醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論進(jìn)修詳解演示文稿

醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論版進(jìn)修詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論版進(jìn)修當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/5/273當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/5/274當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways2023/5/275有時治愈、常常緩解、總是安慰E.L.Trudeau—特魯多當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)6專業(yè)素質(zhì)綜合素質(zhì)專業(yè)知識+技能傳播知識能力知識生命厚度溝通能力團(tuán)隊精神復(fù)合知識當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)7專業(yè)知識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)信息技術(shù)綜合知識當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)如何實(shí)現(xiàn)個人成長心態(tài)：心態(tài)成就一切習(xí)慣：好習(xí)慣成就好人生目標(biāo)：分階段、明確、可實(shí)現(xiàn)自覺：自我發(fā)展基本屬性自律：認(rèn)同、意志、困難、勤奮、堅持2023/5/278當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)9危機(jī)時間代價溝通平常心贏當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)10學(xué)術(shù)交流學(xué)術(shù)社交醫(yī)患交流同事交流家庭交流社會交流當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)影像PPT制作準(zhǔn)則畫面顏色、文字給人沉穩(wěn)圖、文相隨簡潔-3721不超過3種顏色、3種字體、3段……不超過7行不超過21個字/行2023/5/2711當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)12Simpleisbeauty當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/5/2713當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)14沒有影像學(xué)的年代當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)2023/5/2715

醫(yī)學(xué)影像學(xué)起源第一張X射線照片倫琴夫人手1845-19231895年德國物理學(xué)家倫琴克魯斯克管陰極射線氰亞鉑酸鋇熒光屏當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)1901年物理學(xué)獎

倫琴(Wihelm.K.Roentgen)發(fā)現(xiàn)X線1979年生理與醫(yī)學(xué)獎科馬克(AllanM.Cormack)與豪斯費(fèi)爾德(GodfreyN.Hounsfield)發(fā)明CT1946年物理學(xué)獎布洛赫)(FelixBlock)和珀塞爾(EdwardPurcell發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象2003年醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎.勞特布爾(PaulCLauterbur)和彼得.曼斯菲爾德(PeterMansfield)關(guān)于“磁共振成像”

超聲和核醫(yī)學(xué)同樣獲得諾貝爾獎2023/5/2716諾貝爾獎與影像學(xué)結(jié)緣當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)定義利用設(shè)備獲得人體影像及影像相關(guān)數(shù)據(jù)處理結(jié)果進(jìn)行診斷和診斷治療手段X線(X-ray,Roentgenray)CT(computedassistanttomography,CT,CAT)超聲成像(ultrasonography,US,USG)核素(nuclearmedicine)磁共振成像(magneticresonanceimaging)……作用顯示宏觀結(jié)構(gòu)到反映分子、生化方面的變化2023/5/2717什么是醫(yī)學(xué)影像學(xué)當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)182023/5/27PCrPMEPiγ-ATPα-ATPβ-ATPPDE冠狀動脈造影CTDTIMRS當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)X線學(xué)發(fā)展到放射學(xué)影像增強(qiáng)器對比劑開發(fā)和臨床應(yīng)用成像技術(shù)發(fā)展放射治療進(jìn)步2023/5/2719影像醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)2023/5/2720影像醫(yī)學(xué)構(gòu)成形態(tài)學(xué)診斷形態(tài)學(xué)診斷+功能診斷+治療形態(tài)學(xué)診斷功能影像學(xué)診斷診斷治療學(xué)－介入當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/5/2721當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)了解醫(yī)學(xué)影像儀器的成像原理掌握它們的檢查方法掌握常見病的典型影像診斷了解影像診斷價值與限度2023/5/2722學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)目的合理利用！當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)全面觀察具體分析結(jié)合臨床綜合診斷2023/5/2723客觀分析的診斷原則與診斷步驟當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)確定正常、變異、異常發(fā)現(xiàn)病變2023/5/2724全面觀察當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)掌握正常結(jié)構(gòu)，才能判斷變異2023/5/2725變異迷走右后肝管與左肝管匯合迷走右后肝管與肝總管匯合迷走右后肝管與左肝管匯合當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)分析病史資料確認(rèn)圖像信息與患者一致姓名、性別、年齡、編號檢查部位與申請部位是否一致確認(rèn)圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求分析圖像病灶有無？大小、形態(tài)、部位、數(shù)量、病灶內(nèi)部情況、邊緣、周圍情況增強(qiáng)？不同序列信號變化？復(fù)查對比變化2023/5/2726診斷分析思路當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)窗紗思維某征象出現(xiàn)于哪些疾病？某疾病出現(xiàn)哪些征象？影像診斷特異征象-特異診斷有一定特征征象-可能診斷有征象，不具有特征-探討性診斷完全不具有特征-追蹤復(fù)查2023/5/2727當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)如何讀片？讀X線圖像讀CT圖像讀MR圖像2023/5/2728當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)部位數(shù)量大小形態(tài)密度/信號邊緣周圍活動度隨訪變化2023/5/2729增強(qiáng)變化不同序列變化當(dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)圖像擺正方向-正常方向顯示文字查對患者信息圖像與臨床要求合適對比度圖像獲取方法申請單信息2023/5/2730當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)專業(yè)知識不斷更新指南、規(guī)范閱讀專業(yè)書籍和刊物產(chǎn)生影像的設(shè)備問題專業(yè)周邊知識適當(dāng)掌握免疫組化疾病的治療2023/5/2731當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/5/2732當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)放射學(xué)檢查危急值？中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血

頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折通知臨床醫(yī)生告知規(guī)范？告知臨床醫(yī)生方式？報告？電話？口頭？記錄方式？當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)放射學(xué)報告內(nèi)容報告內(nèi)容有規(guī)范報告需要包括哪些內(nèi)容？臨時報告？危急值定義？報告方式？當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)放射學(xué)診斷報告規(guī)范？當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)放射學(xué)檢查危急值？中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血

頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折通知臨床醫(yī)生告知規(guī)范？告知臨床醫(yī)生方式？報告？電話？口頭？記錄方式？當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)臨時診斷報告有法律或規(guī)范指南依據(jù)嗎？臨時診斷報告方式？書面？電話？口頭？什么情況下發(fā)臨時診斷報告？需要立即處理或者特殊需求臨床醫(yī)生需要如何看待臨時診斷報告臨時診斷報告與正式診斷報告當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)臨床醫(yī)生需要如何看待臨時診斷報告報告內(nèi)容是不完整的臨時報告需要標(biāo)注，且保留在病歷中！當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)臨時診斷報告與正式診斷報告臨時與正式診斷報告之間，征象或/和結(jié)果相差大盡快發(fā)出正式診斷報告需要標(biāo)注和告知臨床醫(yī)生需要確保臨床醫(yī)生收到或知道，有記錄及時通知臨床醫(yī)生當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)影像診斷報告內(nèi)容患者信息相關(guān)臨床信息診斷報告內(nèi)容診斷結(jié)果/印象當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)影像診斷報告內(nèi)容患者信息提供檢查單位患者姓名+編號（標(biāo)示符）申請檢查醫(yī)生檢查名稱檢查日期建議包括：報告書寫時間、打印時間、患者出生日期、患者性別當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)影像診斷報告內(nèi)容診斷報告內(nèi)容檢查方法、藥物或器械及不良反應(yīng)征象（包括部位、病變及術(shù)語描述）檢查的局限性回答臨床要求問題。如果不能答復(fù)，需要明確指出對照過去或相關(guān)檢查和報告影像診斷或印象診斷或印象鑒別隨訪或進(jìn)一步檢查建議當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學(xué)影像學(xué)歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術(shù)新知識認(rèn)知2023/5/2743當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)對于掌握現(xiàn)代科技設(shè)備

—工科知識太重要了設(shè)備的基本原理DR、DSA、CT、MRI的基本原理現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)步知識更新PACS+RIS的基本架構(gòu)無損壓縮MWL&MPPSDICOM，如何導(dǎo)出DICOM格式文件44當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)懂一些網(wǎng)絡(luò)知識DICOMPACSRISWorklistMPPSHISCISLIS45？當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)DICOMDigitalImagingandCommunicationinMedicine1985，1986，1988年ACR-NEMA標(biāo)準(zhǔn)N0.3001993年DCIOM3.0對于網(wǎng)絡(luò)通信，遵從由設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)兼容性聲明所指定的一組網(wǎng)絡(luò)協(xié)議該組協(xié)議用于交換命令的句法和語義以及相關(guān)的信息對于媒介通信，遵從由設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)兼容性聲明所對應(yīng)的一組介質(zhì)存儲服務(wù)，以及有助于訪問存儲于可交換介質(zhì)上的圖像以及相關(guān)信息的文件的文件格式和目錄結(jié)構(gòu)其它為實(shí)現(xiàn)符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的必要信息46當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)PACS與RISPictureArchivingandCommunicationSystemRadiologyInformationSystem47PACS管圖像RIS管流程當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)Worklist?設(shè)備從RIS系統(tǒng)中自動讀取患者信息的“通信協(xié)議”可以指存儲在RIS系統(tǒng)中的患者與DCM文件信息頭MetaInfo中的多數(shù)字段重合存儲在RIS系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)庫，主要包括患者的基本信息（年齡、性別、身高、體重、出生年月）48當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)MPPS?ModalityPerformingProcedureStep設(shè)備操作過程步驟在圖像開始采集時，成像設(shè)備向任務(wù)管理者發(fā)送一個消息，表明某個任務(wù)開始，即對某個病人采集圖像如果操作過程中出現(xiàn)了意外而終止時，也要通過消息通知流程管理者如果沒有異常的完成了正常采集流程，就通知流程管理者此項任務(wù)完成通過DICOMStorage將圖像發(fā)給PACS存儲49你在傳送圖像到PACS時，有否圖像傳輸失??？為什么？能克服？當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)掌握無法窮舉的知識數(shù)字化攝影，寬容度？數(shù)字化圖像算法？迭代算法探測器寬度=層厚？K空間時相CPR………..50當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)對比劑問題碘過敏還是過敏樣反應(yīng)？碘對比劑增強(qiáng)效果-IDR/kV迭代算法與對比劑濃度有關(guān)系嗎？不同腎功能使用碘或釓對比劑？釓對比劑增強(qiáng)的原理？……2023/5/2751當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)ACRPRACTICEPARAMETERFORCOMMUNICATIONOFDIAGNOSTICIMAGINGFINDINGS當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)結(jié)構(gòu)化報告什么是結(jié)構(gòu)化報告結(jié)構(gòu)化報告需要基礎(chǔ)關(guān)于結(jié)構(gòu)化報告當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)什么是結(jié)構(gòu)化報告非自然語言格式化輸入字段形式標(biāo)準(zhǔn)化輸入具有可檢索性當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題開展科研診斷規(guī)范技術(shù)規(guī)范臨床發(fā)現(xiàn)問題多學(xué)科交叉……2023/5/2755當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)56T2WI:livercyst；lowb-valueDWI:hemangioma/metastasisLowbvalueDWI>T2WI

(0.91-0.92/0.47-0.67)Prominentinsmalllesion(<1cm)

(83%/61%)lesiondetection(87.7%/70.1%);Malignant(86.4%/62.9%)CoenegrachtsK,etal.Improvedfocalliverlesiondetection:comparisonofsingle-shotdiffusion-weightedechoplanarandsingle-shotT2weightedturbospinechotechniques.BrJRadiol2007;80:524–531ZechCJ,etal,Black-blooddiffusion-weightedEPIacquisitionoftheliverwithparallelimaging:comparisonwithastandardT2-weightedsequencefordetectionoffocalliverlesions.InvestRadiol2008;43:261–266ParikhT,etal.Focalliverlesiondetectionandcharacterizationwithdiffusion-weightedMRimaging:comparisonwithstandardbreath-holdT2-weightedimaging.Radiology2008;246:812–822當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)Aftereffectivetreatment,ADCvalueincreased(lessrestricteddiffusion)ChangesinADCvalueoccurringearlierthanvariationsintumorsizeb=600sec/cm3當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)ThechangesinADCvaluesaftertreatmentRadiotherapy/chemotherapy/ablationinducedADC

valueincrease（3-7d）variationintumorsizeTransientdecreaseafter24-48htreatmentacellularedemaFinallydecreased-regeneration/fibrosis/remodelingperfusion當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)Specificityofliver-specificcontrastagent？59Myung-WonYou,etal.Recentadvancesintheimagingofhepatocellularcarcinoma.

ClinicalandMolecularHepatology2015;21:95-103當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)NEnglJMed2012;366:883-92Tumorheterogeneity60當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)5mm1kgtumor1~3y5~20yMolecularexpressionabnormalitiesnormalGenemutationproliferationprecancerouslesioncancerOnsetofsymptomsdeathmetastasisdifficulttodetectthetumorearlyGenetechnologyEarlygenemutation？GenemutationMetabolicandorganicalabnormalitytimeTumorsize當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)OmicsGenomicsProteinomicsMetabolomicsTranscriptomicsLipidomicsImmunomicsGlycomicsRnomicscRadiomics2023/5/2762

systemicresearchfordifferentsetsofresearchsubjects當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)solidcancerareheterogeneousinspaceandtimeRadiomicsLambinthehigh-throughputextractionoflargeamountsofimagefeaturesfromradiographicimagesKumarextractionandanalysisoflargeamountsofadvancedquantitativeimagingfeatureswithhighthroughputfrommedicalimagesobtainedwithCT,PETorMRIMitrahigh-throughputautomated(orsemiautomated)extractionoflargeamountsofquantifiableinformation(orimagefeatures)fromradiographicimagesforanimprovedmanagementofthedisease2023/5/2763Lambin,E.……R.J.Gillies,etal.Radiomics:ExtractingMoreInformationfromMedicalImagesUsingAdvancedFeatureAnalysis.EurJCancer2012;48:441-6.Kumar,V.……R.J.Gillies,etal.Radiomics:TheProcessandtheChallenges.MagnResonImaging2012;30:1234-48.Mitra,S.andB.U.Shankar.IntegratingRadioImagingwithGeneExpressionstowardaPersonalizedManagementofCancer.IEEETransactionsonHuman-MachineSystems2014;44:664-77當(dāng)前第63頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)cLambinc2023/5/2764當(dāng)前第64頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)65fromclinical,beyondclinical,toimproveclinicalpractice.-JieTian當(dāng)前第65頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)Locationsizeedgeshape……Artificialfeatureextraction（dozens)當(dāng)前第66頁\共有71頁\編于星期三\20點(diǎn)TumorsiteTumorsizeTumoredgeTumorshape……intensitytextureshapewavelet……Computeriz