PICC并發(fā)癥及處理課件

PICC并發(fā)癥及處理宿松縣醫(yī)院：張?zhí)m神經(jīng)損傷、刺激拔導絲困難?

靜脈分支?

刺破血管?

送管速度不宜過快?

暫停送管，等待片刻?

調(diào)整位置，囑病人握拳松拳?

生理鹽水沖管?

B超檢查血管走向?

撤出導管?

解剖異常?

病人不適?

既往手術(shù)史、外傷史?

病人體位?

導管彎曲打折?

無法抽到回血?

聽覺判斷?

測量誤差?

血管畸形?

導絲回撤過多?

送管過快?

重新調(diào)整導管位置?

準確修剪（BD管）?

抽回血?

癥狀及體征?

穿刺點滲血?

劇痛?

輕度出血:患者活動時穿刺點滲血、滲濕敷?

中度出血:患者平臥時穿刺點滲血，滲濕敷?

嚴重出血:患者穿刺點滲血不止，甚至沿?

原因?

穿刺針型號過大?

留置導管過小?

出凝血功能異常?

抗凝治療?

護士穿刺技術(shù)不熟練，不能做到一針見血?

穿刺時針頭直接進入血管而未在皮下穿行?

選擇部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩?

與所使用化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重?

與患者對留置管PICC日常護理的注意事項?

選擇型號合適的穿刺針、導管，選擇合適的穿刺?

加強護士留置PICC術(shù)的操作培訓

，提高置管成功?

穿刺時，穿刺針見有回血后，應保持針的位置不動，而不能再向前進針，而應向前推進插管鞘，使之進入血管，左手輕壓入點外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移動，同時松開止血帶，等待幾秒鐘，右手再從插管鞘內(nèi)退出穿刺針

，連接PICC管時，可用左手按壓導管鞘的頂端血管，可減少穿刺局部出血。?

對使用有明顯骨髓抑制的化療藥物，如紫杉醇、阿霉素、卡鉑等，應每天復查血常規(guī)，密切觀察皮膚情況，是否出現(xiàn)出血點、瘀斑，如出現(xiàn)血小板下降低于50×10

9

/L時，應及時采取措施，如輸注血小板?

穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患的疾病、血小板的計數(shù)、用藥史、肝功能、出凝血功能的情況。當血小板<

50×10

9

/L

，嚴重的肝功能損害，出凝血時間延長，不能給患者行PICC置管術(shù)，如是肝癌及白血病的患者，置管后應加強巡視并適當延長穿刺點的壓迫止血時間?

加強攜帶PICC管的日常護理的宣教，穿刺24h內(nèi)適當限制臂部的活動，并且活動時幅度不能太大，不要向穿刺側(cè)睡覺。穿刺當日應抬高術(shù)肢，防止局部出血的發(fā)生。如有沙袋壓迫穿刺點時應注意術(shù)肢末端的血液循環(huán)及橈動脈的搏動情況，以防缺血壞死?

加強病房巡視，觀察穿刺局部有無滲血，并予及時處理。操作時嚴格無菌操作，敷料滲濕應及時換?

輕度出血

更換穿刺敷貼，可使用藻酸鹽敷?

中度出血

更換敷料，可使用藻酸鹽敷料，并用紗袋局部壓迫至滲血停止，并注意觀察術(shù)肢未端血液循環(huán)?

嚴重出血

及時采取止血措施，若持續(xù)出血?

癥狀及體征?

脈搏異常?

病人心理因素?

導管送入過深?

正確測量、修剪預置入導管長度?

有心率失常病史患者導管不宜過長?

術(shù)后X線定位?

癥狀及體征?

血液顏色呈鮮紅色

?

辨認動脈失誤?

血液回流有搏動

?

穿刺過深?

倒退的血流?

過度探針?

撤去穿刺針時回血

?

不正確的穿刺技術(shù)?

立刻拔除?

加壓包扎?

回撤穿刺針?

避免“釣魚”探針?

置管成功后回抽血?

癥狀及體征?

刺激神經(jīng)末稍?

穿刺時損傷?

熟練穿刺技術(shù)，緩

?

重視病人癥狀主訴慢輕柔進針?

停止送針/管?

通知醫(yī)生?

準確定位靜脈?

避免不必要的探針?

合理的進針角度與?

請神經(jīng)科會診?

處理-觀察-評價?

緩慢勻速送管?

不得強行送管?

生理鹽水預沖導管?

如遇阻力，調(diào)整穿?

暫停1-2分鐘后輕力拔出導絲?

級別

臨床表現(xiàn)?

1

穿刺點疼痛，紅和（或）腫?

2

穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀?

3

穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀?

4

即栓塞型靜脈炎，除上述表現(xiàn)外，沿靜脈走向硬化成條索狀并出現(xiàn)藍黑色色素沉著，血流不暢伴疼痛?

紅、腫

、熱、痛?

置管靜脈呈條索狀?

穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、?

導管材質(zhì)過硬?

頭靜脈置入?

靜脈表淺致摩擦過多?

穿刺前做好心理護理，降低應激反應?

選擇合適型號導管?

在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分?

當出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變?

康惠爾透明貼外用?

原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導管；敷料護理不良?

預防：嚴格無菌技術(shù)?

措施：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；?

原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置?

預防：確定導管尖端位置；合理藥物稀釋；?

處理：通知醫(yī)生；拔管?

皮膚發(fā)紫、暗紅，皮溫下降?

肢端麻木，呼吸困難或心動過速?

穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血?

選擇導管的型號和血管的粗細不當（導管?

封管技術(shù)（導管尖端及導管內(nèi)形成血栓）?

預防?

導管型號合適?

抬高患肢?

提高穿刺技術(shù)和封

?

適度制動?

適度活動置管手臂1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染?

預防3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水PICC感染分類最常見，危害最小。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或化膿，可以通過局部傷口處理及應用抗生素得以控制。插管處感染導管相關(guān)菌血癥

可無癥狀，但實驗室血培養(yǎng)可以分離出細菌。沒有明確感染源的導管留置病人可以表現(xiàn)為發(fā)導管相關(guān)敗血癥

熱、血壓降低或少尿等，血培養(yǎng)可以表現(xiàn)為陰性或陽性。PICC感染影響因素n

無菌技術(shù)n

導管管腔n

管路裝置n

置管時間n

體重和年齡n

疾病和治療n

操作技能n

消毒產(chǎn)品n

穿刺點n

導管尖端位置感染n

預防n

建立專業(yè)隊伍，規(guī)范流程n

加強無菌技術(shù)n

選擇合適消毒產(chǎn)品n

選擇合適位置n

選擇合適導管和裝置感染?

處理?

分泌物培養(yǎng)?

應用抗菌素?

局部消毒?

及時更換敷料?

排除其他原因發(fā)熱時，拔除導管做尖端培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素?

抽血后沖管不徹底?

導管彎曲皺折?

藥物配伍禁忌?

血塊堵塞、藥物沉積、脂肪乳劑沉積?

病人狀況：高血壓、活動過度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等?

不從導管常規(guī)采血?

輸注脂肪乳、血制品后立即用20ml生理鹽?

藥物處理肝素鈉?

處理方式：三通式?

拔管血栓性堵管怎樣溶栓？?堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－

及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管完全堵塞－

負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。溶栓劑的配制1萬單位的尿激酶加2ml生理鹽水脲激酶20ml空注射器?

避免銳器直接接觸?

了解導管材質(zhì)與性?

禁止使用10ml以下?

用10ml以下注射器?

從普通導管推注造?

妥善固定?

不可暴力沖管?

發(fā)生體內(nèi)斷裂時，立即扎止血帶，行X片，確定導管位置，及時取出導管?

過度活動?

輸液泵警報?

無法抽到回血?

外露刻度增加?

輸液時疼痛?

呼吸困難?

聽覺異常腔靜脈下1/3?

不要重復插入外移?

可能更換導管?

置管后幾小時內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解?

發(fā)生纖維蛋白鞘的幾率高達55%——100%?

漂浮在導管末端的尾狀的纖維蛋白可致回?

纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體?

纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染?

適當增加沖洗的頻率和速度?

考慮使用肝素生理鹽水封管?

使用尿激酶?

與病人使用藥物有密切關(guān)系?

對消毒液或敷料過敏?

過敏體質(zhì)?