有機(jī)磷中毒新版

有機(jī)磷中毒新版第一頁(yè)，共27頁(yè)。 概念有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorousinsecticides,OPI）主要是通過(guò)對(duì)人畜乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡的一種疾病。第二頁(yè)，共27頁(yè)。 病因職業(yè)性中毒生產(chǎn)性中毒：生產(chǎn)過(guò)程中如精制、出料、包裝等過(guò)程。

使用性中毒：使用毒物過(guò)程中。生活性中毒：誤服、自服、飲用污染食 品飲料、濫用毒物驅(qū)蟲(chóng)等。第三頁(yè)，共27頁(yè)。 毒物的吸收和代謝

主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘 膜吸收（6-12h達(dá)高峰）

肝、血、腎、肺、脾

1.對(duì)硫磷對(duì)氧磷；2.內(nèi)吸磷亞砜3.敵百蟲(chóng)敵敵畏然后水解、脫胺、脫烷等24h-48h 排泄吸收血液全身臟器生物轉(zhuǎn)化（氧化）部分毒性增強(qiáng)解毒尿第四頁(yè)，共27頁(yè)。發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)（1）

+真性：灰質(zhì)、RBC、交感神

經(jīng)節(jié)、運(yùn)動(dòng)終板

假性：白質(zhì)、肝、腸粘膜下層膽堿）、腺體（水解丁酰-）

有機(jī)磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶

乙酰膽堿積聚1.毒蕈堿樣表現(xiàn)2.煙堿樣表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.局部損害過(guò)敏性皮炎、水泡、剝脫性皮炎第五頁(yè)，共27頁(yè)。 急性中毒臨床表現(xiàn)（2）發(fā)病時(shí)間（潛伏期）：皮膚吸收：2-6hr后.吸入：30min

口服：10min-2hr.1.毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮）平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛；尿頻、大小便失禁；瞳孔縮??；氣管痙攣、分泌物增加；咳嗽、氣促、肺水腫。腺體分泌增加：多汗、流淚、流涕、流涎。心跳減慢。第六頁(yè)，共27頁(yè)。2.煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮）橫紋肌興奮：面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動(dòng)、強(qiáng)直性痙攣；全身緊縮、壓迫感；肌力減退、癱瘓。交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心跳加快、心律失常。 臨床表現(xiàn)（2）第七頁(yè)，共27頁(yè)。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷。臨床表現(xiàn)（2）第八頁(yè)，共27頁(yè)。急性中毒臨床分級(jí)：1.輕度中毒：有頭暈、頭痛，視力模糊、瞳孔縮小，惡心、嘔吐，多汗、胸悶、無(wú)力。2.中度中毒：不能行走、肌顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，流涎，腹痛、腹瀉，步態(tài)蹣跚、說(shuō)話困難。3.重度中毒：驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。第九頁(yè)，共27頁(yè)。幾種特殊的急性中毒表現(xiàn)1.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病:急性重度和中度OPI(甲胺磷、敵敵畏、樂(lè)果和敵百蟲(chóng)等)中毒患者癥狀消失后2～3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害，表現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，出現(xiàn)下肢癱瘓和四肢肌萎縮等。第十頁(yè)，共27頁(yè)。2.中間綜合征：急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性腦病發(fā)生前，約在急性中毒癥狀恢復(fù)后1-4天，可先有頸屈肌、上肢、呼吸肌癱瘓，嚴(yán)重者可因突然發(fā)生呼吸衰竭死亡。

第十一頁(yè)，共27頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血漿膽堿酯酶活力測(cè)定：診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)。正常：100%輕度中毒：＜

50-70%中度中毒：30-50%重度中毒：＜30%第十二頁(yè)，共27頁(yè)。 診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史癥狀：呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力降低。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。鑒別診斷：中暑、腦炎：發(fā)熱、昏迷。急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。擬除蟲(chóng)菊酯中毒：無(wú)蒜臭味、酶活力。毒蕈堿、河豚毒中毒。殺蟲(chóng)脒中毒：嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎無(wú)：瞳孔縮小、大汗流延等。第十四頁(yè)，共27頁(yè)。治療第十五頁(yè)，共27頁(yè)。（1）緊急處理：緊急復(fù)蘇呼吸抑制者：氣管插管、保持氣道通暢。呼吸衰竭者：機(jī)械通氣肺水腫：阿托品iv(不能用氨茶堿、嗎啡）心臟停搏：心肺復(fù)蘇。腦水腫昏迷：甘露醇、地米。第十六頁(yè)，共27頁(yè)。（2）清除毒物：離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）或1:5000高錳酸鉀。

導(dǎo)瀉：硫酸鈉20-40g+20ml水

洗眼：清水或2%碳酸氫鈉溶液。第十七頁(yè)，共27頁(yè)。要求：迅速?gòu)氐渍f(shuō)明：樂(lè)果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。1.膽堿酯酶復(fù)活劑-----肟類(lèi)化合物：主要對(duì)解除煙堿樣毒性作用較為明顯。碘解磷定、氯磷定----對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏效差。雙復(fù)磷----敵百蟲(chóng)、敵敵畏。雙解磷、甲磺磷定

（2）及時(shí)及早使用特效解毒藥第十九頁(yè)，共27頁(yè)。作用機(jī)制：使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性。性說(shuō)明：對(duì)已老化（中毒24-48h)的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。此時(shí)應(yīng)用阿托品。副作用：眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等；劑量過(guò)大，可誘發(fā)癲癇、抑制酶活力。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。2.抗膽堿藥---阿托品：機(jī)制：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體（M受體），阻斷乙酰膽堿的作用。但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性無(wú)效。原則：及時(shí)、足量、反復(fù)使用。禁忌：高熱、心動(dòng)過(guò)速。治療（2）特效解毒藥第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。1.毒蕈堿樣表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)、或阿托品化后 0.5mg-1mgiHq4-6hq2-6h.阿托品化：臨床上出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕羅音消失、心率加快?？傊?，使用阿托品過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，隨時(shí)調(diào)整劑量。

阿托品減量指征：第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。阿托品停藥指征：

1.阿托品中毒：瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏