出院患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作程序doc1

（二）精神殘疾出院患者隨訪操作規(guī)程（二）精神殘疾出院患者隨訪操作規(guī)程（一）一般出院患者隨訪操作程序（一）一般出院患者隨訪操作程序1獲取隨訪患者數(shù)據(jù)。出院患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作程序doc1出院患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作程序docM出院患者隨訪的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）□患者隨訪是指醫(yī)院對(duì)出院患者通過(guò)電話、短信、書(shū)信、電子郵件、上門(mén)訪視等方式與出院后的患者取得聯(lián)系，了解患者的治療效果、病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等，并有針對(duì)性的給予健康教育、指導(dǎo)患者康復(fù)的一種方法。出院患者隨訪工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開(kāi)放式、延伸式的醫(yī)療服務(wù)形式，是醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭的手段之一，本章節(jié)主要對(duì)一般出院患者、精神傷殘出院患者的隨訪進(jìn)行闡述。一、出院患者隨訪目的.了解出院患者的康復(fù)、心理狀況和需求，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行健康指導(dǎo)或上門(mén)護(hù)理，提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心康復(fù)。2.縮短患者住院時(shí)間，降低住院頻率，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。3.了解患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的意見(jiàn)和建議，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。4.為臨床科學(xué)研究提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2、出院病人隨訪管理系統(tǒng).科室有患者隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作流程。.隨訪護(hù)士：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的繼續(xù)護(hù)理服務(wù)部護(hù)士或病房專職隨訪護(hù)士、責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。繼續(xù)護(hù)理服務(wù)部或臨床部主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督隨訪質(zhì)量。.隨訪時(shí)間：一般在患者出院后第二天開(kāi)始，一般要求在兩周以內(nèi)，根據(jù)情況給予單次或定期隨訪。.隨訪方式：通過(guò)電話、出院患者短信隨訪軟件系統(tǒng)互動(dòng)、微信群互動(dòng)、上門(mén)拜訪等形式，根據(jù)患者病情和需求選擇一種或多種隨訪方式。隨訪過(guò)程中應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的隨訪術(shù)語(yǔ)、訪談內(nèi)容和程序。5.后續(xù)行動(dòng)：（1）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價(jià)格、衛(wèi)生環(huán)境、后勤服務(wù)、患者的意見(jiàn)與建議等。（2）康復(fù)指導(dǎo)：詢問(wèn)患者的康復(fù)狀況、飲食和活動(dòng)情況，根據(jù)不同疾病和不同人群（如術(shù)后患者、慢性病患者、癌痛患者、孕婦和新生兒、精神障礙者等）進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，并回答相關(guān)疾病問(wèn)題和健康咨詢。6.建立隨訪登記，記錄隨訪內(nèi)容；同時(shí)隨訪人員定期將患者滿意度、意見(jiàn)和建議進(jìn)行匯總、分類反饋給相應(yīng)的病區(qū)或部門(mén)，以便改進(jìn)工作；同時(shí)上報(bào)主管部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。三、出院患者隨訪規(guī)程（1）延續(xù)護(hù)理服務(wù)部護(hù)士隨訪：護(hù)士進(jìn)人醫(yī)院出院患者信息平臺(tái)，篩選符合隨訪的目標(biāo)入群患者，再進(jìn)人相應(yīng)病區(qū)工作平臺(tái)，查看隨訪出院患者的病情記錄、醫(yī)囑、住院費(fèi)用等，了解患者住院治療情況，確定隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容。必要時(shí)，在患者出院前到病房探望患者，向其主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士了解患者的治療效果、康復(fù)情況以及存在的護(hù)理問(wèn)題，確定居家護(hù)理要點(diǎn)。（2）病房全職跟進(jìn)護(hù)士或責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)：當(dāng)患者離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)入患者行資料登記，內(nèi)容包括患者一般資料、出院診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方式、治療情況、聯(lián)系電話以及主管醫(yī)生等。2.隨訪。電話跟進(jìn)。1）接通電話后，先確認(rèn)患者身份，再作自我介紹，說(shuō)明致電的目的。2）詢問(wèn)患者出院后的病情恢復(fù)情況，并給予必要的指導(dǎo)。在回答患者問(wèn)題時(shí)，如果隨訪人員無(wú)法判斷或認(rèn)為存在異常情況，應(yīng)建議患者返回醫(yī)院治療。3）應(yīng)提醒需要定期隨訪的患者。4）詢問(wèn)患者對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)和建議，并就患者對(duì)治療和隨訪的配合表示感謝；等對(duì)方掛機(jī)后再放下話筒。5）記錄隨訪內(nèi)容。（2）出院患者短信隨訪平臺(tái)互動(dòng)：通過(guò)客戶管理系統(tǒng)向目標(biāo)隨訪患者發(fā)送短信，包括問(wèn)候、詢問(wèn)出院后病情恢復(fù)情況、回復(fù)患者咨詢、給予健康指導(dǎo)、，并在必要時(shí)提醒后續(xù)訪問(wèn)。（3）上門(mén)探訪：探訪需要上門(mén)指導(dǎo)或護(hù)理的老年人、慢性病患者和康復(fù)期患者。1）查看訪視患者資料，核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、診斷及訪視內(nèi)容等，備齊用物）致電患者或家屬，了解患者的一般情況，確定地址和就診時(shí)間。3）向患者及其家屬介紹自己，并出示徽章或工作許可證。4）詢問(wèn)患者一般情況、測(cè)量生命體征、檢肆罘渭叭身皮膚情況并評(píng)估。5）按常規(guī)進(jìn)行治療、護(hù)理、采集標(biāo)本；評(píng)估k者家庭環(huán)境的安全性，指導(dǎo)、檢查陪護(hù)及家屬的照護(hù)工作；了解患者用藥情況，給予健康教育。6）醫(yī)療垃圾帶回醫(yī)院，按規(guī)定分類處理。7）標(biāo)本送檢；必要時(shí)，與主管醫(yī)生溝通。8）做好訪視記錄，按規(guī)定收費(fèi)。.建立隨訪登記，定期匯總分類患者提出的意見(jiàn)和建議，并反映到相應(yīng)的病房或科室，以改進(jìn)工作；同時(shí)向主管部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，為不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。1.獲取隨訪患者資料：患者出院時(shí)，主管護(hù)士應(yīng)對(duì)愿意接受隨訪的患者進(jìn)行登記，包括患者的一般資料、治療、出院診斷、聯(lián)系電話和主管醫(yī)生。2.電話跟進(jìn)。（1）在患者出院后2~4周，由稱職的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行首次電話隨訪。（2）接通電話后，首先確認(rèn)患者的身份，然后自我介紹，解釋通話目的。（3）詢問(wèn)患者出院后的病情和用藥情況，詢問(wèn)家屬是否監(jiān)督用藥；了解患者的生活、工作、休息和