史上最實(shí)用的心電圖幻燈

史上最實(shí)用的心電圖幻燈第一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

心電圖的基本識(shí)別

第二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)臨床心電圖的基本知識(shí)第三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五幾個(gè)概念1、除極2、極化狀態(tài)3、復(fù)極第四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、除極心肌細(xì)胞在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷。當(dāng)受到電刺激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)部變?yōu)檎姾桑⒀刂欢ǖ姆较驍U(kuò)展。細(xì)胞內(nèi)部由負(fù)電荷變?yōu)檎姾傻倪^(guò)程叫除極。第五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的電極（皮膚）移動(dòng)時(shí)，在心電圖上就記錄下一個(gè)正向（向上的）波。除極進(jìn)展波就是：正電荷的移動(dòng)波第七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、極化狀態(tài)除極完畢時(shí)，心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外為負(fù)電荷，此時(shí)稱(chēng)為極化狀態(tài)第八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、復(fù)極過(guò)程簡(jiǎn)言之：復(fù)極就是回到原來(lái)的狀態(tài)第九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、臨床心電圖第十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期第十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)第十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。第十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五肢體導(dǎo)聯(lián)I

：左上肢（+）

右上肢（—）II

：左下肢（+）

右上肢（—）III

：左下肢（+）

左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。第十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號(hào)外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血第十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)從不同角度記錄心電變化，電活動(dòng)不變，而導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)刻在變，所以每個(gè)角度記錄的圖形并不一樣記住一個(gè)概念：額面第二十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置第二十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五V1（心房）、V2（房室結(jié)）右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4對(duì)著室間隔V5（左心室）、V6左胸導(dǎo)聯(lián)一般來(lái)說(shuō)，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負(fù)極。第二十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五胸導(dǎo)聯(lián)橫界面第二十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五胸前導(dǎo)聯(lián)的電極總是正極，向電極運(yùn)動(dòng)的除極波在心電圖上描記為一個(gè)正（向上）的波。胸導(dǎo)聯(lián)后方一般認(rèn)為是負(fù)極記住一個(gè)概念：橫斷面第二十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五我們的目標(biāo)一、理解以下心電生理

1速率

2節(jié)律

3心電軸

4心臟肥大阻滯*

5心肌梗塞二、如何看心電圖？第二十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)心電圖圖形描繪第二十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心電圖波形、波段的命名及測(cè)量第二十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。

竇房結(jié)是“市長(zhǎng)”（正常心臟起博點(diǎn)）3、如果正常的起博機(jī)制不能發(fā)揮作用時(shí)，心臟其他部位就可能會(huì)取代竇房結(jié)成為起博點(diǎn)，我們稱(chēng)之為“代理市長(zhǎng)”4、代理市長(zhǎng)在心電圖上又叫“異位起博點(diǎn)”第二十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心房?jī)?nèi)有潛在的異位起博點(diǎn)，任何一個(gè)都能以75次/min的速率接任“代理市長(zhǎng)”（起博活動(dòng)）但在緊急或病理情況下，一個(gè)異位心房起博點(diǎn)能突然以150～250次/min的極快速率激動(dòng)！第二十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點(diǎn)，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點(diǎn)能以150～250次/min極快速率激動(dòng)！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點(diǎn)，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房?jī)?nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患第三十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

第三十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五>100次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)速<60次/min的速率叫竇性心動(dòng)過(guò)緩問(wèn)題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來(lái)的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置

（在電軸篇詳細(xì)講解）第三十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分時(shí)稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)緩，第三十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話(huà)：正常節(jié)律就是各種同類(lèi)波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束第三十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動(dòng)，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當(dāng)心房除極的興奮通過(guò)房室結(jié)時(shí)，有一個(gè)停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線(xiàn)（PR段）。房室結(jié)激動(dòng)后將電沖動(dòng)下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個(gè)心室，使之同時(shí)除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波第三十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五當(dāng)心臟有疾患時(shí)，或者在非緊急的情況下，異位起博點(diǎn)（代理市長(zhǎng)）偶爾發(fā)出一個(gè)電沖動(dòng)，心電圖上就記錄了一個(gè)心律失常！第三十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類(lèi)：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博

c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、室性）

b心房纖顫心房撲動(dòng)

c心室纖顫心室撲動(dòng)4、無(wú)規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律第三十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。第三十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.2室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇第三十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇第四十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速來(lái)源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速第四十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：

特點(diǎn)：

1、連續(xù)3個(gè)以上房性早博

2、P‘波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不規(guī)則、雜亂無(wú)章。

“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過(guò)速，

常見(jiàn)于有肺動(dòng)脈疾患的病人第四十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱(chēng)之為室上性。第四十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分第四十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）第四十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心房顫動(dòng)第四十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.2心房撲動(dòng)：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定的異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。第四十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）第四十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：

A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。

B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。第四十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第五十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五補(bǔ)充：心房?jī)?nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。

第五十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢(shì)方向的強(qiáng)度！換言之：電軸就是電興奮的合力方向第五十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心肌的除極是由竇房結(jié)開(kāi)始，通過(guò)房室結(jié)、束支向心室方向除極，所以心臟的除極的總方向是由右上向左下除極！竇房結(jié)

房室結(jié)（V2）

心室第五十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五小知識(shí)：心室比心房要肥厚，而左心室最顯著，左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。所以，心臟除極的向量指向左后下方！

V2對(duì)著房室結(jié)，它除極的方向是左后下，因?yàn)楹蟊巢渴秦?fù)極，所以V2的QRS波一般向下（負(fù)極）！第五十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意三個(gè)導(dǎo)聯(lián)：

I導(dǎo)聯(lián)、AVF導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)復(fù)習(xí)：1、I導(dǎo)聯(lián)（左手正極、右手負(fù)極）代表左右方向的電軸。2、

AVF導(dǎo)聯(lián)（人體上半部為負(fù)極、下半部為正極），代表上下方的電軸。3、V2導(dǎo)聯(lián)（V2導(dǎo)聯(lián)對(duì)著房室結(jié)），所以竇房結(jié)向V2發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)，為正向波，向后背發(fā)出電沖動(dòng)時(shí)為負(fù)向波。代表前后方向的電軸。第五十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、平均心電軸的目測(cè)法口訣：口對(duì)口左邊走,尖對(duì)尖向右偏

第五十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五正常心電軸與其偏移第五十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五電軸的意義

患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強(qiáng)的電活動(dòng)，電軸就偏向該肥厚側(cè)；心肌梗塞時(shí)，心臟存在一個(gè)壞死區(qū)，喪失了血液供應(yīng)，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會(huì)背離此梗死區(qū)；總結(jié)：電軸可以用來(lái)判斷心室肥大和心肌梗塞。第五十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超過(guò)了正常的厚度。復(fù)習(xí)：P波：代表兩側(cè)心房的收縮QRS波：代表兩個(gè)心室同時(shí)的激動(dòng)V1在心房、V2對(duì)著房室結(jié)V5、V6對(duì)著心室第六十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五V1導(dǎo)聯(lián)位于右側(cè)胸骨旁第4肋間，剛好在心房上，這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚鳌?fù)習(xí)：1、胸部的皮膚電極均是正極。

2、心房分為左心房、右心房。第六十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五如果心房肥大，則呈現(xiàn)雙向P波（正極和負(fù)極）出現(xiàn)雙向p波心房肥大！★如果V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定右一側(cè)的心房肥大。

第六十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱(chēng)為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第六十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五右心房肥大第六十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí)：該心電圖典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。第六十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五左心房肥大第六十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五小結(jié)：出現(xiàn)雙向p波心房肥大！特點(diǎn)：P波增寬>0.11s，呈雙向型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。P波的初始部分比較大而寬右房肥大P波的終末部分比較大而寬左房肥大第六十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.3、雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。第六十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五雙側(cè)心房擴(kuò)大第六十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.4右室肥大復(fù)習(xí)：V1導(dǎo)聯(lián)探查電極為正，然而左心室除極是背離V1電極的，所以V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波一般以負(fù)波為主。右心室肥厚時(shí)，較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動(dòng)，所以，V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波會(huì)出現(xiàn)較大的正向波?。ㄒ欢ㄒ靼走@一點(diǎn)）第七十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五右室肥大的表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R

。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏第七十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五右心室肥大及心肌勞損第七十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.5左室肥大復(fù)習(xí)：1、左心室是所有心腔中最厚的。

2、除極的方向是由竇房結(jié)指向左心室，而背離右心房、右心室。

左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。第七十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五我們知道：

V5導(dǎo)聯(lián)是面向左心室的，故左心室肥厚時(shí)，增大的除極波必然朝著V5導(dǎo)聯(lián)移動(dòng)，結(jié)果就出現(xiàn)V5出現(xiàn)高大的正向波（R波）。

V1面向心房，和V5除極的方向剛好相反，所以，V1導(dǎo)聯(lián)必然會(huì)出現(xiàn)深深的S波！具體數(shù)字：V5的R波高度＋V1的S波深度>35mm時(shí)，就存在左心室肥厚。第七十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五左心室肥大第七十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五總結(jié)：閱讀心電圖，要想知道是否存在某側(cè)心腔肥厚。怎么辦？？首先，要檢查V1中P波是否是雙向；第二，檢查V1中的R波及S波，再檢查V5中的R波。

這非常重要，請(qǐng)緊記！第七十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。第七十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯第七十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。第七十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五竇房傳導(dǎo)阻滯第八十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）房室傳導(dǎo)阻滯第八十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。第八十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）

>5小格第八十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型第八十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱(chēng)為“文氏現(xiàn)象”。第八十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）第八十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無(wú)QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問(wèn)題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。第八十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）第八十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱(chēng)“房室分離”。第八十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五III度房室傳導(dǎo)阻滯第九十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)：束支分為左、右束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。第九十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五一般情況下，左右心室同時(shí)除極，產(chǎn)生QRS波，如果一側(cè)心室存在阻滯，該側(cè)除極的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)“增寬的QRS波”。復(fù)習(xí)：正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心電圖上看到“增寬的QRS波”≥0.12s

（3小格），則證明存在阻滯！第九十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s（3小格）；（2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。第九十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第九十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第九十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第九十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五左前分支傳導(dǎo)阻滯第九十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五左后分支傳導(dǎo)阻滯第九十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第九十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。第一百頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；

下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。第一百零一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性高直立第一百零二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第一百零三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。第一百零四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五如：前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波，

下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第一百零五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五心外膜面缺血T對(duì)稱(chēng)性倒置第一百零六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。第一百零七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。第一百零八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱(chēng)為繼發(fā)性ST-T改變。第一百零九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.4心肌梗塞第一百一十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置；第一百一十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。第一百一十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬