原發(fā)性高血壓病人的護理查房

原發(fā)性高血壓病人的護理查房第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五概述高血壓的患病率在歐美國家高于亞非國家，工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家。我國高血壓的患病率呈上升趨勢。2002年顯示我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓病人約1.6億。第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容相關(guān)理論臨床表現(xiàn)護理診斷護理措施健康教育第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征簡稱高血壓。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

高血壓是多種心腦血管疾病的病因和危險因素，影響主要器臟如心腦腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。定義第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高值130~139或85~891級高血壓（輕度）140~159或90~99亞組：臨界高血壓140~149或90~942級高血壓（中度）160~179或100~1093級高血壓（重度）≧180或≧110單純收縮高血壓≧140和<90亞組：臨界收縮期高血壓140~190和<90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五病因一、遺傳因素基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳二、環(huán)境因素

A飲食B神經(jīng)應(yīng)激三、其他因素肥胖，血壓與體重指數(shù)（BMI）呈正相關(guān)與服用避孕藥，睡眠呼吸暫?？赡苡嘘P(guān)第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)癥狀體征惡性或急進型高血壓并發(fā)癥高血壓危象、高血壓腦病

、心臟疾病、腦血管病、慢性腎功能衰竭、主動脈夾層第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五癥狀起病緩慢，早期常無癥狀。部分患者可有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五體征血壓波動A2亢進主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮收縮早期喀喇音第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五惡性或急進型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴腎功能不全進展迅速，如治療不及時，預(yù)后不佳，多死于并發(fā)癥病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓明顯升高，≥260/120mmHg

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至抽搐、昏迷第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五診斷要點一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1、測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。2、非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。3、非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。4、同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三、用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五四、靶器官損害左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五五、并存臨床癥狀腦血管疾病缺血性腦卒中腦缺血心臟疾病心肌梗死心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎衰血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病高度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五護理評估（一）病史了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習(xí)慣。第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五護理評估（二）心理社會狀況病人角色心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng)

第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五常用護理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五護理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護理定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五改善生活行為（2）限制飲酒適當(dāng)運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防肥胖限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五護理措施及依據(jù)（三）用藥護理※遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，測量血壓變化以觀察療效，觀察藥物不良反應(yīng)第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五用藥護理降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛；

合并有心力衰竭；ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；?受體阻滯劑和ACEIACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓偉80-89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，如不能達標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

高血壓急癥的護理嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。

第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防體位性低血壓的方法：

避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五發(fā)生體位性低血壓時的處理：

應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五心理護理指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五健康指導(dǎo)2007.01疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五健康指導(dǎo)2007.01教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五健康指導(dǎo)2007.01指導(dǎo)病人正確服用藥物①強調(diào)長期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五健康指導(dǎo)2007.01飲食護理▲限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g▲保證充足的鉀、鈣攝入▲減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白▲增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘▲戒煙限酒▲減輕體重，控制總熱量攝入第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉雞肉第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五限制鈉鹽5-6g/d將鹽集中放入一個菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽

6克1個咸雞蛋

2克1片火腿腸

1克二兩油餅

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二兩榨菜

11.3克兩片醬蘿卜

0.8克第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥毫克瘦毫克

113

75豬腰二兩毫克368毫克3100豬腦二兩鯉魚2兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五健康指導(dǎo)合理安排活動量運動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇運動強度指標(biāo)

=最大心率達到180（或170）-年齡第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五健康指導(dǎo)定期復(fù)診復(fù)診時間低?；蛑形Ｕ撸?～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。

第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五小結(jié)掌握高血壓的臨床表現(xiàn)，護理診斷及措施掌握高血壓病人的飲食指導(dǎo)熟悉高血壓病人心血管危險分級標(biāo)準(zhǔn)第五十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五病歷討論第五十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五病歷介紹

患者男性，48歲，司機，主訴：頭痛、頭脹一個月?；颊哂谝粋€月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服