周圍血管疾病病人的護理

周圍血管疾病病人的護理第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理

概念：是指下肢表淺靜脈，因淺靜脈瓣膜功能不全導致血液回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。多見于大隱靜脈及其屬支。第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【解剖和生理】下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈—大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈—脛前、脛后、腓靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

下肢靜脈瓣膜：向心單向開放，使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。

第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機制當下肢靜脈內(nèi)壓升高，靜脈腔擴大，以致靜脈瓣關閉不全，靜脈血由上至下、由深向淺倒流，最終致淺靜脈淤血、擴張迂曲，形成下肢靜脈曲張第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

病因及發(fā)病機制

原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病理生理

大隱靜脈瓣破壞→影響其遠側和交通支靜脈瓣及小隱V；靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠，其強度愈差，但靜脈壓力愈高，因此曲張靜脈在小腿比大腿明顯；由于淺靜脈擴張、血管壁通透性增加→血液中大分子物質滲入組織間隙→形成阻礙皮膚和皮下組織攝取營養(yǎng)屏障→皮膚和皮下組織水腫、纖維化→皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、壞死→潰瘍。第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

護理評估第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

1.健康史評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘。了解病人的工作性質是否為長期站立或重體力勞動者。了解病人有無家族遺傳病史。第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

2.身體狀況（1）早期：癥狀：病人久站或長時間行走后，常感下肢沉重、發(fā)脹、酸痛、乏力，疲勞。體征：在小腿內(nèi)側淺靜脈隆起、迂曲，重者呈團塊狀直立時更明顯。第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

（2）晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、足靴區(qū)出現(xiàn)瘀滯性皮炎。輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時大量出血。第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

3.輔助檢查：（1）深靜脈回流試驗(Perthes佩爾特試驗)：患者站立，在腹股溝下方處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者用力踢腿或下蹲10余次，觀察曲張靜脈的變化。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞，此靜脈曲張為繼發(fā)性，禁忌手術。第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

（2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg特倫德倫堡試驗)：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能。方法：平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在腹股溝下方阻斷大隱靜脈。站立后，解開止血帶10s內(nèi)，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

(3)下肢靜脈造影：最可靠和最有效。（4）其他下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等。第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

4.心理-社會狀況：病人常為之苦惱、焦慮：因慢性潰瘍經(jīng)久不愈。認知程度：疾病的了解程度。家庭、社會支持狀況。部分病人還會為體象改變、手術預后擔憂。第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【處理原則】一、非手術療法：1.支持療法：促進下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕，癥狀不明顯者；妊娠期發(fā)??；年老體弱或重要臟器功能不全不能耐受手術者。第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【處理原則】2.硬化劑注射療法：原理：將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生化學性炎癥反應，進而使曲張靜脈閉塞。適用于：曲張靜脈輕而局限；術后殘留的曲張靜脈；術后復發(fā)者。常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運行。第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【處理原則】3.處理并發(fā)癥：血栓性靜脈炎者給予抗生素及局部熱敷治療；濕疹和潰瘍者，抬高患肢并給予創(chuàng)面濕敷；曲張靜脈破裂出血者，抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時縫扎止血，待并發(fā)癥改善后擇期手術治療。第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【處理原則】二、手術治療：適用于深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。常用方法：淺靜脈高位結扎加曲張靜脈分段剝脫術。三、慢性潰瘍治療通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常見護理診斷第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常見護理診斷1.活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關。2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關。3.潛在并發(fā)癥：小腿曲張靜脈破裂出血、深靜脈血栓形成等。4.知識缺乏：缺乏本病的預防知識及患肢鍛煉和保護方法。第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施一、非手術治療病人的護理：1.促進下肢靜脈回流，改善活動能力：（1）由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪；彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上起床下地前，一般患者的靜脈血管是平復狀態(tài)而不是凸出的，這時穿上彈力襪，堅持穿用一天，彈力襪的壓力保證靜脈血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺的時候再脫下來，這樣長期堅持穿用彈力襪，凸出的靜脈血管會逐漸萎扁平復。第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五彈力襪的作用原理循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五彈力襪第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施（2）避免長時間站立，坐時盡量雙膝不要交叉，免壓迫腘窩而影響靜脈回流；（3）患肢腫脹時，臥床，抬高患肢30-40°，利于靜脈回流；（4）保持大、小便通暢，防止腹內(nèi)壓增高；（5）觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、腫脹、滲出、疼痛等情況。抬高患肢30度第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施2.并發(fā)癥的護理：（1）小腿慢性潰瘍和濕疹的護理：平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，可用生理鹽水或1:5000呋喃西林液濕敷，全身應用抗生素。第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施（2）血栓性靜脈炎：局部熱敷、理療、抗凝治療及應用抗生素，禁止局部按摩；（3）出血：立即抬高患肢，加壓包扎，必要時手術止血。3.心理護理：解釋疾病知識，主要的治療和護理措施；鼓勵病人及家屬積極配合各項治療和護理措施。第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施二、手術治療病人的護理：1.術前護理：患肢水腫者：術前數(shù)日抬高患肢，減輕水腫，利于術后切口愈合；并發(fā)小腿慢性潰瘍者：加強換藥，術前2-3天用酒精擦拭周圍皮膚，每日1-2次；皮膚準備：清洗肛門、會陰部和整個下肢。若需植皮時，應做好供皮區(qū)的皮膚準備；心理護理：關心、幫助病人和家屬了解治療的方法，解釋手術治療的必要性和重要性，解除思想顧慮，以取得配合。第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施

2.術后護理：一般護理：臥床休息，抬高患肢30°，并指導病人作足背伸屈運動，以促進靜脈血回流，術后24h無異常，鼓勵病人下床活動；病情觀察：觀察有無切口或皮下滲血，局部有無感染，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并妥善處理；應用彈性繃帶：注意保持合適的松緊度,以能捫及足背A搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜，使用彈性繃帶一般需維持1-3個月；有小腿潰瘍者：加強換藥，使用彈性繃帶護腿；提供專業(yè)及生活照顧；加強心理護理。第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施

三、健康指導：1.去除影響下肢靜脈回流的因素：避免使用過緊的腰帶和緊身衣物；避免長時間站立和坐位，坐時盡量雙膝不要交叉，休息時患肢抬高；2.保持大小便通暢，避免肥胖等因素，進行適當體育鍛煉，增強血管壁彈性；3.非手術病人堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶；手術病人術后使用1-3個月；4.活動時注意保護患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五課堂小結1.概念：是指下肢表淺靜脈，因淺靜脈瓣膜功能不全導致血液回流障礙而引起的以靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。多見于大隱靜脈及其屬支。2.下肢靜脈曲張基本病因是：靜脈壁薄弱、靜脈瓣功能不良和靜脈壓力增高。3.確定深靜脈是否暢通的輔助檢查是深靜脈回流試驗(Perthes佩爾特試驗)；了解淺靜脈及交通支瓣膜功能的輔助檢查是大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg特倫德倫堡試驗)。4.手術治療適用于深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。5.健康指導是其重點。第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護理

概念：又稱Buerger（伯格）病。是一種累及周圍血管的慢性、進行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。多發(fā)生在下肢血管（中小動脈多見）北方發(fā)病率較高。好發(fā)于有長期吸煙史的男性青壯年。第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機制

病因尚未完全清楚，主要相關因素有：1.吸煙：是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素，煙堿能使血管收縮；2.寒冷、潮濕環(huán)境，使血管收縮；第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病因及發(fā)病機制

3.感染和外傷，機體抵抗力下降及血管內(nèi)膜損傷；4.神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能異常造成血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導致本??；5.性激素、前列腺素失調(diào)引起血管舒縮失常。第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病理生理病理特點：病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期：血管痙攣→血管壁全層非化膿性炎癥改變→淋巴細胞浸潤、內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生→血管內(nèi)膜增厚→血栓形成→血管狹窄，甚至完全閉塞后期：①代償性側支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。②隨著病變的發(fā)展、反復及加重，最終可造成肢體遠端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經(jīng)，閉塞血管遠端的組織可出現(xiàn)缺血性改變，甚至壞死。第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五

護理評估第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

1.健康史詢問病人有無長期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

2.身體狀況（1）癥狀：取決于A阻塞的程度、范圍和側支循環(huán)失代償情況。①局部缺血期：此期為血管痙攣期，表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷，足趾有麻木感。間歇性跛行是此期的典型表現(xiàn)；少部分病人可伴有游走性靜脈炎。此期患肢足背、脛后A搏動明顯減弱。第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五間歇性跛行病人行走→下肢血流加速→動脈閉塞，靜脈擴張，但靜脈擴張充盈的血流不足以供應行走所需→下肢缺血，代謝產(chǎn)物聚集導致疼痛第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

②營養(yǎng)障礙期：此期血管痙攣加重，有明顯的血管壁增厚及血栓形成。主要癥狀是靜息痛，肢端持續(xù)性劇痛，夜間尤甚，患肢被迫下垂位?；贾恪⑿⊥绕つw蒼白、干冷，肌肉萎縮，趾甲生長緩慢、增厚變形，患肢足背、脛后A搏動消失。第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

③組織壞死期：此期患肢A完全閉塞?；贾税l(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉為濕性，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

3.輔助檢查：（1）一般檢查：測定雙側肢體對應部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時間。肢體抬高試驗：患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或蠟黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或斑片狀發(fā)紺時，提示患肢有嚴重的循環(huán)障礙。解張實驗：判斷血管痙攣的一種方法，給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，患肢溫度升高明顯，考慮痙攣導致血管缺血可能越大，如溫度升高不明顯，說明血管可能已經(jīng)閉塞。第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

（2）特殊檢查：肢體血流圖、多普勒超聲檢查、動脈造影可以了解動脈狹窄的程度、病變部位、范圍及側支循環(huán)建立情況。第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】

4.心理-社會狀況：患肢劇烈疼痛、反復發(fā)作，勞動能力喪失、嚴重影響生活等常使病人焦慮、悲觀；病人對疾病知識的缺乏，往往對生活和治療失去信心；（截肢）評估病人預后適應工作和生活自理能力。第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【處理原則】原則：解除血管痙攣，促進側支循環(huán)建立及防治局部感染，盡可能保全肢體，減少傷殘程度。1.非手術治療：①一般療法嚴禁吸煙，防止受潮、受冷和外傷，肢體保暖但不做熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者酌情使用止痛劑。早期鍛煉患肢，促使側支循環(huán)建立。第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【處理原則】②藥物治療：血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡。并發(fā)感染的病人應用抗生素防治感染。③高壓氧療法：提高血氧含量，改善組織缺氧。第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五【處理原則】2.手術治療:目的：增加肢體血液供應和重建動脈血流通路。①腰交感神經(jīng)切除術②自體大隱靜脈或人工血管旁路術③動、靜脈轉流術④截肢術第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常見護理診斷第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五常見護理診斷1.慢性疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關。2.組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關。3.活動無耐力:與患肢遠端供血不足有關。4.潛在并發(fā)癥:出血、遠端血管栓塞、移植血管閉塞、感染、吻合口假性動脈瘤。5.知識缺乏：缺乏本病的預防知識及患肢鍛煉的方法。第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施一、術前護理：1.患肢護理：①防止外傷，注意保暖，促進血管擴張，但避免熱療，以免增加組織需氧量，加重肢體病變程度；②保持足部清潔、干燥，有足癬及時治療，以免繼發(fā)感染；③皮膚潰瘍或壞疽的，保持局部清潔干燥，

避免受壓及刺激，加強創(chuàng)面換藥；④遵醫(yī)囑應用抗生素。第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施2.疼痛護理：早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物及中醫(yī)中藥治療。中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應注意成癮性。疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術。3.術前準備：如需植皮，注意供皮區(qū)的皮膚準備。4.心理護理：給予心理支持，幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施二、術后護理：1.一般護理：靜脈血管重建術后，抬高患肢30o，并臥床制動1周；動脈血管重建術后，平放患肢，臥床制動2周。臥床期間作足背曲伸運動，以利靜脈回流。2.病情觀察：密切觀察Bp、P及切口滲血等情況；血管重建、動脈血栓剝除術后，需觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺及脈搏強度以判斷血管通暢度；定時測量皮膚溫度，兩側對照；觀察術后肢體腫脹情況。第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施

3.防止感染：注意T變化和傷口情況，若T升高、傷口有紅腫熱痛時，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑及早理療，應用抗生素。4.加強引流管護理。5.功能鍛煉：早期床上活動，進行肌肉收縮和舒張交替運動，促進血液回流和組織間液重吸收，有利于減輕患肢腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成。6.心理護理：向病人介紹有關血栓閉塞性脈管炎的知識。幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。第五十五頁，共