二級心理診斷技能輔導串講輔導

本章概覽第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關的鑒別診斷第二單元識別其他常見精神障礙第三單元常見人格障礙的特點第二節(jié)識別病因第一單元引發(fā)心理與行為問題的生物學因素第二單元引發(fā)心理與行為問題的社會性因素第三單元引發(fā)心理與行為問題的心理因素當前第1頁\共有68頁\編于星期二\22點三種診斷標準編制于1995－2000年，參考了ICD－10和DSM-Ⅳ每種精神障礙的描述包括【定義】、【癥狀標準】、【嚴重標準】、【病程標準】、【排除標準】、【說明】六項美國精神病學會(APA)的診斷與統(tǒng)計手冊第四版五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會心理及環(huán)境問題、功能的整體評估國際疾病分類標準，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標準CCMD-3DSM-ⅣICD-10當前第2頁\共有68頁\編于星期二\22點第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關的鑒別診斷當前第3頁\共有68頁\編于星期二\22點神經(jīng)癥的臨床評定方法神經(jīng)癥心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了不帶有明顯的道德色彩當前第4頁\共有68頁\編于星期二\22點許又新教授的評分方法評分方式結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。當前第5頁\共有68頁\編于星期二\22點神經(jīng)癥與其他疾病、人格障礙的鑒別對可疑的神經(jīng)癥病人必須進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以下兩個診斷：神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的神經(jīng)癥與人格障礙不是一個非此即彼的問題，可同時診斷神經(jīng)癥病人大部分都有人格障礙，對于治療和預后推斷有意義當前第6頁\共有68頁\編于星期二\22點CCMD-3中神經(jīng)癥的診斷標準

意識的心理沖突、有自知力精神痛苦持久性妨礙著病人的心理功能或社會功能沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎【癥狀標準】至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

【嚴重標準】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。

【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。

【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。當前第7頁\共有68頁\編于星期二\22點區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥不典型的神經(jīng)癥當前第8頁\共有68頁\編于星期二\22點神經(jīng)衰弱精神：易興奮易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙患病率：15~59歲中為1.3%(1982)。專欄1－1關于神經(jīng)衰弱當前第9頁\共有68頁\編于星期二\22點焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗：漂浮/無名焦慮：與處境不相稱、指向未來、沒有確定的客觀對象和具體而固定的內(nèi)容的擔心害怕焦慮的身體表現(xiàn)：有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 精神運動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖患病率1.48‰，中國12個地區(qū)（1982）；男：女=1：2；（變態(tài)與健康P305）當前第10頁\共有68頁\編于星期二\22點焦慮性神經(jīng)癥的兩個亞型廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。臨床上57％、病程遷延、6個月以上焦慮附著在各種偶然事件上預支性焦慮驚恐障礙/急性焦慮發(fā)作：是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。發(fā)作性、不可預測、間歇期有預期性焦慮無特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時意識清晰、5～20分鐘，不超過1小時占41.3％1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月當前第11頁\共有68頁\編于星期二\22點恐怖性神經(jīng)癥患病率為0.59‰（中國，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害常見的恐怖癥有：場所恐怖：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低當前第12頁\共有68頁\編于星期二\22點什么是病態(tài)的恐懼？

每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認識到當時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應。而恐懼性障礙者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。當前第13頁\共有68頁\編于星期二\22點強迫性神經(jīng)癥強迫行為或強迫觀念強迫行為：反復洗滌、核對、檢查，或詢問、強迫性儀式動作強迫觀念：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫性對立觀念，強迫性計數(shù)、強迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力（強迫意向）自我強迫與自我反強迫同時存在持久的精神痛苦當前第14頁\共有68頁\編于星期二\22點疑病性神經(jīng)癥對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏與疑病觀念對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延

當前第15頁\共有68頁\編于星期二\22點抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對前途悲觀無助感精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義持續(xù)兩年以上，至少2/3的時間處于抑郁狀態(tài)當前第16頁\共有68頁\編于星期二\22點注意事項有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。當前第17頁\共有68頁\編于星期二\22點藥物治療控制和緩解癥狀心理治療不但可以緩解癥狀、加快治愈過程，而且能幫助患者學會新的應付應激的策略和處理未來新問題的技巧。神經(jīng)癥的治療思考題：神經(jīng)癥都有哪些心理治療的方法？當前第18頁\共有68頁\編于星期二\22點練習一單選1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞是()的癥狀。

A.情感障礙B.神經(jīng)衰弱

C.心理問題D.人格缺陷答案：B(07.05二級)P5當前第19頁\共有68頁\編于星期二\22點多選2、心理沖突的特點包括()。

A.變形沒有明顯的道德色彩

B.常形與現(xiàn)實處境直接相關

C.變形與現(xiàn)實處境直接相關

D.常形沒有明顯的道德色彩答案：AB(07.05二級)P1-2當前第20頁\共有68頁\編于星期二\22點多選3、恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點包括

()。

A.對所怕處境的回避直接造成社會功能受損

B.往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

C.因害怕而感到生活無意義

D.害怕感與所處環(huán)境相匹配答案：AB(07.05二級)P10當前第21頁\共有68頁\編于星期二\22點單選4、神經(jīng)衰弱者易激惹的典型發(fā)作形式是()。

A.急躁發(fā)怒—委屈—減弱壓抑

B.急躁發(fā)怒—委屈—加強壓抑

C.急躁發(fā)怒—后悔—減弱壓抑

D.急躁發(fā)怒—后悔—加強壓抑答案：D(07.11二級)P8當前第22頁\共有68頁\編于星期二\22點多選5、重度社會功能受損者的表現(xiàn)是()。

A.不能參加工作學習

B.無法擺脫精神痛苦

C.回避不太必要的社會交往

D.回避某些必要的社會交往答案：AD(07.11二級)P2當前第23頁\共有68頁\編于星期二\22點多選6、抑郁性神經(jīng)癥的臨床特點包括()。

A.無我感B.無助感

C.精神疲憊感D.自我評價低答案：BCD(07.11二級)P11當前第24頁\共有68頁\編于星期二\22點單選7、強迫性神經(jīng)癥的主要特點是()。

A.與自我強迫性質(zhì)一致的自我反強迫

B.因自我強迫和自我反強迫而痛苦

C.強迫的強烈程度與生活事件相吻合

D.因自我強迫而造成社會功能受損答案：B(08.05二級)P11當前第25頁\共有68頁\編于星期二\22點單選8、有現(xiàn)實內(nèi)容的忐忑不安和提心吊膽是()。

A.煩惱B.焦慮

C.強迫D.抑郁答案：A(08.05二級)P7當前第26頁\共有68頁\編于星期二\22點單選9、使用許又新神經(jīng)癥評定方法時，對精神痛苦程序的評定，在時間上至少要考慮

()。

A.最近三周以上的情況

B.最近三個月以上的情況

C.是否曾經(jīng)持續(xù)兩周

D.是否曾經(jīng)持續(xù)三個月答案：B(08.1110.11)P2當前第27頁\共有68頁\編于星期二\22點單選10、恐怖性神經(jīng)癥所體驗到的害怕的特點是（

）（A）與處境相符合（B）不會直接造成社會功能受損（C）與處境不相稱（D）不會造成對相關處境的回避答案：C(10.11二級)P10當前第28頁\共有68頁\編于星期二\22點多選11、神經(jīng)衰弱的精神易興奮可表現(xiàn)為（

）（A）情感高漲（B）聯(lián)想增多（C）感覺過敏（D）運動增多答案：BC(10.11二級)P5-6當前第29頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：抑郁的必要特征是()。

(A)自殺觀念(B)失眠

(C)情緒低落(D)痛苦答案：CP111.1(11.11二級)當前第30頁\共有68頁\編于星期二\22點多選：許又新神經(jīng)癥臨床評定的維度包括()。

(A)病程(B)精神痛苦程度

(C)病因(D)社會功能受損程度答案：ABDP21.1(11.11二級)當前第31頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：抑郁神經(jīng)癥的主要臨床特點是（）。（A）病程長 （B）焦慮程度高（C）病程短 （D）焦慮程度低答案：A（2012.05二級）P111.1當前第32頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：神經(jīng)衰弱癥狀的具體表現(xiàn)是（）。（A）聯(lián)想和回憶增多但不雜亂 （B）一般不伴有言語運動增多（C）較為強烈刺激才感到難受 （D）休息和睡眠才能消除疲勞答案：B（2012.05二級）P81.1當前第33頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：恐懼神經(jīng)癥的主要臨床特點是（）。（A）一般植物神經(jīng)功能正常 （B）雖然害怕但不回避處境（C）直接造成社會功能受損 （D）因害怕感到生活無意義答案：C（2012.05二級）P101.1當前第34頁\共有68頁\編于星期二\22點多選：神經(jīng)衰弱的癥狀包括（）。（A）入睡困難 （B）注意力過于集中（C）多夢易醒 （D）易煩惱答案：ACD（2012.05二級）P5－91.1當前第35頁\共有68頁\編于星期二\22點多選：焦慮和抑郁是有密切關系的兩種精神病理狀態(tài)，在診斷系統(tǒng)中對它們之間關系的描述，主要包括（）。（A）抑郁癥是較高等級，焦慮癥是較低等級（B）診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而診斷抑郁癥時無需排除焦慮癥（C）診斷時需要考慮兩種情緒狀態(tài)何者為主，并以主要情緒表現(xiàn)而定診斷（D）即使焦慮更明顯，只要它符合抑郁癥的診斷標準，就應該診斷為抑郁癥答案：ABD（2012.05二級）P101.1當前第36頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：伴隨尖銳而持久心理沖突的抑郁發(fā)作最可能是（）。（A）抑郁神經(jīng)癥（B）焦慮性人格（C）輕度抑郁癥（D）焦慮神經(jīng)癥答案：A二級診斷P121.1(2012.11二級)當前第37頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：強迫性神經(jīng)癥的必要特征是（）。（A）自殺觀念（B）重復出現(xiàn)一個完全不必要的動作（C）情緒低落（D）自我強迫和自我反強迫同時存在答案：D二級診斷P111.1(2012.11二級)當前第38頁\共有68頁\編于星期二\22點多選：廣泛性焦慮的主要特點包括（）。（A）情緒脆弱（B）自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（C）無名焦慮（D）對特定對象的擔心答案：BC二級診斷P101.1(2012.11二級)當前第39頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：抑郁神經(jīng)癥的核心特征是()。(A)自殺觀念(B)恐怖(C)情緒低落(D)焦慮答案：C（2013.05二級）P111.1當前第40頁\共有68頁\編于星期二\22點多選：急性焦慮發(fā)作的主要特點包括()。(A)有情境性(B)擔心再次發(fā)作(C)意識清晰(D)持續(xù)時間很長答案：BC（2013.05二級）p101.1當前第41頁\共有68頁\編于星期二\22點第二單元識別其他常見精神病復習精神障礙的癥狀學重點掌握ICD－10中精神和行為障礙的診斷知識精神癥狀認知障礙情感障礙意志行為障礙感知覺思維注意記憶智能自知力當前第42頁\共有68頁\編于星期二\22點ICD-10中的有關內(nèi)容雙向情感障礙抑郁癥適應障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴進食障礙睡眠問題（失眠）性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙當前第43頁\共有68頁\編于星期二\22點單選1、根據(jù)ICD-10，抑郁癥的診斷要點是

()。

A.注意力集中困難B.自殺觀念

C.注意力容易轉(zhuǎn)移D.快感缺失答案：D(08.11二級)P22當前第44頁\共有68頁\編于星期二\22點第三單元常見人格障礙的特點ICD?10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起病；②人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固和持久的適應不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍。當前第45頁\共有68頁\編于星期二\22點人格障礙及其分類偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關系明顯缺陷反社會性人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，冷酷無情沖動性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強迫性人格障礙：過分謹小慎微、嚴格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感依賴性人格障礙：過分依賴當前第46頁\共有68頁\編于星期二\22點單選1、根據(jù)ICD-10，人格障礙的要素之一是（

）（A）行為模式貽害周圍（B）人格某些方面顯著減弱（C）青年起病

（D）臨床癥狀至少持續(xù)一年答案：A(10.11二級)P36當前第47頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：根據(jù)ICD-10，人格障礙的要素之一是()。

(A)早年開始(B)人格某些方面顯著減弱

(C)成年起病(D)臨床癥狀至少持續(xù)一年答案：AP361.3(11.11二級)當前第48頁\共有68頁\編于星期二\22點單選：偏執(zhí)性人格障礙的主要特征是（）.（A）夸大潛在威脅（B）猜疑并且固執(zhí)己見（C）違反社會規(guī)則（D）過度追求完美無缺答案：B二級診斷P371.3(2012.11二級)當前第49頁\共有68頁\編于星期二\22點第二節(jié)識別病因生物學因素：軀體疾病、性別、年齡社會性因素：生活事件，人際關系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認知因素心理與行為問題當前第50頁\共有68頁\編于星期二\22點第一單元生物學因素工作程序咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關系?？紤]生理年齡對心理行為問題形成的影響?？紤]性別因素對心理行為問題形成的影響。常見軀體疾病所致的心理行為異常感染、肺性腦病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病、手術(shù)后精神障礙，艾滋病所致心理異常、癌癥、中風等當前第51頁\共有68頁\編于星期二\22點練習2.1單選1、感染所致的心理行為異常主要表現(xiàn)為()。

A.感覺障礙B.意識障礙

C.強迫觀念D.超價觀念答案：B(07.11二級)P39（2.1）當前第52頁\共有68頁\編于星期二\22點多選2、尋找引發(fā)心理行為問題的生物學原因時，應該考慮的因素包括()。

A.軀體疾病B.年齡差異

C.社會交往D.性的差異答案：AB(08.05二級)P38（2.1）當前第53頁\共有68頁\編于星期二\22點單選3、甲狀腺機能減退者的異常表現(xiàn)可能是()。

A.神經(jīng)過敏B.精神興奮性高

C.情感淡漠D.注意力不集中答案：C(08.11二級)P40（2.1）當前第54頁\共有68頁\編于星期二\22點多選：與求助者心理問題有關的生物學因素包括（）。（A）血型（B）年齡（C）性別（D）性格答案：BC二級診斷P382.1(2012.11二級)當前第55頁\共有68頁\編于星期二\22點第二單元社會性因素生活事件人際關系生活方式生存環(huán)境社會支持系統(tǒng)社會文化當前第56頁\共有68頁\編于星期二\22點練習2.2單選1、某男近日聽鄰居議論兒子不像自己，而懷疑并非親生，于是多方調(diào)查，未果。終日茶飯不思，失眠。該求助者的問題可能是()。

A.應激反應B.道德問題

C.精神病性D.神經(jīng)癥性答案：A(07.05二級)P41（2.2）當前第57頁\共有68頁\編于星期二\22點單選2、某些看似正性的社會生活事件也會成為

()。

A.負性社會生活事件B.生物性應激源

C.中性社會生活事件D.社會性應激源答案：D(08.05二級)P46（2.2）當前第58頁\共有68頁\編于星期二\22點多選3、若發(fā)現(xiàn)求助者的問題是由社會性因素引起，則應該重點查詢求助者的（

）（A）壓力應對方式（B）生活事件（C）社會支持系統(tǒng)（D）個性特點答案：BC(10.11二級)P44（2.2）當前第59頁\共有68頁\編于星期二\22點多選：與求助者心理問題有關的社會因素包括()。(A)道德體驗(B)生活事件(C)道德標準 (D)生活環(huán)境答案：BCD（2013.05二級）p442.2當前第60頁\共有68頁\編于星期二\22點第三單元心理/認知因素錯誤認知或錯誤觀念對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價新、舊觀念沖突或?qū)θ恕⑹碌某志闷娪洃浿谐志玫呢撔郧榫w記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素價值觀的偏離心理發(fā)育停滯當前第61頁\共有68頁\編于星期二\22點注意事項影響認知評價的某些因素來自童年的固定信念來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗負性自動想法對認知評價的影響當前第62頁\共有68頁\編于星期二\22點單選1、在生活事件刺激下突現(xiàn)，不經(jīng)周密推理并與負性情緒相伴隨的是()。

A.負性自動想法B.應激反應方式

C.自我防御機制D.認知功能障礙答案：A(07.11二級)P57當前第63頁\共有68頁\編于星期二\22點多選2、依據(jù)臨床案例，可以把致病的認知因素分為()認知偏差。

A.無我感B.無助感

C.知識性D.個性答案：CD(08.05二級)P46當前第64頁\共有68頁\編于星期二\22點多選3、分析引發(fā)心理與行為問題的心理因