傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）兵團(tuán)疾病預(yù)防控制中心傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第1頁?，F(xiàn)行法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)（1）流行病學(xué)史（2）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）（3）實(shí)驗(yàn)室檢測、檢查

病例診斷（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）確診病例（4）帶菌者、隱性感染、病原攜帶傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第2頁。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息監(jiān)測與管理要求

疑似病例：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血象常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、Ｘ線檢查等）,不能做出疾病準(zhǔn)確診斷時(shí)，選擇此項(xiàng)。臨床診斷病例：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、Ｘ線檢查等）做出疾病診斷時(shí)，選擇此項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室診斷病例：如采用病原學(xué)診斷、血清學(xué)診斷等等診斷方法對某種疾病有特異性的診斷，用這些方法確診疾病時(shí)，選擇此項(xiàng)。病原攜帶者：責(zé)任報(bào)告單位的實(shí)驗(yàn)室或在健康體檢過程中檢出傳染病病原，但受檢者無明顯癥狀、體征時(shí)，選擇此項(xiàng)。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第3頁?；魜y診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。1、流行病學(xué)史（1）生活在霍亂流行區(qū)或5d內(nèi)到過霍亂流行區(qū)或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物、飲料等飲食史。（2）與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。2、臨床表現(xiàn)（1）輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第4頁?；魜y（2）中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸?。┋d攣等休克表現(xiàn)。（3）中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。3、實(shí)驗(yàn)室檢測（1）糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。（2）在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌；（3）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性；傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第5頁?；魜y（4）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。4、病例診斷（1）帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合3.3.1者。（2）疑似病例：符合下列情況之一者即可診斷

①具備流行病學(xué)史（2）+臨床表現(xiàn)（1）②具備臨床表現(xiàn)（1）+實(shí)驗(yàn)室檢測（3）③具備臨床表現(xiàn)（1）+實(shí)驗(yàn)室檢測（4）④具備臨床表現(xiàn)（3）+實(shí)驗(yàn)室檢測（3）⑤具備臨床表現(xiàn)（3）+實(shí)驗(yàn)室檢測（4）⑥具備臨床表現(xiàn)（2）傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第6頁。霍亂（3）臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷①具備臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)并同時(shí)具備實(shí)驗(yàn)室檢測（2）。②在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備臨床表現(xiàn)中的任一項(xiàng)者。（4）實(shí)驗(yàn)室確診病例

①凡具備臨床表現(xiàn)中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備實(shí)驗(yàn)室檢測（1）。②在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第7頁。診斷原則

典型麻疹病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，輕型麻疹病例需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測結(jié)果或麻疹病毒分離陽性麻疹童養(yǎng)媳基因檢測結(jié)果作出診斷。1、流行病學(xué)史

在出疹前6d-21d與麻疹患者有接觸史。2、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱體溫≥38℃。（2）全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。（3）咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。（4）皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴(kuò)展，3d-5d內(nèi)波及全身。麻疹傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第8頁。

麻疹

（5）起病早期（一般于病程第2d-3d）在口腔頰黏膜見到麻疹黏膜斑（koplic斑）。

3、實(shí)驗(yàn)室診斷（1）8d-6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體（麻疹患者出疹3d內(nèi)僅70%左右患者IgM陽性，4d-8d則為100%陽性，如第1份血標(biāo)本是在出疹3d內(nèi)采集，檢測IgM陰性，需要采集出疹后4d-28d內(nèi)的第2份血標(biāo)本，排除第1份標(biāo)本中可能出現(xiàn)的假陰性）。（2）恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。（3）從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第9頁。

麻疹

4、病例診斷（1）疑似病例

發(fā)熱、體溫≥38℃，全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，伴有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。（2）臨床診斷病例

疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病聯(lián)系的，疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者、在調(diào)查前失訪/死亡者、無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其他疾病者。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例

疑似病例+實(shí)驗(yàn)室診斷陽性結(jié)果。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第10頁。風(fēng)疹診斷原則

根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出臨床診斷。根據(jù)血清風(fēng)疹抗體的檢測或風(fēng)疹病原學(xué)檢測結(jié)果予以確診。1、流行病學(xué)史

既往未患過風(fēng)疹，在發(fā)病前14d～21d內(nèi)與確診的風(fēng)疹患者有明確接觸史。2、臨床表現(xiàn)（1）

發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，ld～2d。（2）全身皮膚在起病ld～2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。（3）耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）。3、

實(shí)驗(yàn)室診斷傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第11頁。風(fēng)疹（1）咽拭子或尿液標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。（2）血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性（1個(gè)月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗）。（3）恢復(fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高≥4倍。（4）急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。

4、診斷（1）

疑似病例

符合以下任何一項(xiàng)者：

①同時(shí)符合發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，ld～2d及全身皮膚在起病ld～2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第12頁。風(fēng)疹②同時(shí)符合全身皮膚在起病ld～2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）。（2）臨床診斷病例

疑似病例并同時(shí)符合流行病學(xué)史。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例

疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢查中的任何一項(xiàng)。先天性風(fēng)疹綜合征1、流行病學(xué)史

患兒母親在妊娠早期有風(fēng)疹病毒感染史。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第13頁。先天性風(fēng)疹綜合征2、臨床表現(xiàn)（1）低出生體重，先天性心臟病，白內(nèi)障／青光眼，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)性耳聾。（2）血小板減少性紫癜，溶血性貧血，再生障礙性貧血，脾腫大，黃疸，精神發(fā)育遲緩，小頭畸形，腦膜腦炎，X線骨質(zhì)異常。3、

實(shí)驗(yàn)室檢查（1）嬰兒咽拭子、鼻咽吸出物、血／淋巴細(xì)胞、尿液、腦脊液或臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測到風(fēng)疹病毒RNA。（2）嬰兒血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性。（3）嬰兒風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體水平持續(xù)與母體抗體水平持平或更高。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第14頁。先天性風(fēng)疹綜合征4、病例診斷（1）疑似病例

具備低出生體重，先天性心臟病，白內(nèi)障／青光眼，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)性耳聾和（或）血小板減少性紫癜，溶血性貧血，再生障礙性貧血，脾腫大，黃疸，精神發(fā)育遲緩，小頭畸形，腦膜腦炎，X線骨質(zhì)異常。（2）

臨床診斷病例

疑似病例并同時(shí)符合流行病學(xué)史。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例

疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢查中的任何一項(xiàng)。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第15頁。猩紅熱1、流行病學(xué)史

當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，有與猩紅熱病人或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒等鏈球菌感染病人接觸史。2、臨床癥狀（1）普通型猩紅熱

起病急驟，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹。發(fā)熱第2天開始發(fā)疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小充血性紅疹，壓之褪色，伴有癢感。少數(shù)病人可見有帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹。皮膚皺褶處可出現(xiàn)“巴氏線”。面部充血而無皮疹，同時(shí)有“口周蒼白圈”。病初起時(shí)出現(xiàn)“草莓舌”，以舌尖及邊緣處為顯著。2d～3d后白苔開始脫落，成為“楊莓舌”。2d～5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第16頁。猩紅熱（2）輕型猩紅熱發(fā)熱、咽峽炎、皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。（3）中毒型臨床表現(xiàn)主要為毒血癥，中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峽炎不重?？沙霈F(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。（4）膿毒型

咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，引起頸淋巴結(jié)炎、急性中耳炎、急性鼻竇炎等，還可引起敗血癥。（5）外科型及產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第17頁。

猩紅熱3實(shí)驗(yàn)室診斷（1）

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重病人可出現(xiàn)中毒顆粒。（2）A群鏈球菌快速檢測實(shí)驗(yàn)陽性。（3）

細(xì)菌培養(yǎng)后鏡檢，為溶血性鏈球菌。（4）

桿菌肽敏感試驗(yàn)陽性。（5）生化鑒定為化膿性鏈球菌。（6）

咽拭子或其它病灶分泌物經(jīng)血清學(xué)分群，鑒定為A群β型溶血性鏈球菌。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第18頁。猩紅熱

4、病例診斷（1）疑似病例：

具備前述的猩紅熱臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重病人可出現(xiàn)中毒顆粒。

（2）臨床診斷病例：符合下列任一項(xiàng)即可診斷。①疑似病例且當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，有與猩紅熱病人或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒等鏈球菌感染病人接觸史。②疑似病例并同時(shí)符合以下四項(xiàng)中的至少一項(xiàng)。a群鏈球菌快速檢測實(shí)驗(yàn)陽性。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第19頁。猩紅熱b細(xì)菌培養(yǎng)后鏡檢，為溶血性鏈球菌。c桿菌肽敏感試驗(yàn)陽性。d生化鑒定為化膿性鏈球菌。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例同時(shí)符合咽拭子或其它病灶分泌物經(jīng)血清學(xué)分群，鑒定為A群β型溶血性鏈球菌。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第20頁。細(xì)菌性痢疾診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。

確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。1、流行病學(xué)史病人有不潔飲食和/或與菌痢病人接觸史。潛伏期數(shù)小時(shí)

至7d，一般1d～3d。2、臨床癥狀和體征起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第21頁。細(xì)菌性痢疾也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。3、臨床分型

急性普通型（典型）菌痢起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。

急性輕型（非典型）菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。

急性中毒型菌?。╝）休克型(周圍循環(huán)衰竭型)感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫癥。常傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第22頁。細(xì)菌性痢疾伴有腹痛、腹瀉。(b)腦型(呼吸衰竭型)腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。(c)混合型具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。慢性菌痢急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個(gè)月以上。3、實(shí)驗(yàn)室診斷（1）糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可

見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。（2）

病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第23頁。

4、病例診斷

（1）疑似病例

腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急

后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。（2）臨床診斷病例同時(shí)具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其他原因引起之腹瀉。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例

臨床診斷病例并具備病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。細(xì)菌性痢疾傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第24頁。艾滋病和艾滋病病毒感染診斷原則

艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人體產(chǎn)生以免疫缺陷為主要特征的慢性綜合征，流行病學(xué)有一定參考價(jià)值，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，需與其他病因引起的類似癥狀相鑒別，但有些特殊的機(jī)會性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV/AIDS的診斷原則是以實(shí)驗(yàn)室檢測為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第25頁。艾滋病和艾滋病病毒感染艾滋病病人

感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。

HIV感染者感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。

潛伏期從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。平均潛伏期（50%的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間）為7年～8年。

職業(yè)暴露史指在從事HIV感染者或者艾滋病病人的防治和管理等公務(wù)活動中，有過可能造成HIV的接觸史。

醫(yī)源性感染史有過不安全注射、穿刺或手術(shù)史，或者接受過未經(jīng)HIV檢測的血液、血制品、組織或器官史。

窗口期指從HIV侵入機(jī)體到血清HIV抗體轉(zhuǎn)為陽性的時(shí)間，在窗口期內(nèi)檢測不出HIV抗體。

血清陽轉(zhuǎn)在初次感染HIV后，機(jī)體血清中的HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性的過程。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第26頁。艾滋病和艾滋病病毒感染1、流行病學(xué)史（1）患有性病或有性病史。（2）有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。（3）有共用注射器吸毒史。（4）有醫(yī)源性感染史。（5）有職業(yè)暴露史。（6）HIV感染者或艾滋病病人的配偶或伴侶。（7）HIV感染母親所生子女。2、臨床表現(xiàn)

（1）HIV(+)急性HIV感染綜合征(在初次感染HIV時(shí)可出現(xiàn)的發(fā)熱、咽痛、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等一組臨床表現(xiàn)。)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第27頁。艾滋病和艾滋病病毒感染（2）艾滋病a）不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良；b)肺孢子菌肺炎；c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；d)播散性真菌?。ńM織胞漿菌病或球孢子菌?。?；e)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟膿腫（肺炎除外）；f)肺外結(jié)核??；g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；h)慢性單純皰疹病毒感染（嘴唇或皮膚）持續(xù)1個(gè)月以上；i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第28頁。艾滋病和艾滋病病毒感染j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外）；k)慢性隱孢子蟲病（伴腹瀉）；l)慢性等孢子蟲??；m)有癥狀的HIV相關(guān)心肌病或腎??；n)卡波西肉瘤；o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；p)弓形蟲腦?。ㄐ律鷥浩诔猓?；q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。籹)HIV腦病。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第29頁。艾滋病和艾滋病病毒感染3、實(shí)驗(yàn)室檢測（1）血清學(xué)檢測是機(jī)體對HIV產(chǎn)生抗體的檢測方法，適用于HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個(gè)病程中的抗體檢測，是常用的艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷方法。由于母體抗體的干擾，該方法不適用于18個(gè)月以下的嬰兒。分：①HIV抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提示HIV抗體陽，需進(jìn)一步做復(fù)合或確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)。②HIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果陽性，報(bào)告HIV抗體陽性。（2）病原學(xué)檢測①HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性②HIV核酸檢測試驗(yàn)結(jié)果陽性③CD4細(xì)胞檢測陽性

④CD4細(xì)胞相對計(jì)數(shù)陽性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第30頁。艾滋病和艾滋病病毒感染

4、病例診斷（1）HIV感染者

①成人及15歲及以上青少年符合下列一項(xiàng)即可診斷a、HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株；b、有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間兩次HIV核酸檢測結(jié)果均為陽性。

②15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)即可診斷a、小于18個(gè)月齡：HIV感染母親所生，HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進(jìn)行）。b、大于18個(gè)月齡：診斷與成人相同。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第31頁。

艾滋病和艾滋病病毒感染（2）艾滋病病例符合下列一項(xiàng)即可診斷

①成人及15歲及以上青少年a、HIV感染和CD4細(xì)胞＜200/mm，b、HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病。

②15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)即可診斷a、HIV感染和CD4細(xì)胞＜25%（＜11月齡），或＜20%（12月齡-35月齡），或＜15%（36月齡-59月齡

），或＜200/mm（5-14歲）。b、HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第32頁。

乙型病毒性肝炎診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測結(jié)果。診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙型病毒性肝炎分為不同臨床類型，包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。診斷

1、疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第33頁。乙型病毒性肝炎（1）近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀，可有尿黃，眼黃和皮膚黃疸；HBsAg陽性。（2）

肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高；HBsAg陽性。2、確診急性乙肝

疑似急性乙肝+下列任何一項(xiàng)可確診（1）有明確的證據(jù)表明6個(gè)月前HBsAg陰性。（2）抗-HBcIgM陽性1:1000以上。（3）肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。（4）恢復(fù)期血清HBcAg陰轉(zhuǎn)，抗HBc陽轉(zhuǎn)。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第34頁。乙型病毒性肝炎3、疑似慢性乙肝符合下列任何一項(xiàng)可確診：（1）急性HBV感染超過6個(gè)月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月。

HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性。（2）2HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性。慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾腫大等。（3）HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性。血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等。4、確診慢性乙肝疑似慢性乙肝+下列任何一項(xiàng)可確診（1）急性HBV感染超過6個(gè)月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第35頁。乙型病毒性肝炎血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋

白升高，膽紅素升高等。血清HBcAg陽性或可檢出HBVDNA并排除其他等致ALT升高的原因。（2）急性HBV感染超過6個(gè)月或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。血清HBcAg陽性或可檢出HBVDNA并排除其他等致ALT升高的原因。（3）HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性。血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等。血清HBcAg陽性或可檢出HBVDNA并排除其他等致ALT升高的原因。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第36頁。乙型病毒性肝炎（4）HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。血清HBcAg陽性或可檢出HBVDNA并排除其他等致ALT升高的原因。4、慢性乙肝病毒攜帶者（不報(bào)告）符合下列任何一項(xiàng)可確診：（1）血清HBsAg陽性史6個(gè)月以上。1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，肝、脾大等。HBsAg陽性,血清HBVDNA可檢出。肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。（2）血清HBsAg陽性史6個(gè)月以上。1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，血清HBcAg陽性,抗-HBc陽性或陰性,血清HBVDNA檢測不到。肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第37頁。丙型病毒性肝炎診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。1、流行病學(xué)史（1）曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。（2）有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。（3）職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。（4）與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第38頁。丙型病毒性肝炎2、臨床表現(xiàn)（1）急性丙型病毒性肝炎病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎休p度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疽。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無明顯癥狀和體征。（2）慢性丙型病毒性肝炎病程超過6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無明顯癥狀和體征。3、病例診斷

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第39頁。丙型病毒性肝炎

（1）疑似丙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：（a）流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)（b）流行病學(xué)史+急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。（2）臨床診斷丙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：（a）血清抗-HCV陽性+流行病學(xué)史（b）血清抗-HCV陽性+臨床表現(xiàn)

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第40頁。丙型病毒性肝炎（c）血清抗-HCV陽性+急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。（3）實(shí)驗(yàn)室確診丙肝病例

疑似丙肝病例或臨床診斷丙肝病例+血清HCVRNA陽性。（4）母嬰抗-HCV被動傳輸母體的IgG型抗-HCV可以通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒抗HCV陽性并不一定代表HCV感染。應(yīng)以嬰兒HCVRNA陽性（出生2個(gè)月以后）作為其HCV感染的依據(jù)。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第41頁。流行性腦脊髓膜炎診斷原則（1）應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果做出疑似及臨床診斷。（2）確診需要腦膜炎奈瑟菌病原學(xué)檢測的陽性結(jié)果。1、流行病學(xué)史（1）多在冬春季節(jié)發(fā)病，1周內(nèi)有流腦病人密切接觸史，（2）當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行。2、臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：數(shù)小時(shí)～10d,一般為2d～3d。（2）主要臨床癥狀和體征傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第42頁。流行性腦脊髓膜炎

①發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。重癥病人可有不同程

度的意識障礙和/或感染中毒性休克。②皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。3、臨床分型①普通型：約占90%。按病情可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期，但不易嚴(yán)格區(qū)分。a、上呼吸道感染期：有發(fā)熱、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼

吸道感染癥狀。部分病人有此期表現(xiàn)。b、敗血癥期：惡寒，高熱，頭痛，嘔吐，乏力，肌肉

酸痛，神志淡漠等。約70%病人出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。c、腦膜炎期：多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)病后24h，傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第43頁。流行性腦脊髓膜炎除高熱及毒血癥外，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，可呈噴射性，煩躁不安，腦膜刺激征陽性。顱壓增高明顯者有血壓升高、脈搏減慢等。嚴(yán)重者可進(jìn)入譫妄、昏迷。嬰幼兒多不典型，高熱、拒食、煩躁、啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見。前囟未閉者可有隆起，而腦膜刺激征可能不明顯。②暴發(fā)性：病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，發(fā)病6h～24h內(nèi)即可危及生命。分為休克型、腦膜腦炎型和混合型。③輕型：臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀；皮膚粘膜可有少量細(xì)小出血點(diǎn)；亦可有腦膜刺激征。腦脊液可有輕度炎癥改變。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第44頁。流行性腦脊髓膜炎4、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）末梢血象：白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。（2）腦脊液：外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，壓力增高；白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。（3）病原學(xué)

①瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片檢測，可在中性粒細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性腎形雙球菌。②腦脊液、血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。③腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測陽性。（4）

血清學(xué)①急性期腦脊液、血液及尿液Nm群特異性多糖抗原檢測傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第45頁。流行性腦脊髓膜炎陽性。②恢復(fù)期血清流腦特異性抗體檢測，其效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。5、病例診斷（1）

帶菌者：無臨床癥狀和體征，咽拭子培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性或腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷檢測陽性。（2）疑似病例：同時(shí)具備流行病學(xué)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。重癥病人可有不同程度的意識障礙和/或感染中毒性休克、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）+（2）（3）臨床診斷病例：疑似病例+皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。（4）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例+實(shí)驗(yàn)室檢查（3）和

（4）中任何一項(xiàng)者。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第46頁。炭疽

診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，患者應(yīng)具有細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)診斷陽性結(jié)果方可確診。1、流行病學(xué)史

（1）患者生活在證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到達(dá)過該類地區(qū)。（2）從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第47頁。炭疽2、臨床表現(xiàn)

（1）在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。

（2）急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可有消化道以外癥狀和體征。

（3）高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯極粘稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第48頁。炭疽

3、實(shí)驗(yàn)室檢測

（1）皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭氏陽性大桿菌。

（2）細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。

（3）血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高4、診斷

（1）疑似病例流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)可診斷。

（2）臨床診斷病例疑似病例+實(shí)驗(yàn)室檢測（1）可診斷。

（3）確診病例臨床診斷病例+實(shí)驗(yàn)室檢測（2）或（3任何一項(xiàng)）可確診。5、分型

（1）皮膚炭疽（表皮感染）臨床表現(xiàn)（1）的確診病例。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第49頁。炭疽（2）腸炭疽（經(jīng)口感染）臨床表現(xiàn)（2）的確診病例。（3）肺炭疽（吸入感染）臨床表現(xiàn)（3）的確診病例。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第50頁。淋病診斷原則應(yīng)根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析，以確定診斷。1、流行病學(xué)史有不安全性接觸史或多性伴史或性伴淋病感染史或新生兒的母親有淋病史。2、臨床表現(xiàn)⑴無合并癥淋病

①男性淋菌性尿道炎

潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿性分泌物。24h癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第51頁。淋病查體可見尿道口紅腫充血及膿性分泌物。

②女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病a、

淋菌性尿道炎潛伏期2d～5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。b、淋菌性宮頸炎為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血，水腫，子宮頸口充血，糜爛，有黏液膿性分泌物。c、女童淋病表現(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第52頁。淋病會陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因?yàn)榕c患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。⑵有合并癥淋?、倌行粤懿『喜Ya、淋菌性附睪炎、睪丸炎

發(fā)病急，初起時(shí)陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)行性加重，且向腹股溝處擴(kuò)散。常有全身癥狀，體溫可升高至4O℃。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時(shí)可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生，纖維化和輸精管閉鎖，引起不育。b、淋菌性前列腺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會陰脹傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第53頁。淋病痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞、卵磷脂小體減少。

c、其它合并癥還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性龜頭炎或龜頭包皮炎、尿道狹窄等。②女性淋病合并癥a、淋菌性盆腔炎包括淋球菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮頸炎未及時(shí)治療或不規(guī)則治療，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙下腹痛。檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第54頁。淋病?？砂l(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時(shí)可在附件和陰道后穹窿處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動感，如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。b、淋菌性前庭大腺炎出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1／2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。⑶泌尿生殖器外的淋病

①淋菌性眼結(jié)膜炎新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時(shí)感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。

而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接種感染或密切接觸被傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第55頁。淋病分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血水腫、有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時(shí)角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至穿孔及發(fā)生全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。②

淋菌性咽炎主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體咽粘膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。③

淋菌性直腸炎多見于肛交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時(shí)加重，有膿性分泌物排出。查體可見直腸粘膜腫脹，糜爛，滲血。⑷

播散性淋病

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第56頁。淋病關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰?？砂l(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。3、實(shí)驗(yàn)室診斷⑴涂片革蘭染色：男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。⑵淋球菌分離培養(yǎng)：女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型、氧化酶試驗(yàn)陽性的菌落，取菌落作涂片檢查，傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第57頁。淋病可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時(shí)，則應(yīng)對培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗(yàn)或熒光抗體試驗(yàn)以進(jìn)一步鑒定確證。

⑶按患者臨床類型選擇檢查項(xiàng)目。4、病例診斷（1）疑似病例

同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)任何一項(xiàng)者。（2）實(shí)驗(yàn)室確診病例同時(shí)符合疑似病例和實(shí)驗(yàn)室檢查者。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第58頁。甲肝診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎及其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。1、流行病學(xué)史發(fā)病前2～7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性病人有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)流行；或有甲型肝炎流行區(qū)出差、旅游史。2、臨床表現(xiàn)⑴發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。⑵有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第59頁。甲肝3、實(shí)驗(yàn)室檢查⑴血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。⑵血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。⑶血清學(xué)檢測抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。4、病例診斷（1）臨床診斷病例①甲型肝炎：符合下列一條即可診斷a、流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第60頁。甲肝b、流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高、血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。c、臨床表現(xiàn)和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。d、臨床表現(xiàn)和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高、血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。②

急性甲型肝炎（無黃疸型）：符合下列一條即可診斷a、符合流行病學(xué)史并有發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第61頁。甲肝b、符合行病學(xué)史和血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。c、發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。③急性甲型肝炎（黃疸型）：符合下列一條即可診斷a、流行病學(xué)史+發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。b、流行病學(xué)史和有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。血清總膽紅素傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第62頁。甲肝（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。c、發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。（2）實(shí)驗(yàn)室確診病例①甲型肝炎：臨床診斷病例+血清學(xué)檢測抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。②急性甲型肝炎（無黃疸型）：臨床診斷病例+血清學(xué)檢測抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。③急性甲型肝炎（黃疸型）：臨床診斷病例+血清學(xué)檢測抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第63頁。戊肝診斷原則

依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。因?yàn)槲煨筒《拘愿窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。1、流行病學(xué)史發(fā)病前15d～75d內(nèi)有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。2、臨床表現(xiàn)①無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第64頁。戊肝②尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。③肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）3、實(shí)驗(yàn)室診斷⑴血清學(xué)檢測抗-HEVIgG和（或）抗-HEVIgM陽性。⑵血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。⑶

血清總膽紅素(TBIL)＞17.lumol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性。⑷

凝血酶原活動度肝衰竭患者的凝血酶原活動度進(jìn)行性降低至40%以下。⑸血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第65頁。戊肝4、病例診斷（1）臨床診斷病例①急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：符合流行病學(xué)史、無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎。②急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型診斷標(biāo)準(zhǔn)及尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。血清總膽紅素(TBIL)＞17.lumol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第66頁。戊肝③戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合急性戊型病毒性肝炎，黃疸型診斷標(biāo)準(zhǔn)及起病14d內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。凝血酶原活動度肝衰竭患者的凝血酶原活動度進(jìn)行性降低至40%以下。④戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合急性戊型病毒性肝炎，黃疸型診斷標(biāo)準(zhǔn)和起病后14d以上至6個(gè)月出現(xiàn)肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。凝血酶原活動度肝衰竭患者的凝血酶原活動度進(jìn)行性降低至40%以下。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第67頁。戊肝（2）實(shí)驗(yàn)室確定診斷①急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：符合急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型的診斷標(biāo)準(zhǔn)和血清學(xué)檢測抗-HEVIgG和（或）抗-HEVIgM陽性。②急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合急性戊型病毒性肝炎，黃疸型的診斷標(biāo)準(zhǔn)和血清學(xué)檢測抗-HEVIgG和（或）抗-HEVIgM陽性。③戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和血清學(xué)檢測抗-HEVIgG和（或）抗-HEVIgM陽性。④戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和血清學(xué)檢測抗-HEVIgG和（或）抗-HEVIgM陽性。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第68頁。傷寒和副傷寒診斷原則應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出診斷。1、流行病學(xué)史（1）病前30d內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。（2）有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。（3）

有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。2、臨床表現(xiàn)（1）不明原因持續(xù)發(fā)熱。（2）特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第69頁。傷寒和副傷寒3、實(shí)驗(yàn)室檢測（1）

嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。（2）

肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時(shí)最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值。（3）

恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上。（4）從血、骨髓、糞便中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第70頁。傷寒和副傷寒4、病例診斷（1）疑似病例

①

同時(shí)符合流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)和不明原因持續(xù)發(fā)熱。②同時(shí)符合臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)體征者。③同時(shí)符合不明原因持續(xù)發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,白細(xì)胞總數(shù)正常或低下。（2）臨床診斷病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷①同時(shí)符合不明原因持續(xù)發(fā)熱及特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項(xiàng)體征和嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第71頁。傷寒和副傷寒②同時(shí)符合不明原因持續(xù)發(fā)熱及特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項(xiàng)體征和肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時(shí)最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷①符合不明原因持續(xù)發(fā)熱、恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上。②符合不明原因持續(xù)發(fā)熱和從血、骨髓、糞便中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。（4）帶菌者無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第72頁。急性出血性結(jié)膜炎診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征，結(jié)合結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查作出臨床診斷。臨床診斷結(jié)合病原學(xué)檢查或血清學(xué)檢查作出確診。1、流行病學(xué)史（1）本病易導(dǎo)致流行或暴發(fā)流行，以夏秋季常見，流行期間無季節(jié)性。（2）患者多有明顯的接觸感染史，通過眼→手、物、水→眼的途徑接觸傳染。2、

臨床表現(xiàn)（1）臨床癥狀：潛伏期短，起病急劇，自覺癥狀明顯，雙眼先后或同時(shí)患病；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第73頁。急性出血性結(jié)膜炎光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。（2）體征：眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血。早期角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染。3、實(shí)驗(yàn)室診斷（1）結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)為主。（2）

結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應(yīng)用微量中和實(shí)驗(yàn)鑒定為EV70或CA24v。（3）結(jié)膜細(xì)胞涂片或細(xì)胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術(shù)檢測，查見EV70或CA24v抗原。（4）

雙相血清學(xué)檢查，患者恢復(fù)期血清抗EV70或抗CA24v傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第74頁。急性出血性結(jié)膜炎抗體比急性期血清抗體滴度升高≥4倍。4、病例診斷（1）疑似病例：同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)者；（2）臨床診斷病例：同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)且結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)為主。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例：同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)以及以下三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者。結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應(yīng)用微量中和實(shí)驗(yàn)鑒定為EV70或CA24v。結(jié)膜細(xì)胞涂片或細(xì)胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術(shù)檢測，查見EV70或CA24v抗原。雙相血清學(xué)檢查，患者恢復(fù)期血清抗EV70或抗CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高≥4倍。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第75頁。肺結(jié)核診斷原則肺結(jié)核的診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進(jìn)行綜合分析作出的?？人?、咳痰≥2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人最主要的方法。1、流行病學(xué)史結(jié)核病人發(fā)病時(shí)，大多不易查出其傳染來源。當(dāng)易感者與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸時(shí)被感染。2、臨床表現(xiàn)（1）癥狀

咳嗽、咳痰≥2周，或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第76頁。肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分病人早期可無明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，病人可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性病人可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分病人可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀；兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。少數(shù)病人起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核，干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇，持續(xù)時(shí)間較長；如支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第77頁。肺結(jié)核結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀。當(dāng)肺結(jié)核合并各種病原菌感染時(shí)，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀則會有相應(yīng)變化，如咳黃、綠色痰等。少數(shù)病人還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。病人可以以一個(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分病人即使肺內(nèi)已形成空洞也無自覺癥狀，僅靠胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。（2）體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時(shí)，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及干或濕性羅音。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第78頁。肺結(jié)核少部分病人延誤診治時(shí)間較長者或合并一側(cè)肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰簟⒙犜\呼吸音減弱或消失；健側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過清音等。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，病人除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)面色萎黃，結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白，消瘦等相應(yīng)部位體征。當(dāng)肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈濁音至實(shí)音，聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第79頁。肺結(jié)核3、胸部影像學(xué)檢查不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)如下（1）原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。（2）急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的粟粒狀陰影。亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合。（3）

繼發(fā)性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)多樣，輕者可僅在肺尖部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤、或邊緣清晰的結(jié)核瘤，重者可呈大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。反復(fù)進(jìn)展晚期病變，胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第80頁。肺結(jié)核伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。（4）結(jié)核性胸膜炎，分為干性胸膜炎及滲出性胸膜炎。干性胸膜炎X線無明顯陽性征象。滲出性胸膜炎小量胸腔積液，X線表現(xiàn)為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺，中等量及大量胸腔積液，可表現(xiàn)為外高內(nèi)低分布均勻大片致密陰影。4、實(shí)驗(yàn)室檢測（1）結(jié)核分枝桿菌細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片檢查及分枝桿菌分離培養(yǎng)是常用兩種檢查方法。每例初診病人應(yīng)至少涂片檢查3份痰標(biāo)本，有條件的單位應(yīng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第81頁。肺結(jié)核①涂片鏡檢結(jié)果：a、抗酸桿菌陰性（－）：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。b、抗酸桿菌陽性：—報(bào)告抗酸桿菌菌數(shù)：1～8條/300視野?！顾釛U菌陽性（1＋）：3～9條/100視野?！顾釛U菌陽性（2＋）：1～9條/10視野?！顾釛U菌陽性（3＋）：1～9條/每視野?！顾釛U菌陽性（4＋）：≥10條/每視野。②培養(yǎng)結(jié)果：a、分枝桿菌培養(yǎng)陰性：培養(yǎng)8周未見菌落生長者。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第82頁。肺結(jié)核b、分枝桿菌培養(yǎng)陽性：—分枝桿菌培養(yǎng)陽性（1+）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長，占據(jù)斜面面積的1/4以下者?！种U菌培養(yǎng)陽性（2+）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長，占據(jù)斜面面積的1/2以下者?！种U菌培養(yǎng)陽性（3+）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長或部分融合，占據(jù)斜面面積的3/4以下者?！种U菌培養(yǎng)陽性（4+）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長呈苔樣分布，占據(jù)全斜面者。（2）

結(jié)核菌素試驗(yàn)：主要采用結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)。結(jié)核菌素試驗(yàn)72h（48h～96h）檢查反應(yīng)。以局部皮下硬結(jié)為準(zhǔn)。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第83頁。肺結(jié)核

a陰性：硬結(jié)平均直徑＜5mm或無反應(yīng)者為陰性。b硬結(jié)平均直徑5mm～9mm為一般陽性。c硬結(jié)平均直徑10mm～19mm為中度陽性。d硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。（3）組織病理檢查。5、病例診斷（1）疑似病例凡符合下列項(xiàng)目之一者：①5歲以下兒童：具備流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)者；或具備臨床表現(xiàn)及硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第84頁。肺結(jié)核出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性者。②具備胸部影像學(xué)檢查中任一條者。（2）臨床診斷病例凡符合下列項(xiàng)目之一者：①具備胸部影像學(xué)檢查中任一條及臨床表現(xiàn)者。②具備胸部影像學(xué)檢查中任一條及硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性者。③具備胸部影像學(xué)檢查中任一條及組織病理檢查者。④具備胸部影像學(xué)檢查中任一條及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第85頁。肺結(jié)核⑤疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例①涂陽肺結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：－2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合涂片鏡檢結(jié)果陽性結(jié)果中任一條。－1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合涂片鏡檢結(jié)果陽性結(jié)果中任一條，同時(shí)具備胸部影像學(xué)檢查中任一條者。－1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合涂片鏡檢結(jié)果陽性結(jié)果中任一條，并且1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)符合培養(yǎng)結(jié)果陽性結(jié)果中任一條者。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第86頁。肺結(jié)核

②僅培陽肺結(jié)核診斷符合胸部影像學(xué)檢查中任一條，涂片陰性并且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)符合培養(yǎng)結(jié)果陽性結(jié)果中任一條者。肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第87頁。包蟲病診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及免疫學(xué)檢測和病原學(xué)檢查結(jié)果予以診斷。1、

流行病學(xué)史

有在流行區(qū)的居住、工作、旅游或狩獵史，或與犬、牛、羊等家養(yǎng)動物或狐、狼等野生動物及其皮毛的接觸史；在非流行區(qū)有從事對來自流行區(qū)的家畜運(yùn)輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。2、臨床表現(xiàn)

包蟲病病人早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為棘球蚴囊占位所致壓迫、刺激、或破裂引起的一系列癥狀。囊型包蟲病可發(fā)生在全身多個(gè)臟器傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第88頁。包蟲病，以肝、肺多見。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟，就診病人多屬晚期。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）下列任何免疫學(xué)檢查查出包蟲病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。①

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。②

間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA)。③PVC薄膜快速ELISA。④

免疫印跡技術(shù)（2）病原學(xué)檢查，在手術(shù)活檢材料、切除的病灶或排出物中發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第89頁。包蟲?。?）影像學(xué)檢查①發(fā)現(xiàn)占位性病變②下列任一檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像。

a、B超掃描。

b、X線檢查。

c、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查。

4、病例診斷（1）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，或流行病學(xué)史和發(fā)現(xiàn)占位性病變。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第90頁。包蟲病（2）臨床診斷病例：

疑似病例符合

①B超掃描、②X線檢查、③計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查中任一檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像。

或下列任何免疫學(xué)檢查

①

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)；

②

間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA)；③PVC薄膜快速ELISA；④

免疫印跡技術(shù)查出包蟲病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床診斷病例符合病原學(xué)檢查，在手術(shù)活檢材料、切除的病灶或排出物中發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁、子囊、原頭節(jié)或頭鉤。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第91頁。流感診斷原則如果在流感的非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其它病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。1、流行病學(xué)史在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)，如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季，一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染病人明顯增加。2、臨床表現(xiàn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第92頁。流感（1）通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。（2）少數(shù)病例有食欲減退、伴有腹痛，腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。（3）少數(shù)病例也可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。（4）

在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕羅音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。（5）重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。（6）外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)全文共123頁，當(dāng)前為第93頁。流感3、

實(shí)驗(yàn)室檢查（1）

從病人呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。（2）患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。（3）在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測陽性。（4）采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。4、病例診斷（1）臨床診斷病例具備流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。（2）

實(shí)驗(yàn)室確診病例①流感樣病例并具備實(shí)驗(yàn)室檢查中的任何一項(xiàng)者。②臨床診斷病例并具備實(shí)驗(yàn)室檢查中