各種皮試液配置

各種皮試液配置第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五各種皮試液配置法

第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

一、皮內(nèi)注射法二、藥物過敏試驗原則

三、皮內(nèi)試驗結果觀察

四、青霉素類抗菌藥皮試方法及頭孢菌素類抗菌藥皮試方法五、其他類藥物皮試方法

六、過敏性休克的急救護理措施、注意事項及預防

第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五一、皮內(nèi)注射法

(一)物品準備

(二)治療室查對及操作前準備

(三)床前的準備

(四)正式操作

(五)操作后

(六)注意事項

第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五目的給患者做皮試的目的是為了避免過敏反應的發(fā)生，保障患者的用藥安全。需做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物（青霉素、鏈霉素等）；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物，非常規(guī)皮試藥物（容易過敏的藥品、某些頭孢菌素類，如頭孢替唑鈉）第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五用物準備：5毫升注射器1付、1毫升注射器1付、5號半注射針頭1個、皮膚消毒劑、藥品、生理鹽水、注射卡、腎上腺素1支、彎盤、污物缸。床前準備：詢問對青霉素過敏嗎？青霉素容易發(fā)生過敏反應，解釋在注射前做皮試。

第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五青霉素過敏試驗評估1）詳細詢問過敏史，如有過敏史則停止該項試驗，有其它藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史應慎用2)病人準備：病人不宜空腹進行皮試，因個別人于空腹注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應宜與過敏反應相混淆，讓病人了解注射目的，觀察期間不可隨意離開，不可搔抓或揉按皮試局部，如有異常隨時告知醫(yī)護人員。第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五皮內(nèi)注射法皮試部位：前臂內(nèi)側注意事項：1、皮試前，如有藥物過敏史，請告訴護士。2、皮試后，等候20分鐘，兩名護士查看皮試結果后方可離開。3．注射藥物后有皮膚騷癢、紅疹、頭昏、胸悶、耳鳴、惡心、嘔吐、四肢發(fā)麻等不適，應立即告訴醫(yī)生、護士。第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五二、藥物過敏試驗原則

1、醫(yī)護人員在使用藥品前，應詳細詢問以往用藥史，應用后有無過敏癥狀，個人及家屬有無藥物過敏史或變態(tài)反應性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或醫(yī)囑處方上。2、根據(jù)藥物說明書，對于使用前要求做過敏試驗的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色，提示使用前，必須做藥物過敏試驗。3、

在使用藥物過程中，如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過敏癥狀，應嚴密觀察或及時停藥，同時填寫“藥物不良反應上報表”報藥劑科。4

、凡證實患者對某藥物過敏，應及時告知病人和家屬，并在病歷上明顯標記該藥物過敏。第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五三、皮內(nèi)試驗結果觀察

皮試方法及結果觀察（皮內(nèi)試驗）

a．用碘伏消毒前臂內(nèi)側處皮膚。

b．抽取皮試液0．lml，作皮內(nèi)注射成一皮丘。

c．等20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性。對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五注意事項

a．極少數(shù)患者可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開始。先是皮膚瘙癢、四肢麻木，則氣急、胸悶、發(fā)給、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等。如不及時搶救，可導致病人死亡。應做好搶救準備，

如鹽酸腎上腺素皮下注射；氫化可的松靜滴；及10％葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注；以及使用中樞興奮藥和抗過敏藥。

b．試驗用藥含量要準，皮試液配置后2小時內(nèi)有效，注射器應用lml刻度者。

C．更換同類藥物或不同批號或停藥1天以上，重新作皮內(nèi)試驗。第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五皮試注意事項D、規(guī)定需做皮試的藥品，醫(yī)生在開處方時詳細詢問藥物過敏史，但有些皮試陰性者也有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)過敏反應，因此，護士應密切觀察患者用藥后的各種反應。第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五頭孢菌素類抗菌藥皮試方法

頭孢菌素類的皮試液配制：

1.皮試液濃度500ug/ml

2.配法：取0.5g使用的頭孢菌素，加氯化鈉注射液溶解至10ml(濃度50mg/ml);再取0.1ml加氯化鈉注射液稀釋至10ml，搖勻（即得500ug/ml）。

第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五青霉素皮試液的配制

以青霉素一瓶（80萬u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含20萬u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2萬u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2000u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含200萬u.

取青霉素皮試液0.1ml（含20u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結果。

第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五青霉素皮試液的配制

以青霉素一瓶（160萬u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含40萬u.

取0.05ml加0.95ml等滲鹽水至1ml，每ml含2萬u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2000u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含200萬u.

取青霉素皮試液0.1ml（含20u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結果。

第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五氨芐青霉素皮試液的配制

0．5g/瓶加等滲鹽水至2ml－→250mg/ml

取0．1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml－→25mg/ml

取0．1ml加0.9m等滲鹽水至1ml－→2.5mg/ml

取0．1ml加0.9m等滲鹽水至1ml－→0.25mg/ml

取氨芐青霉素皮試液0.1ml（含25μg）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結果。

第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

阿莫西林舒巴坦鈉、派拉西林舒

巴坦鈉均為1.5g/瓶

以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；250mg/ml

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）

取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）

皮試結果判斷同青霉素。

第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五頭孢拉定、頭孢呋新鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢

派酮鈉舒巴坦鈉、頭孢唑林鈉均為0.5g/瓶：

以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；250mg/ml

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結果判斷同青霉素。

第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉

1.5g/瓶、頭孢呋辛1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；250mg/ml

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結果判斷同青霉素。

第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五頭孢曲松皮試液的配置

在1g的頭孢曲松鈉中加入生理鹽水4ml,充分溶化,使每毫升濃度為250mg/ml。

用1ml注射器從上液中抽取0.2ml,加生理鹽水至1ml，使其濃度為50mg/ml。

取0.1ml，加生理鹽水至1ml，使其濃度為5mg/ml。

取0.1ml，加生理鹽水至1ml，即成濃度為500μg/ml的皮試液。

取頭孢曲松皮試液0.1ml（含50μg/ml）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結果。第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶

以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；250mg/ml

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結果判斷同青霉素。

第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五破傷風抗毒素皮試液的配制

（1）每支安瓿內(nèi)含TAT1500U，加生理鹽水0.4ml至1ml

（2）取0.1ml加生理鹽水0.9ml充分搖勻，每ml含150u

取0.1ml（含15U）于前臂掌側下段局部消毒后皮內(nèi)注射，20min觀察局部反應。

第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五注意事項

如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。

陰性：局部無紅腫、無異常反應。

陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應同青霉素過敏反應大致相同。

第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五脫敏療法方法：

第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。

每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。

第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五鏈霉素皮試液的配制

1g（100萬單位）鏈霉素加生理鹽水3.5ml配成4ml（25萬單位）

取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（2.5萬單位）

取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（2500單位）

取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（250單位）

取鏈霉素皮試液0.1ml（含25μg）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗結果。（皮試結果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）

第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五含碘類造影劑的皮試液配制：

先進行皮內(nèi)試驗，陰性者再進行靜脈注射試驗。

皮試濃度（30％）即含30％有機碘溶液。

皮試方法及結果觀察：

A．靜注法：用30％有機碘溶液lml靜注，密切觀察15min，B.取60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射

注意有無心臟、頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應。如有上述現(xiàn)象不可注射。

注意事項

過敏試驗陰性者，在碘造影過程中仍可出現(xiàn)過敏反應，必需注意。第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五含碘類造影劑包括有機碘造影劑（碘吡啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛影葡胺，膽影鈉，碘化油等）

第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五細胞色素C的皮試液配制

用氯化鈉注射液將本品稀釋成0.03mg/ml濃度。

配制方法：細胞色素C注射液（2ml15mg,即1ml:7.5mg）

①取本品0.1ml用氯化鈉注射液將本品稀釋成1mg搖勻（即0.75mg/ml）

②取上述稀釋液0.1ml，用上法稀釋至1ml，搖勻，即每ml含細胞色素C0.075mg,即0.075mg/ml

③?、陧椀南♂屢?.5ml,按上述稀釋至1ml，搖勻，即得0.0375mg/ml.

第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五結核菌素皮試配制結核菌素50U/支/ml

取上液0.1ml作皮試(5U/ml)

皮試時于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對照。48-72小時觀察結果

陰性：皮膚硬結小于5mm

陽性：皮膚硬結5-10mm（+）

皮膚硬結10-15mm(++)

皮膚硬結15-20mm(+++)

皮膚硬結大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死為（++++）

應向病人解釋結素試驗陽性僅表明曾有結核

第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五鮭降鈣素的皮試方法：

本品為50IU/支，用1m注射器抽取本品0.2ml，用生理鹽水稀釋至1ml，皮下注射0.1ml(約1IU)觀察15分鐘看結果。結果判斷同青霉素。

第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五

患者發(fā)生了青霉素過敏反應

一、急救護理措施

1、

立即停藥，患者平臥，就地搶救。2、

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，如若無效可每隔1h加1針。3、

立即給予氧氣

吸氧先高流量后低流量時立即進行;肌內(nèi)注射呼吸興奮劑;若有喉頭水腫影響呼吸時立即氣道插管或施行氣管切開術第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五4、對癥

呼吸抑制—人工呼吸

喉頭水腫—氣管切開術

心跳驟?！姆螐吞K術升高血壓—多巴胺、間羥胺

四肢厥冷—保暖（水溫低于50）5、

抗過敏

激素類：地塞米松、氫化可的松

抗組胺類：鹽酸異丙嗪、苯海拉明6、

糾正酸中毒

：5％碳酸氫鈉靜滴7、

密切觀察患者生命體征及其他病情變化，對病情動態(tài)變化做好護理記錄?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五二、注意事項及預防措施1、使用青霉素前都應做過敏試驗

過敏試驗前，須詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家族史，有過敏史的患者禁止做過敏試驗。無過敏史者，凡首次用藥、停藥1天及以上、使用中更換藥物批號或生產(chǎn)廠家時，均需按常規(guī)做過敏試驗，結果為陰性