中心靜脈置管護理與中心靜脈壓監(jiān)測

中心靜脈置管(cvc)護理概念1適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥2管理與維護3增加舒適度4當前第1頁\共有35頁\編于星期三\18點概念通過穿刺某些深部靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈），將導(dǎo)管放置到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路和監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)。當前第2頁\共有35頁\編于星期三\18點適應(yīng)癥危重病人需要快速輸液、輸血。休克或大型手術(shù)病人需要監(jiān)測中心靜脈壓。外周靜脈輸液途徑難以建立或保持者。需長期靜脈輸液或全胃腸外營養(yǎng)、化療。插入肺動脈漂浮導(dǎo)管或經(jīng)靜脈放置起搏器導(dǎo)管。血液凈化治療。抽血采樣、放血或換血。介入治療及骨髓移植治療等。當前第3頁\共有35頁\編于星期三\18點分類1

鎖骨下靜脈穿刺置管

12-15cm2

頸內(nèi)靜脈穿刺置管

14-16cm3

股靜脈穿刺置管

25-30cm當前第4頁\共有35頁\編于星期三\18點禁忌癥（相對禁忌）廣泛上、下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作、躁動不安病人當前第5頁\共有35頁\編于星期三\18點

感染

血腫氣胸、血氣胸胸、腹腔積液心包填塞

并發(fā)癥靜脈血栓形成導(dǎo)管折斷心律失常空氣栓塞導(dǎo)管阻塞當前第6頁\共有35頁\編于星期三\18點三分穿刺，

七分維護！當前第7頁\共有35頁\編于星期三\18點管理與維護提倡自動中心靜脈輸液，如大面積燒傷病人（成人或小兒）、嚴重復(fù)合傷失血性休克病人、老年病人住院時間長等。QOD換藥及Q3D更換肝素帽。覆蓋敷料變濕、松動，要及時更換。出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者滲血等情況，應(yīng)首選無菌紗布敷料，避免直接使用覆蓋膜。如輸血或輸脂肪乳后即時更換肝素帽，因為輸入脂肪乳劑、血漿或血制品可形成纖維粘連而阻塞導(dǎo)管，所以要充分沖管。

當前第8頁\共有35頁\編于星期三\18點管理與維護靜脈導(dǎo)管暫不使用時，導(dǎo)管內(nèi)注入少許肝素鹽水封管，外接肝素帽，最好用無菌紗布包好固定。盡可能避免使用中心靜脈導(dǎo)管抽取血樣或推注藥物，以減少導(dǎo)管相關(guān)性感染?？刂茖?dǎo)管留置時間最好14天、最長不超過30天，疑有感染跡象及時拔管，拔除靜脈導(dǎo)管時，作導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)。

當前第9頁\共有35頁\編于星期三\18點管理與維護靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。并且每班記錄管道的外露長度,輸液或用藥時，嚴格遵循無菌原則。當導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶（1000u／ml）3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。當前第10頁\共有35頁\編于星期三\18點

提高患者置管安全

1、向患者及家屬解釋留置管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。

2、管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方法，保證管道的放置處于安全位置。

3、管道必須有清晰的標識(紅色），注明管道的名稱，置管的日期。

4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔管。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。

5、定時巡視管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。當前第11頁\共有35頁\編于星期三\18點換藥過程當前第12頁\共有35頁\編于星期三\18點三要點無張力垂放敷料中央對準穿刺點貼膜區(qū)域無菌干燥三部曲捏導(dǎo)管突起—塑行撫平整塊敷料邊撕邊壓平當前第13頁\共有35頁\編于星期三\18點當前第14頁\共有35頁\編于星期三\18點封管肝素稀釋液：

濃度：10～100u/ml配制方法:即1.25萬u肝素加入250mlNS,每次2～5ml保存時間：12h0.9%NS：每次5～10ml，每隔6～8h重復(fù)沖管一次當前第15頁\共有35頁\編于星期三\18點封管正壓封管：用肝素稀釋液2～5ml，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止，確保留置針內(nèi)全是封管液。脈壓封管：0.9%NS20ml，采用推-停-推的方法推注使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物。

記得上鎖哦！當前第16頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征

(CVCremovaldistresssyndrome)

中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當前第17頁\共有35頁\編于星期三\18點拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時準確的治療。拔管必須和插管同樣細致和引起重視，全體護理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。當前第18頁\共有35頁\編于星期三\18點

拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③碘伏消毒敷料貼范圍④導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸當前第19頁\共有35頁\編于星期三\18點拔管后護理①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④密封切口12h⑤拔管后病人需靜臥30min當前第20頁\共有35頁\編于星期三\18點增加舒適度頸內(nèi)靜脈穿刺置管：將導(dǎo)管的接頭用紗布包好后，用雙面膠貼在紗布上，另一面貼在病人耳廓后面，不需要再用膠布固定。鎖骨下靜脈穿刺置管：長期導(dǎo)管外接頭較長，在病人內(nèi)衣里面縫上一個小口袋，將導(dǎo)管直接放在小口袋里。股靜脈穿刺置管：將彈力繃帶兩面縫上粘貼搭扣，直接扣上，松緊適宜,以不影響血液循環(huán)為宜。當前第21頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈壓監(jiān)測

概念1適應(yīng)癥2操作方法3注意事項4當前第22頁\共有35頁\編于星期三\18點概念中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)：是指胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，是衡量右心排出回心血的能力及判斷有效循環(huán)血容量的指標。正常值為6cmH2O-12cmH2O當前第23頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細血管壓力當前第24頁\共有35頁\編于星期三\18點適應(yīng)癥了解中心靜脈壓正常值休克時可鑒別是否為低血容量休克進行大手術(shù)的危重病人，術(shù)中需要大量補液作為補液參考，調(diào)節(jié)輸液速度鑒別少尿或無尿原因是腎功能不全或血容量不足當前第25頁\共有35頁\編于星期三\18點測量CVP方法1壓力傳感器測量法2標尺測量法

當前第26頁\共有35頁\編于星期三\18點壓力傳感器測量法

用三通開關(guān)連接壓力換能器、中心靜脈導(dǎo)管、0.9%生理鹽水輸液器。接通換能器電極與心電監(jiān)護儀，同時調(diào)節(jié)監(jiān)護儀到中心靜脈壓測定界面。肝素鹽水預(yù)沖管道、排凈空氣。測定中心靜脈壓時，將換能器置于右心房同一水平（患者取平臥位時腋中線水平）。換能器與大氣相通、調(diào)零。接通換能器與中心靜脈導(dǎo)管，進行中心靜脈壓測定。當前第27頁\共有35頁\編于星期三\18點零刻度對齊病人腋中線第四肋間,（平心臟水平）標尺測量法

當前第28頁\共有35頁\編于星期三\18點操作方法0.9%生理鹽水連接輸液管后排氣，消毒后連接標有distal端（褐色）中心靜脈通道，（暫停其它輸液，暫脫開呼吸機管道）取下輸液管，輸液管開口與大氣相通，一手持輸液管及尺子上端并使其垂直，避免污染針頭，一手持輸液管及尺子下端，零刻度對齊病人腋中線第四肋間（平心臟水平）。待液面下降至最低水平所指刻度即為CVP值。連接呼吸機管道。消毒液體瓶口，排氣，接治療用藥或封管。給病人取舒適體位。記錄CVP值，執(zhí)行單簽名。當前第29頁\共有35頁\編于星期三\18點準確記錄中心靜脈壓測量值。同時測量動脈壓，比較動態(tài)變化更有意義。當前第30頁\共有35頁\編于星期三\18點注意事項保持導(dǎo)管通暢。選擇主管（褐色管）。在病人安靜的時候。防止空氣栓塞。暫停呼吸機、血管活性藥物及主管內(nèi)的其他輸液。CVP反映的是血容量、心功能、血管張力的綜合情況，如需精確判斷心功能和估計血容量應(yīng)行肺毛細血管嵌入壓測定。使用血管收縮劑、正壓輔助呼吸可能影響CVP。如測壓過程中CVP出現(xiàn)顯著波動升高，提示導(dǎo)管尖端進入右心室，應(yīng)即將導(dǎo)管退出一段后再測。測壓導(dǎo)管每天以肝素鹽水預(yù)沖以避免血栓形成。注意嚴格遵循無菌操作原則。當前