醫(yī)療質(zhì)量控制管理手冊

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理與考核記錄年冊【2014】填表說明：本年冊為科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核依據(jù)。應(yīng)妥善保存以備查；科室主管負責(zé)及時、客觀記錄醫(yī)療質(zhì)控與考核原始數(shù)據(jù)信息；科室要小結(jié)質(zhì)控考核存在問題與缺陷，提出處罰和整改措施；質(zhì)控小組要定期完成科室質(zhì)控學(xué)習(xí)訓(xùn)練，整理保存活動資料?？剖遥褐鞴埽?/p>

醫(yī)療質(zhì)量與安全控制年管理與考核記錄【2014】年冊目 錄一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成二、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)三、科室質(zhì)控護士職責(zé)四、醫(yī)護人員在醫(yī)療質(zhì)控管理中的職責(zé)五、科室質(zhì)量與安全控制標(biāo)準(zhǔn)六、科室質(zhì)量與安全控制目標(biāo)七、科室質(zhì)量與安全控制考核辦法八、質(zhì)量管理與持續(xù)改進年度工作計劃與方案九、質(zhì)量管理與持續(xù)改進培訓(xùn)學(xué)習(xí)年度計劃十、月份醫(yī)院質(zhì)量控制委員會會議記錄十一、月份科室質(zhì)量控制小組會議記錄十二、科質(zhì)控管理持續(xù)改進與培訓(xùn)記錄十三、培訓(xùn)考試成績登記十四、月份科質(zhì)控管理自查考核記錄十五、科第一季度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進追蹤反饋22組 長：成 員：

科室質(zhì)量控制小組組成科室質(zhì)量控制小組職責(zé)

三、定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管、每周按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定時嚴(yán)格檢查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量，如門診、急診、住院病歷、處方、申請單、報告單、護理文書，以及各種醫(yī)療登記、記錄單等，并做好質(zhì)量檢查結(jié)果記錄。五、定期檢查醫(yī)療、護理核心制度執(zhí)行情況，科主任及時作出檢查出缺陷的問題及時報告，并提出改進意見。七、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療、護理質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的第二級，是其重要組成部分?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：一、在醫(yī)院質(zhì)控管理委員會和質(zhì)控科的指導(dǎo)下負責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控小組成員負責(zé)質(zhì)控達標(biāo)。二、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。

對需改進內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實。八、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成不良后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。九、對住院病歷進行歸檔前自查，各病區(qū)在不影響病歷按時歸檔的前提下，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》和《靈武市人民醫(yī)院住院病歷22書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》中的項目內(nèi)容進行自查，及時發(fā)現(xiàn)缺陷及時補充糾正。十、參加院質(zhì)控辦公室和院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施并組織實施?？剖屹|(zhì)控護士職責(zé)一、根據(jù)醫(yī)院護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控工作計劃，結(jié)合本科情況，制訂、實施本科年度護理質(zhì)控工作計劃。二、制定科室護理質(zhì)量管理目標(biāo)、工作制度、護理人員崗位職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量獎懲制度，使質(zhì)量責(zé)任落實到人。三、督促本科護理人員認真執(zhí)行崗位職責(zé)、各項規(guī)章制度及護理操作流程和常規(guī)，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生。四、每月按照護理部制定的“科級護理質(zhì)控流程”落實自查科室護理管理質(zhì)量工作，如：病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、病人安全、護理服務(wù)品質(zhì)、查對工作、急救物品、消毒隔離、護理文書質(zhì)量、專科護理、護理教學(xué)質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析查找原因和解決，并作好記錄。五、對護理病歷書寫質(zhì)量進行環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量評估，及時反饋檢查情況以及時整改，每月總結(jié)上報護理部。六、每月將檢查問題向護士長反映，有針對性的對個人進行的指導(dǎo)，定時組不斷修改補充工作制度及工作流程，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。醫(yī)護人員在醫(yī)療質(zhì)控管理中的職責(zé)一、加強個人質(zhì)控的學(xué)習(xí)，掌握本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種規(guī)章制度、操作規(guī)程，以指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療行為。二、個人質(zhì)控是三級質(zhì)控中的核心，各級醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作和技能操作中要自覺執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，實行質(zhì)量自我檢查，自我管理。三、在自我檢查，自我管理中，發(fā)現(xiàn)問題自行糾正。四、醫(yī)院的管理制度、技術(shù)規(guī)范必須自覺遵守。質(zhì)量管理與持續(xù)改進年度工作計劃與方案 質(zhì)量管理與持續(xù)改進培訓(xùn)學(xué)習(xí)年度計劃工作計劃責(zé)任人工作計劃責(zé)任人實施方案責(zé)任人工作計劃責(zé)任人時間地點主持參會人員會議時間地點主持參會人員會議主題記錄會議內(nèi)容主持小結(jié)主持人：年月日時間時間地點主持參會人員會議主題記錄會議內(nèi)容主持小結(jié)主持人：年月日參考總?cè)藬?shù)參考人員平均分?jǐn)?shù)一月份科質(zhì)控管理持續(xù)改進與培訓(xùn)記錄 培訓(xùn)考試成績登記參考總?cè)藬?shù)參考人員平均分?jǐn)?shù)時間時間地點主講主持參會人員記錄培訓(xùn)內(nèi)容主持小結(jié)主持人：年月日姓名成績姓名成績1112123134145156167178189191020時間時間地點得分主持參加人員記錄自查記錄整改措施及處罰意見主持人：年月日

科第一季度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進追蹤反饋整改措施整改措施處罰意見質(zhì)