執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師精選試題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師精選試題

單選題（共100題）1、患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進(jìn)行性氣促4年?？人?、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率＞124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC11.1×10A.首選呋塞米（速尿），快速利尿消腫B.首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d，緩慢利尿消腫C.選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，＜4天D.注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒E.水腫消失后即可停用利尿劑【答案】A2、心肺復(fù)蘇首選的藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.阿托品E.利多卡因【答案】A3、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細(xì)胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進(jìn)【答案】A4、A骨折專有體征是A.異常活動(dòng)B.腫脹疼痛C.功能障礙D.皮膚淤斑E.死骨形成【答案】A5、關(guān)于急進(jìn)性腎炎描述正確的是A.腎活檢提示25%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成B.III型患者抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體呈陽(yáng)性，好發(fā)于中老年C.I型患者循環(huán)免疫復(fù)合物常呈陽(yáng)性，好發(fā)于中青年D.II型患者抗基體底膜抗體常呈陽(yáng)性補(bǔ)體C3常升高E.I型、III型患者適用甲潑尼龍沖擊治療.II型患者適合強(qiáng)化血漿置換治療【答案】B6、8歲女孩，發(fā)熱1周，體溫38.5°C，伴頻繁咳嗽，胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.青霉素B.鏈霉素C.紅霉素D.氯霉素E.阿昔洛韋【答案】C7、治療結(jié)核病選用的藥物是A.磺胺嘧啶B.四環(huán)素C.異煙肼D.甲氧芐啶E.環(huán)丙沙星【答案】C8、導(dǎo)致心臟驟停最常見的病理生理機(jī)制是A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.完全房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.室性快速心律失常E.無(wú)脈性電活動(dòng)【答案】D9、初產(chǎn)婦，孕32周，先兆子癇患者，突發(fā)下腹痛，3小時(shí)后胎心消失，宮底明顯增高，子宮硬，壓痛（+），孕婦呈貧血貌，陰道僅少量流血，宮口擴(kuò)張1cm。A.先兆子宮破裂B.前置胎盤C.胎盤早剝D.胎盤邊緣血竇破裂E.子宮破裂【答案】C10、患兒，男，10個(gè)月。面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂養(yǎng)，已加米糊，未加肉、蛋、魚類。查體：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，面色蠟黃，瞼結(jié)膜、口唇指甲等處蒼白，肝肋下1cm，脾未觸及。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC2.2×10A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血D.感染性貧血E.地中海貧血【答案】C11、急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選的藥物是A.洋地黃B.利多卡因C.普萘洛爾D.奎尼丁E.普魯卡因酰胺【答案】B12、女，70歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時(shí)來(lái)診。X線片檢查示右股骨頸頭下型骨折，Pauwells角為60°。最適宜的治療方法是A.手術(shù)治療B.右下肢皮牽引C.石膏固定D.休息制動(dòng)E.手術(shù)復(fù)位【答案】A13、患者女，65歲。咳嗽、痰中帶血，胸痛兩個(gè)月，無(wú)明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為A.肺膿腫B.結(jié)核瘤C.周圍型肺癌D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌【答案】C14、早產(chǎn)是指A.妊娠滿12周不足28周而終止者B.妊娠滿28周不足37周而終止者C.妊娠滿37周不足42周而終止者D.妊娠滿28周不足40周而終止者E.妊娠不足42周而終止者【答案】B15、小概率事件P的取值一般認(rèn)為是A.P≤0.005B.P≤0.001C.P≤0.05D.P=0E.｜P｜≥0.05【答案】C16、抑制胃壁細(xì)胞H+K+ATP酶活性的藥物是A.奧美拉唑B.氯苯那敏C.呋塞米D.宙尼替丁E.特布他林【答案】A17、多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳治療是A.口服螺內(nèi)酯B.口服鈣離子拮抗劑C.手術(shù)治療D.口服氨苯蝶啶E.口服阿米洛奇【答案】C18、術(shù)前準(zhǔn)備中，進(jìn)食和禁飲水的時(shí)間分別是A.12小時(shí).4小時(shí)B.8小時(shí)，2小時(shí)C.12小時(shí).2小時(shí)D.8小時(shí).4小時(shí)E.6小時(shí)，3小時(shí)【答案】A19、4個(gè)月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來(lái)較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg,有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.以上都不是【答案】C20、男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來(lái)院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補(bǔ)充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A21、胰腺癌時(shí)能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無(wú)癌腫浸潤(rùn)，并可收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查及壺腹部活檢的影像學(xué)檢查是A.CTB.B型超聲C.內(nèi)鏡超聲D.ERCPE.B超下經(jīng)皮細(xì)針穿刺【答案】D22、對(duì)該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.缺鐵性貧血C.急性腎小球腎炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.腎病綜合征【答案】D23、心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是A.心肌是同步收縮B.心肌細(xì)胞在功能上是合胞體C.心肌呈“全或無(wú)”式收縮D.心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)E.心肌收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+依賴性大【答案】D24、女，43歲。腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無(wú)肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腹穿抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A.急性重癥胰腺炎B.胃、十二指腸穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.結(jié)核性腹膜炎【答案】D25、好發(fā)于兒童及青少年的卵巢腫瘤是A.非特異性間質(zhì)瘤B.生殖細(xì)胞腫瘤C.上皮性腫瘤D.性索間質(zhì)腫瘤E.轉(zhuǎn)移性癌【答案】B26、慢性腎衰竭最常并發(fā)的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是A.高鉀血癥、代謝性酸中毒B.低鉀血癥、代謝性酸中毒C.高鉀血癥、呼吸性酸中毒D.低鉀血癥、呼吸性堿中毒E.高鉀血癥、代謝性堿中毒【答案】A27、結(jié)核性胸膜炎A.胸腔積液WBC>10×109/L伴惡臭B.血性胸腔積液，腺苷脫氨酶(ADA)不高，胸腔積液被抽出后仍增長(zhǎng)迅速C.乳糜樣胸腔積液，胸液被蘇丹Ⅲ染成紅色D.胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脫氨酶（ADA）明顯升高E.胸腔積液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中細(xì)胞數(shù)＜100×106/L【答案】D28、男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無(wú)胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。該病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為A.雙軌征B.心影增大C.肺紋理紊亂、空洞、密度增高影混合存在D.遠(yuǎn)端肺血管影消失E.雙肺毛玻璃樣【答案】A29、靜息電位接近于A.鈉平衡電位B.鉀平衡電位C.鈉平衡電位與鉀平衡電位之和D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差E.鋒電位與超射之差【答案】B30、華法林與苯巴比妥合用A.抗凝作用不變B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗D.競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)【答案】B31、男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少3年，加重伴雙下肢水腫、腹圍明顯增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查體中不可能出現(xiàn)的體征是A.腹式呼吸減弱B.尺壓試驗(yàn)陽(yáng)性C.全腹膨隆D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.液波震顫陽(yáng)性【答案】B32、下列有關(guān)同工酶的敘述正確的是A.同工酶的分子結(jié)構(gòu)相同B.同工酶的理化性質(zhì)相同C.它們催化相同的化學(xué)反應(yīng)D.它們對(duì)同一底物有相同的Km值E.它們的差別是翻譯后化學(xué)修飾的結(jié)果不同【答案】C33、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】A34、關(guān)于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療感染性休克，說(shuō)法正確的是A.間斷小劑量靜滴2天以上B.早期大劑量靜滴3天以上C.后期大劑量連續(xù)靜滴D.早期2天內(nèi)大劑量靜滴E.持續(xù)中劑量靜滴4天以上【答案】D35、D肺組織生理性退變導(dǎo)致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】D36、下列哪項(xiàng)是骨折晚期并發(fā)癥A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.休克C.感染D.脊髓損傷E.脂肪栓塞【答案】A37、女性，34歲，車禍傷及左胸2小時(shí)，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項(xiàng)不宜A.清除呼吸道分泌物B.鎮(zhèn)靜止痛C.應(yīng)用抗生素D.牽引固定E.胸帶固定【答案】D38、對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快B.甲亢性心臟病者應(yīng)立即進(jìn)行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用【答案】D39、關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.慢性粒細(xì)胞白血病各年齡都可發(fā)病，以中年最多B.肝脾大以肝大最突出C.骨髓象以中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多D.95%以上患者白血病細(xì)胞中有Ph染色體E.甲磺酸伊馬替尼(分子靶向治療)是首選藥物【答案】B40、男，41歲，3年來(lái)經(jīng)常夜間上腹不適，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時(shí)體溫38℃，鞏膜輕度黃染，有上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音弱，WBC16×10A.膽道蛔蟲癥B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性化膿性膽囊炎E.潰瘍穿孔【答案】D41、患者，男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥時(shí)消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是A.股疝B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液【答案】C42、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實(shí)慼D.人格解體E.似曾相識(shí)感【答案】A43、老年人蛋白質(zhì)供熱.比為14%，脂肪供熱比為30%。其最應(yīng)該減少攝人的營(yíng)養(yǎng)為A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.礦物質(zhì)D.糖類E.維生素【答案】B44、知識(shí)點(diǎn)：清創(chuàng)術(shù)A.首先進(jìn)行清洗傷口B.清創(chuàng)前先止血C.清洗傷口包括清洗皮膚D.清洗皮膚時(shí)必要時(shí)止血E.是否縫合根據(jù)情況而定【答案】B45、彌散性血管內(nèi)凝血癥的高凝期可選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】B46、知識(shí)點(diǎn)：阿司匹林藥理對(duì)阿司匹林藥理作用敘述A.預(yù)防高血壓B.降低血脂C.抑制血小板聚集D.治療心絞痛E.治療靜脈曲張【答案】C47、患兒，女，新生兒。出生時(shí)軀干紅而四肢青紫，心率90次／分，呼吸慢而規(guī)則，四肢略屈曲，插鼻管有皺眉反應(yīng)。其1分鐘Apgar評(píng)分是A.7分B.8分C.4分D.5分E.6分【答案】D48、女，70歲，食欲減退，雙下肢水腫3個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。糖尿病史8年，長(zhǎng)期口服苯乙雙狐A.糖尿病腎病尿毒癥B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高滲性非酮性糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病并發(fā)低血糖【答案】B49、關(guān)于重度妊娠期高血壓病的治療，下列不適宜的是A.解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐B.在解痙的基礎(chǔ)上，擴(kuò)容利尿C.適時(shí)終止妊娠D.嚴(yán)格控制鈉鹽入量，防止水腫加重E.擴(kuò)容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液【答案】D50、《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病有A.鼠疫B.流行性感冒C.艾滋病D.肺結(jié)核E.霍亂【答案】C51、診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是A.頭痛、畏寒、全身不適B.好發(fā)部位C.色鮮紅、境界清楚D.局部燒灼樣疼痛E.所屬淋巴結(jié)腫大【答案】C52、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽(yáng)性【答案】B53、關(guān)于酒精性震顫譫妄的處理措施，錯(cuò)誤的是A.肌內(nèi)注射或靜脈滴注地西泮B.大劑量使用抗精神病藥物以迅速控制幻覺妄想C.大劑量B族維生素治療D.大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂E.積極預(yù)防感染【答案】B54、下列關(guān)于氯霉素的說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用強(qiáng)于陰性菌B.可用于傷寒C.可用于流感D.對(duì)血液系統(tǒng)有毒性E.可引起灰嬰綜合征【答案】A55、對(duì)患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人，停止采用人工干預(yù)方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過(guò)程稱為A.已生助死B.積極安樂死C.消極安樂死D.自愿安樂死E.非自愿安樂死【答案】C56、成人細(xì)胞外液占體重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D57、改善糖代謝，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血癥患者A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來(lái)烯胺【答案】B58、3歲患兒，高熱W小時(shí)，伴頭痛，頻繁嘔吐，腹瀉3次，為稀水樣便。査體：T39°C,BP50/30mmHg,精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未見異常。腦脊液（CSF)檢查：細(xì)胞數(shù)15000×X106L/，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L,該患兒可能的診斷是A.敗血癥，感染性休克B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.中毒型細(xì)菌性痢疾E.化膿性腦膜炎【答案】B59、胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音，應(yīng)考慮為A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【答案】B60、乳腺癌最常見的病理組織學(xué)類型是A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.乳頭狀癌C.浸潤(rùn)性小葉癌D.黏液腺癌E.小管癌【答案】A61、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.腎活檢B.雙腎超聲C.腎CTD.尿蛋白定量檢測(cè)E.血脂【答案】C62、對(duì)胰酶分泌促進(jìn)作用最強(qiáng)的是A.促胃液素B.生長(zhǎng)抑素C.縮膽囊素D.胰島素E.促胰液素【答案】C63、我國(guó)細(xì)菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內(nèi)志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.志賀毒素大腸桿菌【答案】C64、男性，自幼常發(fā)生黃疸，貧血檢查證實(shí)為遺傳性球形細(xì)胞增多癥，治療最好采用A.糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)多次少量輸血C.脾切除D.酌情應(yīng)用免疫抑制劑E.可不必治療【答案】C65、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A.化學(xué)治療B.手術(shù)切除治療C.放射治療D.清宮術(shù)E.抗炎保守治療【答案】D66、正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是A.濁音B.鼓音C.實(shí)音D.過(guò)清音E.清音【答案】D67、卵巢惡性腫瘤中，能分泌雌激素的是A.原發(fā)性絨癌B.子宮內(nèi)膜樣癌C.未成熟型畸胎瘤D.顆粒細(xì)胞瘤E.漿液性囊腺癌【答案】D68、血栓性疾病早期A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】A69、下列關(guān)于甲亢危象治療錯(cuò)誤的是A.首選PTU抑制甲狀腺激素的合成B.可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長(zhǎng)時(shí)間使用碳酸鋰C.糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3D.可以應(yīng)用普萘洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)E.緊急透析或血漿置換來(lái)清除循環(huán)甲狀腺激素【答案】B70、普萘洛爾與硝酸酯類合用治療心絞痛的協(xié)同作用是（）。A.保護(hù)缺血心肌細(xì)胞B.降低心肌耗氧量C.松弛血管平滑肌D.增加心室容積E.加強(qiáng)心肌收縮力【答案】B71、A型血A.紅細(xì)胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B.紅細(xì)胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C.紅細(xì)胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D.紅細(xì)胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E.紅細(xì)胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素【答案】C72、潰瘍性結(jié)腸炎（重癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】B73、某單位1周內(nèi)發(fā)生傷寒病人30例.罹患率為15%，試判斷該疾病的發(fā)生屬于A.流行B.大流行C.散發(fā)D.暴發(fā)E.局部流行【答案】D74、促進(jìn)胃排空的主要因素是A.大量食物人胃引起的機(jī)械和化學(xué)刺激B.十二指腸內(nèi)的酸性刺激C.十二指腸內(nèi)的脂肪增加D.十二指腸內(nèi)滲透壓增高E.食糜進(jìn)入十二指腸引起的機(jī)械和化學(xué)刺激【答案】A75、關(guān)于一期梅毒的敘述，錯(cuò)誤的是A.有不潔性交史B.可出現(xiàn)硬下疳C.梅毒血清學(xué)檢查陰性D.有心血管梅毒E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出【答案】D76、患者，男，35歲。長(zhǎng)期便秘，肛門潮濕不適、瘙癢，今日用力排便時(shí)突發(fā)肛門劇痛。查體：肛周皮下可見橢圓形腫塊，大小不等，質(zhì)軟。該患者最可能的診斷是A.息肉脫出B.直腸癌C.內(nèi)痔脫出D.血栓性外痔E.直腸脫垂【答案】D77、關(guān)于縮宮素興奮子宮作用的敘述錯(cuò)誤的是A.大劑量可引起子宮強(qiáng)直性收縮B.藥物作用受體內(nèi)性激素水平的影響C.小劑量可引起子宮底和子宮頸的節(jié)律性收縮D.直接興奮子宮平滑肌E.小劑量可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮【答案】C78、支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點(diǎn)是A.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后難以緩解B.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解C.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解或自行緩解D.反復(fù)發(fā)作性咳啾、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和抗生素治療后方可緩解E.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和抗生素治療后仍難緩解【答案】C79、男，1歲.因發(fā)育落后來(lái)診。查體：皮膚細(xì)嫩，眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，小拇指向內(nèi)側(cè)彎曲，通貫掌。為確診需首選的檢查是A.骨齡B.染色體C.甲狀腺功能D.尿氨基酸E.智商測(cè)定【答案】B80、正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是A.濁音B.鼓音C.實(shí)音D.過(guò)清音E.清音【答案】D81、8歲女孩，發(fā)熱1周，體溫38.5°C，伴頻繁咳嗽，胸痛。查體：一般情況可，雙肺未聞干濕啰音，肺部X線片示兩下肺云霧狀陰影。A.咽拭子分離支原體特異性抗體B.痰液病毒分離C.冷凝集試驗(yàn)D.噬異凝集試驗(yàn)E.血常規(guī)【答案】A82、患者，男，40歲。既往胃痛史5年，曾有黑便史，4小時(shí)前突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，腹部觸診呈板狀，術(shù)中可見十二指腸前壁一直徑為0.5cm大小的穿孔。最理想的術(shù)式是A.穿孔修補(bǔ)術(shù)B.胃大部切除術(shù)，畢Ⅰ式C.胃大部切除術(shù)，畢Ⅱ式D.穿孔修補(bǔ)術(shù)加胃、空腸吻合術(shù)E.穿孔修補(bǔ)術(shù)加迷走神經(jīng)切除術(shù)【答案】C83、可以發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是A.慢性阻塞性肺氣腫B.大葉性肺炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.中葉綜合征E.肺栓塞【答案】A84、腹部損傷時(shí)行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D85、男,52歲.車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱,給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染.并進(jìn)行性加重,化驗(yàn)血糖20.3mmol/L.出現(xiàn)黃疸最可能的原因是A.復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害C.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害D.藥物中毒導(dǎo)致肝功損害E.輸血所致血管內(nèi)溶血【答案】B86、關(guān)于孕激素作用的敘述，錯(cuò)誤的是A.刺激子宮內(nèi)膜呈增生期變化B.使子宮平滑肌活動(dòng)減弱C.降低母體免疫排斥反應(yīng)D.剌激乳腺腺泡發(fā)育E.使宮頸黏液減少而變稠【答案】A87、女，37歲，3周來(lái)腹脹、乏力，盜汗，腹部膨隆，查體移動(dòng)性濁音（+)。血沉40mmh.腹水檢查為滲山液，腺苷脫氨酶活性提高。診斷首先考慮A.結(jié)核性股膜炎B.心源性腹水C.腎源性腹水D.腫瘤性腹水E.肝硬化腹水【答案】A88、慢粒患者，WBC650×109／L，巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是A.急性胰腺炎B.肺梗死C.心絞痛D.脾梗死脾周炎E.腎結(jié)石【答案】D89、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是A.遺傳因素B.支氣管黏膜下迷走神經(jīng)感受器敏感C.β受體功能下降D.氣道反應(yīng)性炎癥E.支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)【答案】B90、《母嬰保健法》規(guī)定，婚前醫(yī)學(xué)檢查的疾病是A.嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、梅毒等性病B.嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病C.顯性遺傳性疾病、艾滋病、有關(guān)精神病D.嚴(yán)重遺傳性疾病、部分傳染病、有關(guān)精神病E.所有的遺傳性疾病、傳染病及精神病【答案】B91、正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿B.膚色稍黃，皮下脂骯少C.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少D.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿E.膚色稍黃，毳毛少【答案】D92、病初嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大量黃色水樣或蛋花湯樣便，少量黏液無(wú)膿血為A.生理性腹瀉B.病毒性腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.壞死性腸炎E.大腸埃希菌性腸炎【答案】B93、檢查頸靜脈怒張的標(biāo)準(zhǔn)體位是A.平臥位B.30。?45°半臥位C.立位D.側(cè)臥位E.10°?25°半臥位【答案】B94、女性，19歲，1年來(lái)反復(fù)痰中帶血，偶有咯血。查體無(wú)異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。為明確診斷，下一步首先哪些檢查A.痰涂片檢查B.纖支鏡檢查C.肺功能檢查D.HRCTE.開胸肺活檢【答案】D95、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.使用硝普鈉B.改用青霉素為頭孢菌素C.肌注苯巴比妥鈉D.限鹽、限水E.再次注射呋塞米【答案】B96、一老年患者近來(lái)反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)E.肺氣腫【答案】A97、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利降壓作用不包括A.抑制局部組織中腎素-血管緊張素_醛固酮系統(tǒng)B.抑制循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C.減少緩激肽的降解D.阻滯鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流E.抑制體內(nèi)醛固酮和腎上腺素的釋放【答案】D98、胸腔積液量約400mlA.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影【答案】A99、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起A.16?20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7?10天E.11?15天【答案】C100、關(guān)于女性骨盆的描述，下列哪項(xiàng)正確A.骨盆是由髂骨、骶骨和尾骨組成的B.女性骨盆人口呈長(zhǎng)橢圓形，約有半數(shù)婦女骨盆為女性骨盆C.扁平骨盆入口前后徑短，約有1/4婦女的骨盆為扁平骨盆D.真骨盆位于骨盆分界線之上E.妊娠期骨盆的韌帶受激素影響而較堅(jiān)韌【答案】C大題（共20題）一、【病例摘要】患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol/L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d。患兒2個(gè)月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無(wú)腎病史。查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性腎小球腎炎。②急性腎功能不全。（2）診斷依據(jù)①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹性水腫體征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體C②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。2.鑒別診斷（5分）①膜增生性腎小球腎炎。②急進(jìn)性腎小球腎炎。③IgA腎病。④腎前性腎功能不全。3.進(jìn)一步檢查（4分）二、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來(lái)院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓病（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍觋P(guān)閉不全）。三、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來(lái)我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過(guò)清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過(guò)清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。四、病例摘要：患者，女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來(lái)診。患者3天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無(wú)肉眼血尿，不腫，無(wú)腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時(shí)服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無(wú)排尿異常病史，無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊，半月前結(jié)婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎)。其診斷依據(jù)是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無(wú)腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無(wú)明顯體征，腎區(qū)叩痛(-)。(3)化驗(yàn)有白細(xì)胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗(yàn)除有白細(xì)胞尿外，還常有白細(xì)胞管型和蛋白尿，血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。(2)腎結(jié)核常有腎外結(jié)核感染，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性，一般抗菌藥物治療無(wú)效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)尿涂片鏡檢細(xì)菌可快速確定細(xì)菌尿，即平均每個(gè)油鏡視野見細(xì)菌≥1個(gè)。(2)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)含菌量≥10(3)持續(xù)不愈者可作IVP，以了解尿路有無(wú)解剖上的異常。4．治療原則五、【簡(jiǎn)要病史】女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（1分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）（2）相關(guān)病史（4分）既往有無(wú)胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個(gè)病史，每個(gè)0.5分）。（2分）有無(wú)停經(jīng)史，有無(wú)陰道不規(guī)則流血史。（1分）六、【簡(jiǎn)要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時(shí)的脈搏情況，有無(wú)活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對(duì)稱、可凹性，早晚有無(wú)差別；其余部位有無(wú)水腫。（2分）有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無(wú)心、肝、腎病史，有無(wú)高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）七、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院。患者5天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無(wú)痰中帶血，無(wú)胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動(dòng)于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽(yáng)性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實(shí)診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進(jìn)展會(huì)咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長(zhǎng)，感染中毒癥狀不重。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實(shí)致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。八、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來(lái)加重，納差，服藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無(wú)黃染，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽(yáng)性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(<120g/L)。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃癌。（2分）(2)肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1分）(3)出血性胃炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）九、【簡(jiǎn)要病史】男性，34歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、精神緊張、進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?。?分）腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時(shí)間、腹痛起始部位、有無(wú)轉(zhuǎn)移以及與呼吸、體位的關(guān)系。（2分）有無(wú)排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）一十、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進(jìn)一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。②肝炎病毒標(biāo)記物檢查。一十一、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來(lái)增加4kg。查體：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb140g/L，WBC7.5×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。（2）診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）。②化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），有鏡下血尿（尿RBC20～30個(gè)/HP），有氮質(zhì)血癥，補(bǔ)體C③有鏈球菌感染史和ASO高。2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎病。③急進(jìn)性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①腹部B超。一十二、病史摘要：女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月入院。患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞Ⅲ／5級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能Ⅳ級(jí)。（2分）②高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r(shí)間長(zhǎng)，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現(xiàn)在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴(kuò)張性心肌病。（2分）(3)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。（2分）一十三、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)?；颊?個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來(lái)診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無(wú)其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測(cè)定。(2)血?dú)夥治?。一十四、【?jiǎn)要病史】女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，是否伴意識(shí)改變。（2分）體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。（2分）發(fā)病誘因，有無(wú)上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點(diǎn)等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）一十五、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無(wú)力1天入急診?；颊哂谧蛉赵顼埡鬅o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無(wú)力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時(shí)再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來(lái)我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對(duì)稱。右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對(duì)稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力對(duì)稱正常，腱反射右>左，右側(cè)Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(cè)(-)。右側(cè)半身針刺覺減退。頸無(wú)抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時(shí)間較TIA時(shí)間長(zhǎng)。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過(guò)頭顱CT的檢查可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時(shí)DSA如通過(guò)非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄，可通過(guò)DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進(jìn)行侵入性治療。一十六、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診?；颊哂?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過(guò)38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），二便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個(gè)月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細(xì)胞不高，ESR增高，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺