內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)結(jié)核優(yōu)秀課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)結(jié)核第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）最常見基本病理：滲出，干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié)傳染源：排菌患者傳播途徑：呼吸道為主易感人群：普遍易感第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)世界頭號傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗室及其他檢查診斷治療要點(diǎn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點(diǎn)對外界抵抗力較強(qiáng)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類脂質(zhì)：與致病力有關(guān)，并保護(hù)菌體蛋白質(zhì)：變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原糖類：與菌體的免疫反應(yīng)有關(guān)耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點(diǎn)對外界抵抗力較強(qiáng)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）結(jié)核菌生長速度慢――――――――――――――――――→快A、不斷繁殖B、細(xì)胞內(nèi)菌C、偶然繁殖D、休眠菌第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五傳染源：痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五人體免疫力：細(xì)胞免疫為主非特異性免疫力：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)：Ⅳ型（遲發(fā)型）4～8w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患病：有明確組織病變釋放多種水解酶T.B.入侵巨噬細(xì)胞TC趨化因子巨噬細(xì)胞激活因子巨噬細(xì)胞移動抑制因子

吞噬結(jié)核結(jié)節(jié)病變局限

再次入侵淋巴素炎癥因子病變擴(kuò)散第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五人體免疫力變態(tài)反應(yīng)初感染與再感染科赫（koch）現(xiàn)象：機(jī)體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死→愈合T.B.局部紅腫潰瘍、經(jīng)久不愈死亡第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)增殖結(jié)核結(jié)節(jié)菌量較少，細(xì)胞免疫占優(yōu)勢結(jié)節(jié)中無菌變質(zhì)干酪樣壞死機(jī)體抵抗力↓，菌量過多，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈含菌很多第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血體征：并發(fā)癥：特殊類型：變態(tài)反應(yīng)綜合癥無反應(yīng)結(jié)核第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標(biāo)準(zhǔn)”痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性方法：找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五分型的主要依據(jù)

I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五是小兒肺TB的主要類型原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成啞鈴狀第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五分型的主要依據(jù)

I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五分型的主要依據(jù)

I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五浸潤性肺TB：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊干酪性（結(jié)核性）肺炎：密度較高，濃密不一結(jié)核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm

多為一個，有時多個，多位于肺上葉慢纖空：多種性質(zhì)，星星、月亮、垂柳毀損肺第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五目的：測定人體是否受過感染的一種方法方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-96h（通常72h）測皮膚硬結(jié)直徑：<5mm陰性反應(yīng)（-）5-9mm弱陽性（+）10-19mm陽性（++）>20mm或局部水泡與壞死者強(qiáng)陽性（+++）第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五意義：陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗陰性沒感染結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴(yán)重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活動性結(jié)核病人也可陰性操作失誤第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗BloodRT一般無異常ESR↑：無特異性，無診斷價值纖支鏡有助發(fā)現(xiàn)支內(nèi)膜TB，解除阻塞及活檢等淺表淋巴結(jié)活檢，有助于鑒別診斷第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗室及其他檢查診斷

是否肺結(jié)核

有無活動性分型上下（－）舉例：浸潤型肺TB涂（+）進(jìn)展期，初治第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術(shù)第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五對控制結(jié)核起決定性作用是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進(jìn)行抗癆治療化療目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結(jié)核藥物化療方案第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應(yīng)吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經(jīng)炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適

常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用殺菌劑半殺菌劑抑菌劑第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五對控制結(jié)核起決定性作用是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進(jìn)行抗癆治療化療目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結(jié)核藥物化療方案第四十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五化療方法：兩階段療法：提高療效，減少副作用強(qiáng)化階段（1-3月）殺菌藥2+抑菌藥1

鞏固階段（12-18月）殺菌藥1+抑菌藥1

間歇療法：每周2-3次，頓服、短程、超短程等化療方案：高效，安全，簡便初治涂（＋）：2S（E）HRZ/4HR