化診骨髓細胞學檢查優(yōu)秀課件

化診骨髓細胞學檢查第一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五概述骨髓為人體的主要造血器官。從胚胎第四個月起，骨髓開始具備造血功能并逐漸增多，出生后，血細胞幾乎都是在骨髓內(nèi)產(chǎn)生和發(fā)育成長的。骨髓內(nèi)血細胞的質(zhì)和量的變化常是造血系統(tǒng)疾病和某些其他疾病的重要表現(xiàn)，因此對骨髓細胞學進行檢查分析，有著重要的實用價值。第二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓細胞學檢查的適應(yīng)癥(indication)(一）診斷造血系統(tǒng)疾?。?.各類貧血:再障,巨幼貧,缺鐵性貧血

2.各類白血病的診斷和進一步分型3.有助于診斷血液系統(tǒng)其他惡性疾患:淋巴瘤,骨髓瘤,惡性組織細胞病等。4.血小板減少的鑒別。5.判斷療效,估計預(yù)后。

第五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓細胞學檢查的適應(yīng)癥(二)診斷非造血系統(tǒng)疾病:1.某些感染性疾病:瘧疾(環(huán)狀體、滋養(yǎng)體），黑熱?。ɡ攀闲◇w）。2.某些代謝性疾病：Gaucher氏病、Niemenn-Pick氏?。ㄌ厥饧毎?。3.轉(zhuǎn)移癌。第六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓細胞學檢查的禁忌癥血友病及其他嚴重的出血性疾病骨髓炎第七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五標本采集

samplecollection取材部位成人髂后髂前上棘胸骨棘突

2歲小孩脛骨標本采集數(shù)量0.2ml骨髓涂片3-5張頭體尾分明染色瑞氏染色第八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

骨髓涂片檢查

1.外觀：觀察取材，推片情況。

2.低倍鏡檢查：（1）觀察取材，涂片，染色情況。（2）確定骨髓增生程度：選擇細胞分布均勻的視野，根據(jù)有核細胞的多少，大致反應(yīng)骨髓增生程度。（見下頁）（3）估計巨核細胞的增生情況。（4）注意涂片的尾部、邊緣，有無細胞及細胞團。第九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

確定骨髓增生程度

根據(jù)成熟紅細胞與有核細胞的比例粗略判斷

紅細胞：有核細胞常見原因極度活躍1：1（>50%）白血病明顯活躍10：1（>10%）白血病，增生性貧增生活躍20：1（5%）正常，繼發(fā)性貧血增生低下50：1（<1%）再障（慢性）、粒缺極度低下300：1（<0.5%）再障（急性）第十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

骨髓涂片檢查

3.油浸鏡檢查：（1）有核胞分類計數(shù)，觀察細胞形態(tài)（2）計算粒紅比例，正常2-4：1。

1比例正常；見于正常骨髓片血小板減少性紫癜

2,比例增高：見于白血病、純紅再障

3比例降低：見于貧血、粒缺（3）觀察巨核細胞形態(tài)及有無特殊細胞寄生蟲。第十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓象分析結(jié)合血象變化分析輔助診斷MDS

鑒別診斷

1某些疾病血象相似而骨髓變化顯著不同如非白血病性白血病與再障

2某些疾病骨髓象無明顯變化而血象變化顯著如傳染性單核細胞增多癥

3某些疾病血象無明顯變化而骨髓象變化顯著如多發(fā)性骨髓瘤判斷療效

第十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

對疑難細胞或不典型標本的處理

計入分類不明細胞借助：細胞化學染色細胞免疫表型分析不典型標本建議重新取材或定期復(fù)查第十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓象的檢查報告

肯定性診斷急慢性白血病支持臨床診斷排除性診斷描述形態(tài)學所見對布典型，不能提出診斷意見時

第十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓細胞學檢查的臨床意義clinicalapplicationincytologicalexaminationofbonemarrow第十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五正常骨髓象(normalbonemarrowgram

)

1.骨髓增生活躍,粒紅比例2-4:1.2.粒系占40-60%,各階段比例,形態(tài)正常.3.紅系占20%左右,各階段比例,形態(tài)正常.4.淋巴細胞占20%左右,單核細胞<4%,正常無原幼階段的細胞.5.巨核細胞7-35個/片,多為產(chǎn)板巨核,血小板不少,成堆分布.6.有少量非造血細胞,如漿細胞,網(wǎng)狀細胞等,

無特殊細胞及寄生蟲.第十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五常見各系細胞變化的臨床意義

粒系細胞異常紅系細胞異常巨核細胞異常淋巴細胞異常單核細胞系異常漿細胞系異常第十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五粒系細胞異常粒系增多急性髓系白血?。ˋML)

慢性髓系白血?。–ML)

粒細胞型白血病反應(yīng)粒系減少再生障礙性貧血粒細胞減少和粒細胞缺乏癥第十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五紅系細胞異常幼紅細胞增多急性紅血病急性紅白血病增生性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血溶血性貧血幼紅細胞減少再生障礙性貧血

純紅細胞再生障礙性貧血第十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五粒紅比值（M:E）M:E正常正常骨髓象粒系及紅系細胞平行下降如再障病變未累計到粒紅兩系時如ITP

多發(fā)骨髓瘤

第二十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五M:E升高

粒系細胞增多引起

1急性化膿性感染所導致的中性粒細胞類白血病反應(yīng)

2急性白血病

3慢性白血病紅系細胞明顯降低如純紅再障第二十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五M:E降低幼紅細胞增多引起缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血溶血性貧血真紅粒系細胞明顯減少粒細胞減少癥粒細胞缺乏癥第二十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五巨核細胞異常巨核細胞和血小板增多慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓增殖性疾病慢粒真紅原發(fā)血小板增多癥白血病急性巨核細胞白血病巨核細胞減少某些血液病急性白血病再障骨髓纖維化某些藥物或化學物質(zhì)中毒及放射病第二十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五淋巴細胞異常淋巴細胞惡生性增急慢性淋巴細胞白血病惡性淋巴瘤淋巴細胞良性增生某些病毒感染如傳染性淋巴細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥某些細菌感染百日咳

結(jié)核所致的淋巴細胞型類白血病反應(yīng)第二十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五單核細胞異常單核細胞惡性增生急性單核細胞白血病急性粒單細胞白血病骨髓增生異常綜合癥（MDS)單核細胞良性增生活動性結(jié)核病瘧疾及粒細胞缺乏癥

第二十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五漿細胞系細胞異常漿細胞惡性增生多發(fā)性骨髓病漿細胞良性增生再生障礙性貧血粒細胞缺乏結(jié)締組織病某些寄生蟲感染第二十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五常用細胞化學染色generalcyto-chemicalstain第二十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五概述:

細胞化學染色是以形態(tài)學為基礎(chǔ),運用生物化學技術(shù),對血細胞內(nèi)各種生化成分,代謝產(chǎn)物做定性,定位和定量觀察,有助于了解這些細胞的化學組成及病理生理改變,對于血液病特別白血病的診斷和鑒別診斷有一定價值.第二十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色過氧化物酶染色PeroxidasePOX

原理:血細胞中過氧化物酶能分解過氧化氫,釋出新生態(tài)的氧,使聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺蘭,后者與亞硝基鐵氫化鈉結(jié)合,出現(xiàn)暗藍色顆粒.

臨床意義:過氧化物酶存在與粒系細胞中,主要用于急性白血病的鑒別.AML++AMML+-ALL-第二十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色

蘇丹黑染色SudanblackSB

臨床意義:與POX大致相同,更靈敏.第三十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色

特異性酯酶染色:SpecificesteraseSE

又稱粒細胞酯酶,主要存在與粒系細胞中臨床意義:

AML++AMML-ALL-第三十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色非特異性酯酶染色:noSpecificesteraseNSE臨床意義:

AML-+不能被氟化鈉抑制

AMML++能被氟化鈉抑制第三十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色

糖原染色:Periodicacid-schiffreactionPAS

臨床意義:1.三種急性白血病鑒別:AML-AMML++彌漫性.ALL+塊狀,顆粒狀.2.鑒別良惡性淋巴細胞增生性疾病:CLL,NHL等惡性淋巴細胞增生性疾病.陽性病毒感染的淋巴細胞增生時積分正常.第三十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色糖原染色:Periodicacid-schiffreactionPAS臨床意義:3.鑒別幼紅細胞增生的性質(zhì):

紅白血病時幼紅細胞強陽性.

溶貧,巨幼貧時幼紅細胞積分正常.4.成熟巨核細胞多呈強陽性反應(yīng),有助于確定不典型巨核細胞.第三十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色酸性粒酸酶染色:acidphosphataseACP

臨床意義:

1.T細胞性急淋,毛細胞性白血病時陽性.

2.急單,惡組,淋巴瘤時可陽性.3.Gaucher細胞成陽性反應(yīng).第三十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色中性粒細胞堿性磷酸酶染色:NeutrophilalkalinephosphataseNAP

臨床意義:1.有助于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng),慢粒時積分降低,合并感染時增高,類白血病反應(yīng)時積分增高.2.有助于鑒別再障與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,AA時增高,PNH時降低.3.有助于鑒別感染性質(zhì),化膿感染時積分增高,病毒感染時積分降低.第三十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色鐵染色ironstain:細胞外鐵:骨髓中以含鐵血黃素形式儲存在單核-巨噬細胞系統(tǒng)的鐵,定位于骨髓小粒,反映儲存鐵.正常+~++.細胞內(nèi)鐵:定位于骨髓中,晚幼紅細胞的胞漿內(nèi),

反映骨髓中可利用的鐵.正常0.19-0.44.第三十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五細胞化學染色鐵染色:

臨床意義:1.有助于缺鐵性貧血的診斷,IA時內(nèi),外鐵均減少.2.鐵粒幼細胞性貧血時,環(huán)型鐵粒幼細胞增加，>15%.第三十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

血液病的實驗診斷Cytologicaldiagnosisofhemopathy第三十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五貧血Anemia

定義:外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb),紅細胞計數(shù)(RBC)和(或)紅細胞比積(HCT)低于相同年齡,性別和地區(qū)的正常標準.第四十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五缺鐵性貧血

IronDeficiencyAnemia(IDA)

定義:由于體內(nèi)儲存鐵缺乏,使血紅

蛋白合成減少.

特點:小細胞低色素性貧血.第四十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五缺鐵性貧血血象

1.血紅蛋白,紅細胞減少.

2.白細胞,血小板正常.3.紅細胞個小,中心淡染區(qū)擴大.4.網(wǎng)織紅細胞正常或輕度增高.第四十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五缺鐵性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.

2.紅系明顯增生,以中晚幼紅細胞為主,各期

紅細胞體積小,邊緣不整,核小,漿量少.

3.粒系,巨核系基本正常.

4.鐵染色:細胞內(nèi)鐵外鐵均減少.第四十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五巨幼細胞性貧血(MA)MegAloblasticAnemia

定義:由于葉酸或維生素B12缺乏，導致DNA合成障礙所引起的一組貧血.特點：大細胞性貧血，骨髓幼紅細胞巨幼樣改變第四十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五巨幼細胞性貧血血象

1.血紅蛋白、紅細胞減少.2.白細胞、血小板正?；驕p少.3.紅細胞大小不等,易見大紅細胞、有核紅細胞、嗜多色紅細胞.

4.分葉核細胞分葉多.第四十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五巨幼細胞性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.2.紅系顯著增生,可>40%,早中幼紅為主出現(xiàn)巨幼紅細胞?？梢奌owell-Jolly小體.3.粒系部分細胞胞體大,分葉過多，巨核細胞一般正常.第四十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五溶血性貧血

HemolyticAnemia(HA)

定義:由于各種原因使紅細胞壽命縮短,破壞增加,超過骨髓代償能力所引起的一組貧血.第四十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五溶血性貧血血象

1.血紅蛋白、紅細胞減少.2.白細胞、血小板可增多.3.紅細胞大小不等,易見大紅細胞、有核紅細胞、嗜多色紅細胞.

4.網(wǎng)織紅細胞明顯增多.

第五十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五溶血性貧血骨髓象

1.增生明顯活躍,粒紅比例減低.2.紅系顯著增生,可>50%,中幼紅為主,易見核分裂象及Howell-Jolly小體.3.粒系相對減少,巨核細胞一般正常.第五十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五再生障礙性貧血

AplasticAnemia(AA)定義:一組由于化學,物理,生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干細胞損傷,外周血全血細胞減少為特征的疾病.第五十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五再生障礙性貧血血象

急性慢性臨床起病急,重,出血,感染為主.起病緩,病程長,貧血為主.血象Hb,RBC均明顯減少.Hb,RBC均明顯減少.

WBC多在（1.0-2.0）×109.WBC多在（2.0-3.0）×109.

PLT<20×109PLT<50×109

網(wǎng)織紅細胞減少網(wǎng)織紅細胞減少,個別略增多,

但絕對值減低

第五十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五再生障礙性貧骨髓象

急性慢性骨髓增生減低,明顯減低.同急性.如有增生灶可見骨紅,粒系減少,淋巴系增多.髓增生活躍,粒,紅系可較巨核細胞明顯減少或缺如.多或接近正常,但巨核細胞非造血細胞增多.明顯減少或缺如.第五十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第五十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五骨髓增生異常綜合癥

myelodysplasticsyndrome(MDS)血象

1.血紅蛋白、紅細胞減少。

2.白細胞減少或正常（有形態(tài)的異常）。

3.血小板正?；驕p少，也有形態(tài)的改變。

4.網(wǎng)織紅計數(shù)多正常。5.找到幼稚細胞第五十七頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五

骨髓象1.骨髓增生明顯活躍或活躍。2.粒紅比例正?；驕p低。3.粒系正?；驕p少（有形態(tài)學異常）。4.紅系明顯增生>30%或50%（病態(tài)顯著）。5.可見小巨核。6.內(nèi)外鐵增多，有時出現(xiàn)環(huán)鐵。第五十八頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五MDS的分類1.難治性貧血（RA)2.難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細胞增多(RAS)3.難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)4.轉(zhuǎn)化型難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB-t)5.慢性粒—單核細胞白血病(CMML)第五十九頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五白血病Leukemia定義:一類造血干細胞的克隆性疾病.在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚,并浸潤其他器官和組織,而正常造血受抑制.第六十頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五急性白血病分類FAB分型急性非淋巴細胞型白血病

(ANLLM1-M7)

急性淋巴細胞型白血病

(ALLL1-3)第六十一頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五急性非淋巴細胞白血病分型1.急性粒細胞白血病未分化型(M1)2.急性粒細胞白血病部分分化型(M2)3.急性早幼粒細胞白血病(M3)4.急性?！獑魏思毎籽?M4)5.急性單核細胞白血病(M5)6.急性紅白血病(M6)7.巨核細胞白血病(M7)第六十二頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五急性白血病血象

1.血紅蛋白,紅細胞下降,正細胞性.2.白細胞可增多,正常或減少,分類

可見幼稚細胞.3.血小板減少.第六十三頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五急性白血病骨髓象

1.增生明顯活躍或極度活躍.2.某一系原始或幼稚細胞明顯增多,形態(tài)異常,粒,單核系可見Auer小體.3.其它系造血細胞受抑制.第六十四頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第六十五頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五第六十六頁，共七十五頁，編輯于2023年，星期五急性白血病細胞化學染色

粒系單核系淋巴系

pox++-+-SE++-