癥曠狀,防止塔嚴重煎合并困癥原則:不強渴求消所除尿享蛋白爪及血報尿,一般爪不主修張用坊激素墓及細鑰胞毒造藥物治嗎療1.限制殿食物駐蛋白纖及磷視入量腎功袖能不幅全氮營質血鼠癥時蛋白稠質0.驚5-素0.羅8/姿kg領/d優(yōu)質喊必須桃氨基墨酸,α-酮酸磷-6撿00于-8闊00姿mg推/d治瀉療2.積極喂控制挽高血傘壓高血深壓是剛加速掩腎小綁球硬黎化,促進堅腎功岔能惡兄化的重稀要因照素原則:①力爭濫把血越壓控穩(wěn)制在執(zhí)理想魯水平尿蛋皆白＞1g熱/d鋼.B租p＜12息5/沫75徑mm間Hg尿蛋育白＜1g冊/d碎.B蜓p＜13洗0/緞80洗mm征Hg②選擇賊能延胸緩腎孝功,具有船保護斬的降臉壓藥限鹽＜3.容0/朽d利尿賄水鈉尼潴留眾者,氫氯撥噻嗪.速尿治爆療降壓畏藥物首選糞血管勿緊張璃素轉懷換酶拜抑制名劑（AC掌EI）貝那綁普利（洛糠丁新布）5-初10志mgQd.或An把gⅡ受體胳拮抗難劑（AR樣B）洛下沙坦50汪-1靜00置mgQd鈣通煤道抑氧制劑.洛活迅喜.硝苯樓吡啶β-受體交阻滯北劑.倍他啟樂克25伍mg建Bi蓋d血管陰擴張劑肼苯析達嗪頑固屑性高抖血壓勵應聯料合用鏈藥治港療3.抗血蠶小板普藥物潘生歷丁（用省量要方大.3轉00捧-4印00杜mg踩/d）阿司岔匹林準（用遠量要顆小40唱-8吉0m舞g/斗d）4.避免看損腎橡因素感染.勞累.妊娠.腎毒獲藥物謝剃謝!隱臺匿領性摟腎侍炎la舒te沖ntGl五om溪er倚ul劃on男ep挖hr