代謝性疾病的營養(yǎng)治療演示文稿

代謝性疾病的營養(yǎng)治療演示文稿2023/5/271當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)2023/5/272優(yōu)選代謝性疾病的營養(yǎng)治療當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)一、一般情況：目前患病率3.2%，約4000萬葡萄糖耐量異常（IGT）4.8%以Ⅱ型NIDDM多見即伴有肥胖的占90%~95%Ⅰ型IDDM占5%~10%其他類型相對少見當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)二、危險因素1.遺傳因素雙親均糖尿病的子女5%以上2.社會心理因素少動、緊張、壓力大、煙酒嗜好等3.膳食因素4.生理病理因素5.早期營養(yǎng)因素當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)營養(yǎng)因素與糖尿病1.能量過剩和肥胖是主要因素2.蛋白質(zhì)有益因素3.脂肪有害因素4.碳水化合物需合理5.礦物質(zhì)6.維生素需要7.膳食纖維有益當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)治療五大措施糖尿病教育病情監(jiān)測飲食治療運(yùn)動治療藥物和胰島素當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)飲食治療是基本治療措施輕型：不需服藥或少服藥中重型：減少用藥疾病恢復(fù),減輕胰島負(fù)擔(dān)維持患者生理及活動需要當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)營養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證兒童青少年正常發(fā)育帶病長壽當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)控制餐后血糖的重要性調(diào)節(jié)餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰島素分泌下降，從而導(dǎo)致餐后血糖升高合理的飲食和必要的藥物可以幫助降低餐后高血糖的發(fā)生率當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)

餐后高血糖可導(dǎo)致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險動脈壓升高提高纖維原水平和VII因子心室肥大提高Pal－I及其抗體的活性降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)1.控制能量是首要原則根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強(qiáng)度能量控制在理想體重的±5%之內(nèi)理想體重計(jì)算公式為：

理想體重(kg)=身高(cm)-105

或=[身高(cm)-100]×0.9營養(yǎng)治療原則當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)根據(jù)BMI評價WHO的標(biāo)準(zhǔn)18.5－24.92000年亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：肥胖：BMI≧25正常范圍：2001年中國肥胖問題專家組≥24超重；≥28肥胖當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg.d）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

體型極輕輕中重

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

正常20～25

30

35

40

消瘦**30

3540

45～50

肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。

**消瘦為<正常體重20%;肥胖為>正常體重20%糖尿病患者日需能量（kcal/kg）

理想體重x上表的系數(shù)當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)某女糖尿病患者，162cm，78kg，退休教師。問日需能量多少？BMI=78/1.622=29.72屬于肥胖78×20=1560kcal當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)勞動強(qiáng)度分級輕體力勞動強(qiáng)度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動強(qiáng)度：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動強(qiáng)度：農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、舞蹈演員當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)2.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡,需增加蛋白質(zhì)成人:1.0～1.5g/KG/d孕婦或乳母:1.5～2.0g/KG/d兒童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d腎功能不全:0.5～0.8g/KG/d質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)蛋白>33%（1/3）,補(bǔ)豆類當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)3.增加糖類：提高胰島素敏感性糖類數(shù)量：55～65%、250～350g糖類質(zhì)量

血糖指數(shù)(GI)

抗性淀粉食物纖維當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)4.降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥脂肪:20%～25%;0.7～1.0g/kg/d脂肪質(zhì)量：限制S,增加P，P/S=1.5～2.5減少Tch，<300mg/d當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)60%~70%的能量由碳水化合物和以單不飽和脂肪酸(MUFAs)為主的脂肪共同提供;飽和脂肪酸提供的能量<10%如果低密度脂蛋白(LDL)>100mg/dL(2.6mmol/L)則<7%多不飽和脂肪酸提供的能量<10%目前RNI推薦標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)MUFAs“好的”脂肪橄欖油,菜籽油和花生油,花生,山核桃,杏仁,腰果,橄欖,鱷梨,芝麻籽當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)MUFAs的作用低CHO高M(jìn)UFA飲食可改善代謝控制:改善血糖反應(yīng)降低胰島素需求量改善血脂水平總膽固醇和LDL

HDL

血漿甘油三酯

膽固醇/HDL比值

當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)5.豐富的維生素尤其是B族維生素維生素B1:保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保護(hù)血管

當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)6.礦物質(zhì)

限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全增加鎂：防視網(wǎng)膜病變鈣的補(bǔ)充：防止骨質(zhì)疏松

三價鉻：葡萄糖耐量因子

胰島素輔助因子

鋅：參與胰島素合成當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)7.禁酒代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)8.餐次分配比例

常用餐次能量分配臨床體征早餐上午中餐下午晚餐睡前

不用藥病情穩(wěn)定者204040

或者按333034

用胰島素病情穩(wěn)定20

40

30

10

用胰島素病情多變者201020103010

或者按28282816

膳食習(xí)慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、

注射胰島素的時間當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)食譜制訂程序1.總能量=以MJ(能量系數(shù))×理想體重2.確定生熱營養(yǎng)素比例,重量3.餐次分配比例,計(jì)算每餐營養(yǎng)素量4.配膳步驟：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品5.食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào)當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)舉例：體重80kg，身高170cm，60歲，輕體力勞動，糖尿病，血糖尿糖均高

理想體重：170－105＝65kg。實(shí)際體重80kg，超理想體重23％，屬肥胖。（也可計(jì)算BMI）能量供給量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。根據(jù)病人年齡將能量供給量定為1300kcal。計(jì)算三大營養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì):1300×18%÷4=58.5g碳水化合物:1300×60%÷4=195g脂肪:1300×22%÷9=31.7

當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)食譜內(nèi)容舉例

早餐牛奶250g，饅頭（面粉50g）,拌豆腐干25g午餐米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g晚餐瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)食品交換法將糖尿病病人常用

的食品分成6大類糖尿病食品交換法第一類富含碳水化合物的谷類第二類富含礦物質(zhì)、維生素和食物纖維的蔬菜類第三類富含礦物質(zhì)、維生素和果糖的水果類第四類富含蛋白質(zhì)的瘦肉類第五類含有蛋白質(zhì)、脂肪、和碳水化合物的豆乳類第六類提供脂肪的油脂類當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)糖尿病飲食食物分配表（見222頁）

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總能量總谷類粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油

kJ交換重量類重量類重量類奶類重量

(kcal)單位單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)單位(g)

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4184(1000)12615015002100222019

5021(1200)14.582001500210022201.513.5

5858(1400)16.592251500315022201.513.5

6694(1600)18.5102501500420022201.513.5

7531(1800)212300150042002220218

8368(2000)23.51435015004.52252220218

9205(2200)25.51640015004.52252220218

10042(2400)2818450150052502220218

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)90kcal食物份質(zhì)量表續(xù)當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)常見食物血糖指數(shù)（GI值）當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)不同的食物具有不同的血糖指數(shù)當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)血脂異常和脂蛋白異常血癥一、概述血脂異常是指血中存在的脂類質(zhì)和量的異常。二、危險因素：飲食因素吸煙酗酒高血壓糖尿病當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)肥胖其他三、營養(yǎng)因素與疾病1.脂類包括膽固醇（危險因素）、脂肪酸（不飽和保護(hù)飽和促進(jìn)）、植物固醇和磷脂等2.能量多則危險3.蛋白質(zhì)4.碳水化合物5.維生素和礦物質(zhì)6.膳食纖維當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)四、營養(yǎng)治療（一）目的：降低血脂或調(diào)整比例以降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險（二）原則1.控制總能量接近理想體重2.限制脂肪和膽固醇的攝入20~25%3.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入13~15%4.適宜的碳水化合物55~65%5.充分的維生素和礦物質(zhì)6.飲食清淡少刺激7.少酒多茶

當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)（三）營養(yǎng)治療和前所講的冠心病一樣當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)痛風(fēng)癥營養(yǎng)與飲食治療當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)定義

與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所引起的一類疾病。病因嘌呤代謝紊亂,尿酸升高內(nèi)源性尿酸:肝內(nèi)合成,

核蛋白分解核蛋白→核酸→嘌呤→尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)

癥狀

..反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎..痛風(fēng)石..關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形..腎實(shí)質(zhì)損害..尿路結(jié)石..高尿酸血癥正常值157～420μmol/L當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)

臨床分型..原發(fā)性痛風(fēng)..繼發(fā)性痛風(fēng)當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)營養(yǎng)治療目的..控制外源性嘌呤的攝入..促進(jìn)尿酸排泄..繼發(fā)痛風(fēng)對癥對因治療..控制住痛風(fēng)急性發(fā)作..阻止其病情加重和發(fā)展..逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝..降低血尿酸,減少沉積,防并發(fā)癥當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)

急性痛風(fēng)癥治療原則..1.限制嘌呤:正常600～1000mg

低嘌呤飲食<150mg/d..2.限制熱能:1500～1800kcal/d當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)..3.適量蛋白質(zhì):40～65g/d

植物蛋白為主動物蛋白用牛奶、雞蛋..4.限制脂肪:每天50g左右5.足量維生素..多供給蔬菜水果,限鹽..6多喝水:>2000ml/d,最好3000ml..7禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)

慢性痛風(fēng)癥治療原則..平衡飲食:選嘌呤<75mg/100g食物..堅(jiān)持減肥,維持理想體重·瘦肉去湯后,蛋奶交替用..限脂肪,防過度饑餓..多飲水..少鹽和醬油當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)食品中嘌呤含量分類1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品

谷類食品有精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。

蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、苣荬菜球、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘藍(lán)菜、龍眼卷心菜。

蛋類

乳類有各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。

各種水果及干果類,糖及糖果。

各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各類油脂*。其他如花生醬、洋菜凍、果醬。當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)2.嘌呤含量較少的食品(嘌呤含量<75mg%)蔬菜蘆筍、菜花、蘑菇豆類四季豆、青豆、豌豆菜豆、菠菜、麥片、魚類青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、各種肉類雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包。食品中嘌呤含量分類當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)3.嘌呤含量較高(嘌呤含量為75－150mg％)

扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝腸、火雞、鰻及鱔魚。食品中嘌呤含量分類當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)4.嘌呤含量特高(嘌呤含量為150－1000mg％）胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦子195mg、肉汁160～400mg、肉鹵(不同程度）食品中嘌呤含量分類當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)肥胖癥營養(yǎng)與飲食治療當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)

指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20％以上。超重10%-20%

肥胖當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)發(fā)病情況歐洲中年人肥胖率為15％～20％東歐有些國家婦女的肥胖率可高達(dá)40％～50％美國的體重超重率已達(dá)33.3％，肥胖率22％美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率則高達(dá)40％在某些發(fā)展中國家，如加勒比海地區(qū)、南美和東南亞肥胖病正急劇增多，而在澳大利亞土著居民中和波利尼西亞肥胖率高達(dá)80％。當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)發(fā)病情況

中國衛(wèi)生部疾病控制司2004年報告我國成人超重率為22.8％，其中7.1％為肥胖者，估計(jì)人數(shù)分別為2億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30％和12.3％，兒童肥胖率已達(dá)8.1％。肥胖癥預(yù)防和控制已成為中國公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩的任務(wù)。當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)病因遺傳因素性別和年齡環(huán)境因素社會因素（家用電器、交通、便利設(shè)施）飲食因素（胚胎期，出生后）行為心理因素總結(jié)：多食、少動、遺傳當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期二\23點(diǎn)