圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用

圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五衛(wèi)生部臨床抗菌藥物使用相關(guān)法律法規(guī)◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》----2004.10◆《處方管理辦法》----------------2007.5.1◆2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案◆2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》------------2012-8-1◆2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案◆2014年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知◆2015年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》----國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五◆衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》-----------------------（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》-------2010-12-14抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南--中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》----國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)切口分類Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口(清潔－污染手術(shù))

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類切口(污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者Ⅳ類切口(污穢－感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防用藥目的-----預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防SSI措施手術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物縮短術(shù)前住院時間正確地術(shù)前備皮嚴(yán)格地?zé)o菌操作良好的外科技巧良好的術(shù)后護理術(shù)中保溫及維持正常血糖抗菌藥物預(yù)防不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作；不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等！第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五圍術(shù)期預(yù)防用藥基本原則手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位細(xì)菌污染機會和程度可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時間感染發(fā)生機會抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)后果嚴(yán)重程度細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟學(xué)評估第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防用藥適應(yīng)證手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果2異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、人工關(guān)節(jié)置換等3感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等4手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加1清潔手術(shù)（I類切口）：第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物

污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物預(yù)防用藥適應(yīng)證第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五選擇何種抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防？第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物品種選擇原則

根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MRSA選用(去甲）萬古霉素預(yù)防感染時，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五常見圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素

±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素

心血管手術(shù)(腹主動脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素心胸外科第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松±甲硝唑或頭霉素類

胃、十二指腸、小腸手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，

或頭孢曲松±甲硝唑普外科第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術(shù)

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素截肢術(shù)ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ骨科第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等

頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素

±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素眼、耳鼻喉、口腔科第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ革蘭陰性桿菌

氟喹諾酮類

泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素+氨基糖苷類，或萬古霉素泌尿外科第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌±甲硝唑，或多西環(huán)素

會陰撕裂修補術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌±甲硝唑婦產(chǎn)科有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五什么時候開始用藥？第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。在輸注完畢后開始手術(shù)。萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術(shù)前1～2小時內(nèi)開始給藥。首次給藥時機第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物預(yù)防使用多長時間？第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

維持時間：覆蓋時間包括手術(shù)全過程手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次。手術(shù)時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物檢查的指標(biāo)有哪些？第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五1、預(yù)防使用抗菌藥物比例I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%預(yù)防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）×100%預(yù)防用藥比例得分≤30%10分31%～40%6分41%～50%

3分＞50%0分第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五原則上不預(yù)防使用抗菌藥物腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)。

預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過5%

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五2、品種選擇合理率品種選擇合理率＝（品種選擇合理病例數(shù)/抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100%

品種合理率得分100%20分86%～99%15分71%～85