婦女盆底功能評估,盆底康復流程及臨床檢查規(guī)范

目錄一、盆底功能評估及臨床檢查規(guī)范二、盆底康復流程目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點一、盆底功能評估及臨床檢查規(guī)范目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點一、盆底功能評估1.篩查人群產(chǎn)科：產(chǎn)后42天惡露干凈婦科：①有PFD癥狀和體征的患者（如陰道松弛、子宮脫垂、前后壁脫垂、尿失禁等）②圍絕經(jīng)期婦女③人流術后婦女④盆腔手術后3個月婦女目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點一、盆底功能評估2.評估方法問診婦科檢查POPQ評分手檢肌力檢測電診斷壓力檢測張力檢測尿流率檢測尿動力學檢查目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.評估方法①問診：

·子宮脫垂：腰骶脹痛、下墜感

·陰道松弛

·陰道壁膨出：洗澡，或下蹲時陰道口有腫物脫出

·尿失禁：噴嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿

·糞失禁：大便憋不住，經(jīng)常放屁

·便秘

·盆腹術后

·性生活：有無性高潮、性欲低下、性交痛

·腰背酸痛一、盆底功能評估5/23/2023目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.評估方法②POP-Q評分：參照點解剖描述正常范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3Ba陰道頂端或前穹窿到Aa點之間陰道前壁上段中的最遠點-3Ap陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3Bp陰道頂端或后穹窿到Ap點之間陰道后壁上段中的最遠點，Bp與Ap點相對應-3C宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠端-tvl~-（tvl-2）D有宮頸時的后穹窿的位置，它提示了子宮骶骨韌帶附著到近端宮頸后壁的水平-tvl~-（tvl-2）gh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點的距離pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點的距離TVL當C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度一、盆底功能評估目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.評估方法②POP-Q評分：一、盆底功能評估目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.評估方法②POP-Q評分：POP-Q具體標準分度解剖描述定位描述0無脫垂Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm處，C點或D點位置在-tvl~-（tvl-2）cm處Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠端在處女膜緣內側，距離處女膜緣＞1cm脫垂的最遠端定位于＜-1cmⅡ脫垂的最遠端在處女膜緣內側或外側，距離處女膜緣＜1cm脫垂的最遠端定位于-1~+1cmⅢ脫垂的最遠端在處女膜緣外側，距離處女膜緣＞1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于+1cm~（tvl-2）cmⅣ全部脫垂，脫垂的最遠端超過處女膜緣＞（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于＞（全陰道長-2）cm一、盆底功能評估目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.評估方法③手檢肌力檢測：

·患者取截石位

·檢查者左手掌輕壓病人腹部，避免檢查時腹肌收縮，右手中指及食指緩慢進入陰道，置于陰道后壁5°和

7°處，開始進行檢測。一、盆底功能評估目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.評估方法③手檢肌力檢測：一類纖維：用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。

IC級：手指感覺不到肌肉收縮動作。

1級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續(xù)。

2級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次。

3級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續(xù)時間可達到三秒。能完成三次。

4級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達四秒。能完成四次。

5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達五秒或以上。完成五次以上。一、盆底功能評估目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.評估方法③手檢肌力檢測：二類纖維：讓病人以最大力和最快速度收縮和放松陰道，以6秒工作時間內所能收縮的次數(shù)和持續(xù)完成次數(shù)來分級。測試(有疲勞）收縮質量（沒）保持收縮次數(shù)0無001顫動1S12不完全收縮2S23完全收縮，沒有對抗3S34完全收縮，具有輕微對抗4S45完全收縮，具有持續(xù)對抗5S﹥5一、盆底功能評估目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點I類肌力下降的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿

II類肌力下降的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運動等動作時的漏尿一、盆底功能評估目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.篩查方法④盆底壓力檢測（盆底篩查）：一、盆底功能評估目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壓力診斷指標一、盆底功能評估肌纖維類型肌力肌肉疲勞度陰道動態(tài)壓力腹部肌肉與盆底肌肉收縮協(xié)調A3反射正常④盆底壓力檢測（盆底篩查）：目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點壓力指標正常值一、盆底功能評估④盆底壓力檢測（盆底篩查）：綜合肌力：5級肌肉疲勞度：0％陰道動態(tài)壓力80－150cm水柱，靜態(tài)壓力10cm水柱腹部肌肉與盆底肌肉收縮協(xié)調A3反射正常生物場景反射良好膀胱生物反射正常目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.篩查方法電診斷：一、盆底功能評估目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為Ⅰ級，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級，持續(xù)3S肌力為Ⅲ級，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級。起點的最高點到6秒鐘終點的最高點之間的下降比率的百分比為疲勞度，正常為0%。

I類肌纖維肌力下降表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿。目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點Ⅱ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級。

Ⅱ類肌纖維肌力下降表現(xiàn)為控尿能力下降和性功能障礙。目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點肌肉不協(xié)調腹部肌肉與盆底收縮：屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線。目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.篩查方法盆底張力檢測：張開1度時，測量的數(shù)據(jù)代表靜態(tài)狀態(tài)下張力；張開5度時，測量的數(shù)據(jù)代表用力狀態(tài)下張力；張開超過15度時，測量的數(shù)據(jù)代表最大狀態(tài)下張力。一、盆底功能評估目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.篩查方法尿流率檢測：一、盆底功能評估目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點定義：尿液通過尿道的單位時間排尿量，單位為ml／s。尿流率的參數(shù)和形態(tài)不但取決于尿道阻力，也與膀胱逼尿肌功能有關，因此尿流率減低可能與尿道阻力增加有關，也可能為逼尿肌收縮力下降所致。尿流率是尿動力學檢查中應用最為廣泛的，也是唯一的無創(chuàng)檢查。尿流率檢測一、盆底功能評估目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點尿流率檢測一、盆底功能評估膀胱容量：開始排尿時的膀胱容量（排出尿量+排尿后殘余尿量）。排出容量：檢查時實際排出的尿量，Vcomp表示?？偱拍驎r間：本次排尿開始時直至排尿結束的時間，其中包括排尿中斷的間期，正常值為排出尿量100毫升則10秒為上限，排出尿量400毫升，則23秒為上限。目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點尿流率檢測一、盆底功能評估最大尿流率時間：從出現(xiàn)尿流時達到最大尿流率的時間。無論正?；蚬Ｗ?，最大尿流率通常出現(xiàn)在總排尿時間的三分之一以內。以TQmax表示。平均尿流率：排出尿量除以尿流時間。只有持續(xù)尿流時平均尿流率才有價值。間斷排尿和排尿末滴瀝時平均尿流率無價值。以Qave表示。排尿后殘留尿量：完成排尿后膀胱內殘留的尿量。持續(xù)的高殘留尿量通常意味著出口梗阻、膀胱收縮功能下降，或者二者兼而有之。目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點女性最大尿流率參考值15~20ml/s15ml/s20~36ml/s可疑提示排尿壓力與尿道阻力不平衡？正常值一、盆底功能評估尿流率檢測目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點

正常尿流率曲線尿流率曲線目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點膀胱頸口僵硬的尿流量曲線：達到最大流量值的時間較長。尿流率曲線目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點尿道變窄的尿流量曲線尿流率曲線目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點膀胱活躍過度的不規(guī)則曲線，同時伴隨腹壓或者膀胱突出造成的各種變化.尿流率曲線目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點開始時，尿突然流出，并伴隨尿道平滑肌的短暫收縮.尿流率曲線目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點Déb.25ml/Div.間歇型的尿流量曲線，表示排尿純粹由于腹壓而膀胱沒有任何收縮力.尿流率曲線目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點排尿開始時，尿流率非常大(50/60ml)、非?？欤遗拍蜻^程短，表示膀胱支持力微弱.尿流率曲線目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點二、盆底康復流程目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點盆底功能康復技術生物反饋輔助的盆底肌肉訓練電刺激家庭功能康復器盆底肌肉訓練（kegel訓練）膀胱訓練（行為治療）目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點1.電刺激+生物反饋治療方案：絕經(jīng)前：每次20-30分鐘療程15次每周2次，共8周絕經(jīng)后：每次60分鐘療程20次每周2次，共20周

二、盆底康復技術目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.家庭康復器（陰道啞鈴）

放入陰道內，利用康復器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到會陰肌肉鍛煉的目的。二、盆底康復技術目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點2.家庭康復器（陰道啞鈴）使用方法：

a.將康復器放入陰道內，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，托住圓錐體使不下墜，達到盆底肌肉鍛煉的目的。b.由輕到重5個型號，從輕號開始選擇，體位從易到難（直立→下蹲→行走→上下樓梯→搬重物→咳嗽→跳躍等），循序漸進。c.每天1次，每次15分鐘。二、盆底康復技術目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點3.Kegel運動訓練方法：

做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果二、盆底康復技術目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點通過膀胱訓練恢復“正?！被蚋纳菩”隳Ｊ酵高^訓練去避免尿失禁的次數(shù)用小便記錄表去檢查膀胱訓練的進度二、盆底康復技術4.膀胱訓練訓練方法：

目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點二、盆底康復技術4.膀胱訓練訓練方法：