慢性支氣管炎患者的護(hù)理PPT

慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄第1頁(yè)/共49頁(yè)第2頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。第3頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎概述特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。返回第4頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染吸煙感染過(guò)敏因素機(jī)體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營(yíng)養(yǎng)因素4.遺傳因素返回第5頁(yè)/共49頁(yè)第6頁(yè)/共49頁(yè)第7頁(yè)/共49頁(yè)大氣污染第8頁(yè)/共49頁(yè)大氣污染第9頁(yè)/共49頁(yè)第10頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；★鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。返回第11頁(yè)/共49頁(yè)第12頁(yè)/共49頁(yè)支氣管黏膜充血正常支氣管黏膜正常支氣管樹第13頁(yè)/共49頁(yè)第14頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。特點(diǎn)：多見于老年人。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。第15頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽

晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽第16頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎怠Ｐ×浚?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml第17頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。第18頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作第19頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。第20頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息第21頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過(guò)1個(gè)月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。返回第22頁(yè)/共49頁(yè)并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫2.支氣管肺炎3.支氣管擴(kuò)張第23頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無(wú)明顯變化。第24頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等?！锼幟粼囼?yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。第25頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無(wú)變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。第26頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影第27頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影。第28頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。第29頁(yè)/共49頁(yè)第30頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%。第31頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回第32頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。第33頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥返回第34頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。

1.阿莫西林0.25g，3次/d，po；

2.頭孢呋辛0.5g，2次/d，po；

3.左氧氟沙星0.2g。2次/d，po

4.較重者可以用頭孢曲松鈉2.0加入生理鹽水中靜滴第35頁(yè)/共49頁(yè)祛痰鎮(zhèn)咳祛痰劑-鹽酸溴已新（必嗽平）16mg，3次/d 乙酰半胱氨酸（痰易凈）1.0g，3次/d鎮(zhèn)咳劑-噴托維林（咳必清）25mg，3次/d第36頁(yè)/共49頁(yè)平喘（支氣管舒張劑）1.

β2受體激動(dòng)劑-沙丁胺醇?xì)忪F劑2.茶堿類-氨茶堿0.1g，3次/d3.抗膽堿藥-異丙托溴銨氣霧劑第37頁(yè)/共49頁(yè)對(duì)癥治療第38頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時(shí)治療感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑。加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉。返回第39頁(yè)/共49頁(yè)慢性支氣管炎預(yù)后如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。返回第40頁(yè)/共49頁(yè)護(hù)理措施第41頁(yè)/共49頁(yè)☆生活護(hù)理1、環(huán)境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入冷空氣2、體位：半臥位、端坐位、伏桌子休息3、★飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、補(bǔ)充水分；少吃多餐☆（心衰和水腫的病人：要限制水、鈉攝入）4、口腔護(hù)理第42頁(yè)/共49頁(yè)☆觀察病情觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況第43頁(yè)/共49頁(yè)協(xié)助排痰指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒，尚能咳嗽病人；濕化氣道：超聲霧化吸入、蒸氣吸入、環(huán)甲膜穿刺滴液，適用于痰粘稠不易咳出者；胸部叩擊：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力者；肋骨骨折、咯血、低血壓、肺水腫等病人禁用，注意避開心臟第44頁(yè)/共49頁(yè)健康指導(dǎo)1）對(duì)引起此病的原發(fā)病，要積極防治。平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，增進(jìn)身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥2）根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如慢跑、太極拳，柔軟操，步行、腹式呼吸等能增進(jìn)身體健康，3）戒煙，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。4）注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。