上肢神經阻滯演示文稿

上肢神經阻滯演示文稿當前第1頁\共有51頁\編于星期三\17點優(yōu)選上肢神經阻滯當前第2頁\共有51頁\編于星期三\17點各組織結構的超聲回聲特征組織結構回聲強度顏色靜脈壓縮無回聲黑色動脈搏動性無回聲黑色脂肪低回聲黑色筋膜高回聲白色肌肉低回聲及高回聲條帶黑色及白色肌腱高回聲白色神經低回聲（縱）/高回聲（橫）黑色（縱）/白色（橫）局麻藥無回聲黑色當前第3頁\共有51頁\編于星期三\17點鑒別在人體外周神經常與肌腱、韌帶、血管等軟組織伴行,血管可通過彩超鑒別,而肌腱、韌帶在二維聲像圖上易與外周神經混淆。肌腱、韌帶在聲像圖上表現為平行排列的多數細強回聲帶,較神經內結締組織形成的強回聲帶排列更規(guī)則,且橫切時無神經纖維束形成的小圓形低回聲區(qū)（甜圈征）。當肢體運動如屈或伸時,肌腱和韌帶的位置、粗細會發(fā)生變化,而神經的大小、位置則相對固定。當前第4頁\共有51頁\編于星期三\17點甜圈征當前第5頁\共有51頁\編于星期三\17點超聲技術的基礎知識臨床應用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經結構。適用于位置表淺的神經結構斜角肌間隙臂叢神經鎖骨上區(qū)臂叢神經腋窩臂叢神經肋間神經股神經當前第6頁\共有51頁\編于星期三\17點6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經結構鎖骨下喙突區(qū)神經坐骨神經腰叢神經超聲多普勒技術可以清楚地觀察到血管，提高對于局部解剖的觀察。當前第7頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第8頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第9頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第10頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第11頁\共有51頁\編于星期三\17點上肢的神經支配區(qū)域當前第12頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第13頁\共有51頁\編于星期三\17點不同部位臂叢神經及伴行血管的解剖關系

1.斜角肌間隙;2.鎖骨上;3.鎖骨下;4.腋窩;5.肱骨干

當前第14頁\共有51頁\編于星期三\17點斜角肌間隙徑路頻率5～12MHz的超聲探頭在斜角肌平面（橫斷面），在前或中斜角肌間隙尋找到神經，可見2-4個黑色圓形或橢圓形低回聲區(qū)，周圍高回聲環(huán)（纖維膈或筋膜）包裹，內側可見搏動性呈黑色的動脈和能壓縮性改變靜脈，斜角肌肌肉呈低回聲（黑色）的神經分支情況。沿超聲聲束軸線方向進針，在肌間隙注射局麻藥，使其包裹神經周圍當前第15頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第16頁\共有51頁\編于星期三\17點斜角肌間隙臂叢當前第17頁\共有51頁\編于星期三\17點鎖骨上徑路頻率在4-7MHz的寬波段弧形探頭或>8MHz高頻探頭喙突旁1cm、鎖骨上1-2cm橫斷面，鎖骨下動脈和神經被筋膜包裹，形成一個三角形結構，神經位于動脈處側方。圖像上形成5-6個黑色圓環(huán)（低密度葡萄樣），周圍高回聲環(huán)（纖維膈）包裹，鎖骨下動脈可見搏動性改變，呈黑色。斜角肌肌肉呈低回聲（黑色）。也可見到呈高回聲（白色）的胸膜頂神經分支情況。當前第18頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第19頁\共有51頁\編于星期三\17點鎖骨上臂叢當前第20頁\共有51頁\編于星期三\17點鎖骨上臂叢當前第21頁\共有51頁\編于星期三\17點鎖骨下徑路頻率6～10MHz的超聲探頭探頭縱軸沿鎖骨下掃描，可見神經束包繞搏動性低回聲動脈的外上、上和內側，壓縮性改變的低回聲靜脈在神經束的內側。當前第22頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第23頁\共有51頁\編于星期三\17點AV當前第24頁\共有51頁\編于星期三\17點喙突旁徑路喙突內1cm處橫斷面，圖像上3個黑色圓環(huán)，位于呈黑色的搏動性改變的鎖骨下動脈外方，鎖骨下靜脈在動脈上方，操作時探頭向下壓迫時，靜脈被壓扁。3個圓環(huán)分別為外側束、中束、后束。周圍高回聲環(huán)（纖維膈）包裹。由于神經位置較深，較胖病人圓環(huán)顯示不清。當前第25頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第26頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第27頁\共有51頁\編于星期三\17點腋路徑路用頻率為5～10MHz的超聲在腋窩的高位，由于血管-神經鞘表面覆蓋大小圓肌，動脈搏動不能觸及，但超聲圖像清晰顯示大小圓肌和血管神經鞘，神經束集中在動脈的外側，靜脈在動脈內側。用超聲引導腋路臂叢神經阻滯時穿刺部位應盡可能靠近腋窩近端當前第28頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第29頁\共有51頁\編于星期三\17點AV當前第30頁\共有51頁\編于星期三\17點腋路徑路在肱骨干傳統(tǒng)穿刺點，用手觸摸動脈搏動明顯，超聲橫斷圖像顯示，神經包繞動脈周圍，靜脈在動脈上方。當前第31頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第32頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第33頁\共有51頁\編于星期三\17點頸部神經根徑路探頭縱軸沿胸鎖乳頭肌外側緣平面，可見神經根橫斷圖像，一般為3個黑色圓形或橢圓形像，周圍圍繞高回聲環(huán)（圖1）。探頭偏內側時，可見高回聲的橫突圖像，橫突后呈黑色無回聲。探頭偏外側，無橫突干擾，神經根圖像更清晰（圖2）。頸4、5、6神經根阻滯適合肩部手術。當前第34頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第35頁\共有51頁\編于星期三\17點當前第36頁\共有51頁\編于星期三\17點超聲檢查準備事項當前第37頁\共有51頁\編于星期三\17點超聲引導穿刺準備事項當前第38頁\共有51頁\編于星期三\17點超聲引導穿刺準備事項當前第39頁\共有51頁\編于星期三\17點操作準備耦合劑當前第40頁\共有51頁\編于星期三\17點操作準備輸液薄膜敷貼當前第41頁\共有51頁\編于星期三\17點操作準備無菌燈套當前第42頁\共有51頁\編于星期三\17點操作準備無菌腔鏡套當前第43頁\共有51頁\編于星期三\17點操作準備無菌腔鏡套當前第44頁\共有51頁\編于星期三\17點穿刺注意事項：1、獲取血管、神經及周圍組織的聲像圖2、穿刺前確定超聲探頭的位置3、全程監(jiān)控穿刺針的完整圖像4、將局麻藥注射至每一束神經周圍當前第45頁\共有51頁\編于星期三\17點二頭肌處橈神經當前第46頁\共有51頁\編于星期三\17點肘窩