化膿性中耳炎

化膿性中耳炎第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五化膿性中耳炎

suppurativeotitismedia哈醫(yī)大一院耳鼻喉科教研室第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性化膿性中耳炎Acutesuppurativeotitismedia第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一.概述第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五中耳解剖定義：是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染。第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二.病因第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）致病菌肺炎球菌(pneumostreptococcus)流感嗜血桿菌(haemophilusinfluenzae)溶血性鏈球菌葡萄球菌第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）感染途徑咽鼓管(pharyngotympanictube)途徑：

1.急性上呼吸道感染；2.急性傳染??；3.不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?、擤鼻、游泳及跳水、治療?.小兒多發(fā)。外耳道(externalacousticmeatus)鼓膜(tympanicmembrane)途徑：鼓膜穿刺、置管、外傷。血性感染：少見(jiàn)。

第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五三.臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）癥狀耳痛(otalgia)：穿孔前劇烈，波動(dòng)性跳痛或刺痛。聽(tīng)力減退(deafness)及耳鳴(tinnitus)：耳悶、低調(diào)耳鳴、傳導(dǎo)性耳聾。流膿(otorrhea)：全身癥狀：穿孔前后不同。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）體征耳鏡(otoscope)檢查：鼓膜充血→腫脹→膨出→穿孔→流膿。耳部觸診：乳突區(qū)(mastoidportion)輕度壓痛。聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性耳聾(conductivedeafness)。血象：白細(xì)胞總數(shù)↑，多形核白細(xì)胞↑。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四.鑒別診斷第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性外耳道炎(acuteotitisexterna)、癤腫(furuncleofexternalacousticmeatus)：耳廓(auricle)牽拉痛明顯，外耳道腫脹，鼓膜正常，聽(tīng)力好。急性鼓膜炎(bullousmyringitis)：耳痛劇烈，無(wú)耳流膿，聽(tīng)力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五五.治療第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療原則：控制感染，通暢引流，去除病因。全身治療：使用足量、敏感抗生素；支持療法。局部治療：1.穿孔前：1）1%酚甘油滴耳；2）1%麻黃素鹽水滴鼻。2.穿孔后：1）3%雙氧水清洗外耳道；2）局部應(yīng)用抗生素水溶液；3）感染完全控制，炎癥確已消退，而穿孔長(zhǎng)期不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。積極治療鼻、咽部慢性疾病。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五慢性化膿型中耳炎Chronicsuppurativeotitismedia第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一.定義第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎(chronicmastoiditis)合并存在，以耳內(nèi)長(zhǎng)期或間歇性流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特征，可引發(fā)多種顱內(nèi)、外并發(fā)癥(intracranialandextracranialcomplications)，甚至危及生命。急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6~8周以上。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二.病因第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性化膿性中耳炎慢性遷延所致；鼻、咽部存在慢性病灶；中耳(middleear)系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞；致病菌：變形桿菌(proteus)、綠膿桿菌(pseudomonaspyocyanea)、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)及混合感染。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五三.病理分型及臨床表現(xiàn)

第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，可分為單純型(simple)、骨瘍型(osteitis)和膽脂瘤(cholesteatoma)型。各型間無(wú)階段性聯(lián)系。骨瘍型和膽脂瘤型可合并存在。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多位間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過(guò)少或穿孔處為痂皮覆蓋，則間歇性。分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性，無(wú)臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽(tīng)力輕度傳導(dǎo)性聾較重的傳導(dǎo)性聾或混合型聾聽(tīng)力損失可輕可重，晚期為混合型聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭。鼓部外耳道后上壁可塌陷乳突X線(xiàn)片或顳骨CT無(wú)骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無(wú)并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室成形術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)，無(wú)效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五膽脂瘤型中耳炎形成機(jī)制的主要學(xué)說(shuō)袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)后天原發(fā)性膽脂瘤先天原發(fā)性膽脂瘤上皮移入學(xué)說(shuō)后天繼發(fā)性膽脂瘤鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō)基底細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō)第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四.鑒別診斷第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五中耳癌(cancerofmiddleear)：鱗癌多見(jiàn)；中年以上；血性分泌物，肉芽，面癱；X線(xiàn)顯示骨質(zhì)破壞；病理確診。結(jié)核性乳突炎(tuberculousmastoiditis)：多繼發(fā)于肺結(jié)核；膿液稀薄，可見(jiàn)蒼白肉芽，聽(tīng)力下降明顯；X線(xiàn)顯示骨質(zhì)破壞，死骨形成；病理、涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可確診。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五五.治療第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療原則：消除病因；控制引流；消除病灶；通暢引流；盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）病因治療及時(shí)治愈急性化膿性中耳炎，促進(jìn)鼓膜愈合。積極治療鄰近器官疾病。第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）局部治療單純型：局部用藥為主，耳內(nèi)干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成行術(shù)。骨瘍型：引流通暢者，局部用藥，定期復(fù)查；肉芽或息肉可燒灼或手術(shù)摘除；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，行乳突根治術(shù)。膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)(radicalmastoidectomy)，清楚病灶，預(yù)防并發(fā)癥。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳突根治術(shù)的目的：徹底清除病變；重建聽(tīng)力；力求干耳。乳突根治術(shù)的分類(lèi)：經(jīng)典的乳突根治術(shù)“完壁式”乳突根治術(shù)改良型乳突根治術(shù)部分乳突根治術(shù)第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

復(fù)習(xí)題簡(jiǎn)述急性化膿型中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。簡(jiǎn)述三型慢性化膿型中耳炎的鑒別診斷及治療原則。第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五THEEND第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十