呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五Contents定義1危險(xiǎn)因素2流行病學(xué)3預(yù)防策略4內(nèi)容第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染定義——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五晚發(fā)---機(jī)械通氣>15d早發(fā)---機(jī)械通氣≤4d

主要由對(duì)大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起。而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起

主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起根據(jù)發(fā)病時(shí)間VAP第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五有慢性肺疾

病者，長(zhǎng)期臥

床，意識(shí)

喪失年齡大，自身狀況差

機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用抗生素有痰不易咳出消化道細(xì)菌易位低血壓危險(xiǎn)因素VAP第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五高發(fā)生率高病死率高費(fèi)用流行病學(xué)VAP第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)VAP國(guó)外我國(guó)發(fā)病率6％～52％4.7％～55.8％病死率14％～50％19.4％～51.6％第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d機(jī)械通氣ICU留治住院時(shí)間在美國(guó)，VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過(guò)4000美元／每次住院。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五該如何預(yù)防第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施四、集束化方案三、藥物預(yù)防一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施預(yù)防措施第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施1、呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸回路傳感器內(nèi)部回路機(jī)器表面第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施每天更換？2-3d更換？7d更換？不定期更換？2．呼吸回路的更換機(jī)械通氣患者無(wú)需定期更換呼吸回路(1A)第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3．濕化器類型對(duì)VAP發(fā)生的影響機(jī)械通氣患者可采用HMEs或含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置(2B)熱濕交換器(HMEs)加熱濕化器(HHs)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施4．HMEs的更換

機(jī)械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當(dāng)HMEs受污、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換(1B)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器(2C)5．細(xì)菌過(guò)濾器：第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施6．吸痰裝置及更換頻率

除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無(wú)須每日更換(1B)第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施7．纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施1．口腔衛(wèi)生機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率(1C)第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學(xué)檢查評(píng)估是否患有鼻竇炎，并及時(shí)治療(2B)氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，且缺乏臨床特征。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施3．氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)機(jī)械通氣患者早期氣管切開(kāi)不影響VAP的發(fā)病率(2B)晚期：氣管切開(kāi)為機(jī)械通氣13d以上早期：氣管切開(kāi)為機(jī)械通氣8d以內(nèi)第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施4．聲門下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP的發(fā)病率第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施5．氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊的壓力25-30cmH2O機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力(2C)第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施6.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎(VAT)治療VAT可有效降低VAP的發(fā)病率(2C)第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施7．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施8．抬高床頭使患者保持半坐臥位機(jī)械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)推薦抬高床頭(30。～45。)可有效預(yù)防VAP，尤其利于行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施9．動(dòng)力床治療機(jī)械通氣患者應(yīng)用動(dòng)力床治療可降低VAP的發(fā)病率(2B)第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施10．俯臥位通氣第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施11.控制外