社區(qū)傳染病預(yù)防

社區(qū)傳染病預(yù)防內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院感染疾病科社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第1頁。隨著科技的進步、生活條件、衛(wèi)生狀況的改善和計免的實施，世界傳染病的發(fā)病率有了不同程度的下降。但是傳染病的威脅仍然存在：死灰復(fù)燃（性病、血吸蟲）、居高不下（TB、肝炎）、新增（禽流感、SARS、AIDS等）；社會（交通便捷、人口流動、商品流通的頻繁）、自然因素（生態(tài)環(huán)境的惡化）的改變，使得傳染病流行更快、更廣、更易暴發(fā)，所以，傳染病的防治工作任重道遠。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第2頁。

第一節(jié)傳染病的概述一、傳染病的概念及流行特征

定義：由病原體引起，能在人-人、人-動物、動物-動物之間相互傳播的疾病。

基本特征：病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫。

法定傳染病種類（37種）：甲（2）、乙（25）、丙（10）；其中，SARS、禽流感、肺炭疽按甲類報告，手足口非法定傳染病，但按丙類報告。

社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第3頁。（一）分類

1.按病原體分類病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、支原體、衣原體、立克次體等。

2.傳播方式（1）接觸傳播直接接觸：皮膚、性；間接接觸：血液、體液；圍生期：母嬰。（2）水、食物傳播：（3）空氣傳播社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第4頁。

（4）生物媒介傳播：鼠、犬、蚊子等。

3.根據(jù)傳染病結(jié)局分類：隱性感染為主：脊灰、乙腦、流腦等；顯性感染為主：麻疹、水痘等；死亡為主：狂犬病、AIDS等。（二）流行特征傳染病流行過程的基本條件：傳染原、傳播途徑、易感人群。

1.傳染原定義：體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人（病人、攜帶者）或動物。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第5頁。

（1）病人：是重要傳染原，作為傳染原的意義取決于排出病原體的數(shù)量、毒性大小、活動范圍。（2）攜帶者：無癥狀，但排出病原體。潛伏期攜帶：麻疹、水痘、甲肝、傷寒、菌痢等；

恢復(fù)期攜帶：乙肝、傷寒、痢疾、流腦；暫時攜帶（小于3m）、慢性攜帶（大于3m）

健康（無癥狀）攜帶：實驗室檢查確定。攜帶者作為傳染原的意義：取決于攜帶類型、排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時間及攜帶者的職業(yè)、習(xí)慣、環(huán)境、活動范圍等。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第6頁。（3）動物自然疫源性傳染?。褐饕趧游镩g傳播，在一定條件下傳給人，如鼠疫。人畜共患疾?。涸谌撕蛣游镩g傳播，由共同病原體引起，狂犬病、血吸蟲。常見傳染病：乙腦、狂犬病、布病、禽流感等。意義：取決于接觸的機會、受染動物的數(shù)量、適宜的傳播條件、傳播媒介的存在、人們的知識水平、生活習(xí)慣等有關(guān)。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第7頁。傳染病的病程：潛伏期：長短受病原體（數(shù)量、毒力、侵入途徑）、機體免疫狀態(tài)等影響。短者兇猛常呈現(xiàn)暴發(fā)流行。臨床癥狀期：前驅(qū)期、典型、非典型?；謴?fù)期：部分傳染病的病人終身成為傳染源。傳染期作為確定隔離期的重要依據(jù)。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第8頁。2.傳播途徑（1）空氣：飛沫、飛沫核、塵埃。特點：易傳播、發(fā)病率高、季節(jié)性，人口密度、衛(wèi)生是主要影響因素。（2）水傳播：腸道傳染病。飲用水污染疫水接觸（3）食物傳播：食者集體發(fā)病、潛伏期短、夏秋。（4）接觸傳播（5）蟲媒傳播（6）土壤傳播：破傷風(fēng)、炭疽、蛔蟲等。（7）醫(yī)源性傳播：操作不規(guī)范、生物、血液制品污染。（8）圍生期傳播（垂直傳播）社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第9頁。3.人群易感性人群對傳染病易感的程度~人群易感性。

影響人群易感性降低的因素計劃免疫、傳染病流行、隱性感染。

影響人群易感性升高的因素新生兒增加、易感人口的遷入（流動人口）、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡。二、社區(qū)傳染病監(jiān)測疾控中心工作人員完成。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第10頁。

第二節(jié)傳染病的社區(qū)管理一、日常預(yù)防措施

1.加強健康宣教，提高防病意識

2.改善環(huán)境衛(wèi)生，三管一滅

3.計劃免疫

4.加強監(jiān)測二、疫情報告及防控措施（一）疫情報告法定報告人報告時限社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第11頁。（二）疫情控制措施

1.控制傳染源（1）病人：原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。凡確診或疑似者均按規(guī)定分級管理。（2）攜帶者：做好登記，定期病原學(xué)檢查，及時調(diào)換工作。（3）接觸者：醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時進行免疫或藥物預(yù)防。（4）動物的管理：預(yù)防接種、檢疫、宰殺、隔離治療。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第12頁。

2.切斷傳播途徑針對不同途徑采取不同措施。

3.保護易感人群預(yù)防接種、預(yù)防服藥、防護措施、健康宣教。三、社區(qū)計劃免疫四、社區(qū)化學(xué)預(yù)防（一）化學(xué)消毒定義：利用化學(xué)方法消滅或殺滅外界環(huán)境病原體。目的：切斷傳播途徑，阻止傳染病流行、預(yù)防交叉感染。常用消毒劑：漂白粉、過氧乙酸、甲醛、碘伏、來蘇、新吉而滅等。（二）藥物預(yù)防

INH（TB）、金剛烷胺（甲型流感）、磺胺（流腦）。

社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第13頁。

第三節(jié)社區(qū)常見傳染病及其預(yù)防措施

一、流感由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，根據(jù)Ag結(jié)構(gòu)不同分甲乙丙三型和若干亞型，甲型是人類流感的主要傳染源。流感病毒不耐熱、不耐酸、對紫外線及常用消毒劑敏感；耐干燥、耐低溫。（一）流行病學(xué)特征

1.傳染源：病人、隱性感染攜帶病毒者，傳染期5-7d。

2.傳播途徑：飛沫（30min）、污染的食具、玩具等。

3.易感人群：普遍，各型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。

4.冬春季多發(fā)，流行后期呼吸道并發(fā)癥增多，并死率較高社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第14頁。（二）臨床表現(xiàn)取決于年齡、生理狀態(tài)、抵抗力、病毒株，表現(xiàn)有隱性、顯性、死亡。潛伏期1-3d，全身癥狀、呼吸道、消化道表現(xiàn)，無并發(fā)癥者3-4d開始恢復(fù)。（三）預(yù)防措施加強監(jiān)測（流行監(jiān)測、病原學(xué)監(jiān)測）：制定防范措施。疫苗接種：保護易感人群。知識教育：鍛煉身體、預(yù)防用藥。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第15頁。

二、結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起的以呼吸道為主的慢性傳染??；乙類。

TBG通過呼吸道、消化道、皮粘損傷處等侵入人體，而致各系統(tǒng)TB，臨床以肺最常見；肺結(jié)核占全身結(jié)核的80-90%。病理特點：結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死、空洞形成。

TBG抵抗力強，最好的殺菌方法即將痰吐在紙上燒掉。培養(yǎng)生長緩慢（1m）。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第16頁。殺滅TBG方法：烈日下曝曬2h；來蘇泡2-12h；酒精2min；煮沸1min；焚燒。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第17頁。

（一）流行病學(xué)特征與貧窮、落后相對應(yīng)，我國流行現(xiàn)狀為三高（感染率、發(fā)病率、耐藥率），西部高于東部，城市高于農(nóng)村，中青年多。

1.傳染源：痰菌陽性者（規(guī)律化療2-4w內(nèi)傳染性消失）。

2.傳播途徑：呼吸道（飛沫、塵埃）

3.易感人群：未感染過結(jié)核菌者。危險人群：老、幼、矽肺、H、DM、AIDS等。傳染性大小與病情輕重、排菌量、咳嗽頻率、通風(fēng)、接觸密切、抵抗力等有關(guān)。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第18頁。（二）臨床表現(xiàn)及診治

1.臨床表現(xiàn)早期：無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。典型：慢、長、全身中毒癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀。

2.診斷接觸史、臨床表現(xiàn)、影象學(xué)（胸片、CT）、PPD（感染后4-8w才建立免疫反應(yīng)，注意影響因素）、痰涂（每ml痰中含5000-10000條TBG方可陽性）或痰培養(yǎng)（TBG生長緩慢，需1m）、支氣管鏡檢查（內(nèi)膜TB）。接種卡介苗者，PPD小于10mm。

社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第19頁。結(jié)核的診斷程序：初篩：典型的病史、結(jié)核中毒癥狀、排除其他疾患，即轉(zhuǎn)至專科，進一步明確。確診：排菌者：痰查TBG陽性為金指標(biāo)。不排菌者：1.典型表現(xiàn)+胸片2.實驗性治療有效3.排除其他肺部疾患4.PPD強陽性、結(jié)核抗體陽性5.痰PCR陽性6.肺外病理證實結(jié)核。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第20頁。7.肺灌洗找TBG陽性8.肺部病理證實結(jié)核。以上1-6項中具備三項有意義，7-8條中任意一項陽性即可確診。鑒別診斷：需與所有肺部疾患鑒別（肺膿腫、支擴、肺炎、cancer等）。轉(zhuǎn)診：疑診、確診一律轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院，歸口管理，到位率100%社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第21頁。

3.治療化療是控制結(jié)核的最好武器。.

化療原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。療程：6-9m（強化階段2-3m、鞏固階段4-6m）。（三）防治措施我國結(jié)核病防治主要政策：確診者免費治療、疑診者免費檢查、轉(zhuǎn)診醫(yī)生補助、管理者補貼。

1.發(fā)現(xiàn)病人及時化療有癥狀者盡快轉(zhuǎn)診（到位率100%），以便及時確診；確診者及早用藥

2.未感染者預(yù)防治療

5歲以下兒童有結(jié)核病人密切接觸史者。

3.卡介苗接種

4.已感染者的預(yù)防治療：PPD陽性的特殊人群（HIV感染者、H、DM等）、PPD強陽性、5歲以下未接種卡介苗PPD（+）者。INH口服6m

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三、病毒性肝炎由嗜肝病毒引起的以肝臟損害為主要特征的一組傳染病，已明確的病原學(xué)分型有甲乙丙丁戊，還有未分型，各型預(yù)后不同。甲型：RNA、糞口傳播、兒童多、急性多、黃疸多、無慢性化傾向及慢性病毒攜帶狀態(tài)；預(yù)后好（重型除外）；有疫苗，三管一滅可預(yù)防。乙型：DNA、（體液、性、母嬰等）傳播途徑復(fù)雜、散發(fā)、成人兒童多見、無季節(jié)、急性感染5-10%轉(zhuǎn)慢性、有肝硬化及肝癌傾向、病毒攜帶、有疫苗。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第23頁。HCV：RNA、血液傳播、成人、散發(fā)、起病緩慢、不易發(fā)現(xiàn)、感染后50-75轉(zhuǎn)慢性、有肝硬化及肝癌傾向。

HDV：缺陷V，其他同乙肝。

HEV：RNA、糞口傳播、急性多、無慢性、老年人多、淤膽型多。（一）流行病學(xué)特征肝炎傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，其流行情況與社會經(jīng)濟、衛(wèi)生水平、文化素質(zhì)有關(guān)。我國為肝病高發(fā)區(qū)。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第24頁。（二）傳播途徑

1.糞口：甲、戊。

2.母嬰：乙、丙。

3.醫(yī)源：乙丙丁。

4.體液：密切生活接觸、性接觸，乙丙丁。（三）臨床表現(xiàn)

1.潛伏期：各型不同，平均分別為甲30d、乙丁70d、丙50d、戊40d。

2.臨床分型：5型

急性：黃疸型和無黃疸型，全身癥狀、消化道癥狀、肝大、肝功異常。甲肝起病急、熱多；乙丙丁緩、常無發(fā)熱；各型預(yù)后不同。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第25頁。

慢性肝炎：病程超過半年，結(jié)合癥狀、體征、肝功能損害、影象學(xué)檢查、病理結(jié)果將慢肝分為輕中重。重型肝炎：發(fā)生率約為0.2-0.5%，病死率高，按起病緩急分急（2w）、亞急（2w-24w）、慢重（有慢肝、肝硬化史者）三型，預(yù)后各不相同。淤膽型肝炎：癥狀體征分離、酶膽分離；老年人多見。肝炎后肝硬化：根據(jù)肝臟炎癥活動情況分為活動性和靜止性肝硬化。

社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第26頁。實驗室檢查：肝功能蛋白電泳PTA病毒學(xué)檢查影象學(xué)檢查社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第27頁。鑒別診斷酒肝藥肝自身免疫性肝炎非嗜肝病毒性肝炎黃疸的鑒別社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第28頁。病毒性肝炎的治療1.急性肝炎2.慢肝：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、減輕肝臟炎癥活動、延緩肝臟纖維化。3.重肝：支持、對癥、并發(fā)癥治療。轉(zhuǎn)診指征：急肝、慢肝（中重度）、重肝、肝硬化活動期。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第29頁。

病毒性肝炎診斷：

1.臨床表現(xiàn)

2.肝功能

3.病原學(xué)檢查

4.排除其他肝損害原因（四）預(yù)防措施

1.控制傳染源（1）急性患者應(yīng)隔離治療到病毒消失（HBV-DNA轉(zhuǎn)陰性、HbeAg轉(zhuǎn)陰），作好消毒隔離。

慢性和攜帶者根據(jù)病毒學(xué)指標(biāo)（HBV-DNA）確定是否抗病毒治療。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第30頁。

（2）現(xiàn)癥病人不得從事餐飲、托幼工作。（3）血源管理。

2.切斷傳播途徑（1）衛(wèi)生宣教，搞好個人衛(wèi)生，水源、飲食、環(huán)衛(wèi)管理，作好三管一滅，防止病從口入。（2）作好服務(wù)行業(yè)的消毒。（3）醫(yī)源性感染的預(yù)防（4）疫苗、母嬰阻斷。（5）血制品管理。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第31頁。3.保護易感人群

主動免疫：目前只有甲肝、乙肝疫苗。

被動免疫：甲肝-丙球，免疫期2-3m；乙肝-高效價免疫球蛋白，保護期3m。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第32頁。四、性傳播疾病STD定義：由性接觸行為或類似性行為接觸為主要傳播途徑，而引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統(tǒng)病變，并可累及全身主要器官的一組疾病。（一）危害全球范圍內(nèi)流行廣泛，日益猖獗；不只是局部病變，也可引起全身病變，致殘or危及生命；傳給下一代；不育、惡性腫瘤有一定關(guān)系。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第33頁。

（二）常見STD

經(jīng)典性?。好范?、淋病、軟下疳、性病淋巴肉牙腫四種。目前需要監(jiān)測的八種STD有：AIDS、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉牙腫。其他：幾乎所有的病原體均可經(jīng)性接觸傳播，病毒（肝炎、HIV、皰疹）、螺旋體（梅毒）、衣原體（性病淋巴肉牙腫）、細(xì)菌（淋病）、真菌、原蟲（滴蟲）、寄生蟲（疥瘡、陰虱）。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第34頁。（三）流行概況由于漏報嚴(yán)重，全球真正發(fā)病率很難確定；AIDS全球范圍蔓延迅速，以非洲、亞洲最為嚴(yán)重；STD發(fā)展中國家流行率較高，我國大中城市、東南沿海開放城市人口流動大，發(fā)病率上升快，近年來，逐漸由沿海-內(nèi)地、南-北、城市-農(nóng)村、牧區(qū)擴展。年輕化、男女比例縮小。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第35頁。（四）危險因素1.社會因素（1）性解放為STD提供了機會；（2）政府打擊不力；（3）自我保護意識不強；（4）檢測水平不高。2.生物學(xué)因素（1）母嬰傳播（2）醫(yī)源感染：器械。3.生活方式及行為因素（1）性亂、吸毒（2）接觸病人的生活用品。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第36頁。（五）AIDS及流行特征1.定義：由HIV引起的一種獲得性免疫缺陷綜合征。目前無疫苗、也無特效治療。獲得性：非遺傳、后天傳染而得；免疫缺陷：免疫毀損，致機會性感染、腫瘤；綜合征：臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜、多系統(tǒng)。2.傳播途徑：性傳播母嬰傳播血液傳播社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第37頁。3.臨床表現(xiàn)分四期：（1）急性感染期（窗口期）：部分病人出現(xiàn)一過性傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀，持續(xù)1-2w后消失。癥狀：發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、咽炎、吐瀉、無菌性腦膜炎；血常規(guī)：WBC正常、淋巴減少、單核增多；血清學(xué)檢測：感染2-6w后抗體陽性。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第38頁。（2）潛伏期無癥狀、非安全期、病毒在體內(nèi)有強烈的破壞性，平均2-10y。（3）愛滋病前期：癥狀輕。淋巴結(jié)腫大：30%病人可能只有淺表淋巴結(jié)腫大，無其他全身癥狀。全身癥狀：病毒感染的全身不適、乏力、肌痛、低熱、盜汗、體重減輕、頭痛、抑郁等，3/4有脾大。各種感染（非致命性）：腳癬、膿皰瘡、尖銳濕疣、帶狀皰疹、口腔白色念珠菌感染、腸炎等。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第39頁。

（4）典型的愛滋病期（晚期）：各種致命性機會感染（結(jié)核、念珠菌、皰疹病毒、卡氏肺囊蟲）和腫瘤卡波濟氏肉瘤、非霍杰金氏淋巴瘤）。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第40頁。實驗室檢查抗HIV-Ab：如兩次陽性，即做蛋白印記實驗進行確診；CD4記數(shù)：判斷免疫狀況。病毒載量測定。社區(qū)傳染病預(yù)防全文共49頁，當(dāng)前為第41頁。診斷要點流行病學(xué)：高危人群臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：

WHO推薦以下判斷標(biāo)準(zhǔn)：抗體及印記實驗陽性者，即可確定為HIV感染者；加二項主要體征及一項次要