臨床藥學(xué)概論

臨床藥學(xué)

內(nèi)容提要:一.概述臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容三.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展五.總結(jié)5/27/20231臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

*臨床藥學(xué)(clinicalpharmaceutical)定義

--醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支--藥學(xué)科學(xué)的范疇--涉及醫(yī)學(xué).藥學(xué)多個(gè)領(lǐng)域--實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科--以病人為對(duì)象,研究合理,有效與安全用藥 的科學(xué)5/27/20232臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史臨床藥理學(xué)藥物化學(xué)藥劑學(xué) 藥物治療學(xué)5/27/20233臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

2002年衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院藥事管理暫行辦法”提出開(kāi)展臨床藥學(xué)的具體要求,藥師從面向藥品轉(zhuǎn)向以病人為中心的安全,有效,合理用藥方向,北京等地區(qū)啟動(dòng)了臨床藥師考試式點(diǎn),從制度上肯定了臨床藥學(xué)的地位5/27/20234臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

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臨床藥學(xué)發(fā)展回顧5/27/20235臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史--50年代醞釀階段--60年代中期形成臨床藥學(xué)教育模式基本框架生物醫(yī)學(xué)模式--1960年USA加州大學(xué)藥學(xué)院創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)--USA通過(guò)藥學(xué)教育改革培養(yǎng)了大量臨床藥師--1990年提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pc)理念,標(biāo)志臨床藥發(fā)展的新階段

5/27/20236臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史

--我國(guó)起步于60年代,因文革而中止--70年代末再度興起,30年來(lái)基本有以下三個(gè)階段:

*以藥代為中心的實(shí)驗(yàn)室研究的初始階段*以藥學(xué)情報(bào)為中心,以病歷與處方用藥 分析為中心的供給階段

*以藥物治療為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐階段5/27/20237臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容1.臨床藥學(xué)興起的原因5/27/20238臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容1.臨床藥學(xué)興起的原因

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醫(yī)藥科學(xué)快速發(fā)展的結(jié)果---1951-1996上市的原料藥為3500多種--抗微生物藥512種--心血管藥430種--神經(jīng)糸統(tǒng)藥532種--消化糸統(tǒng)337種--抗腫瘤藥90多種我國(guó)使用的藥物制劑約20000種,仍何醫(yī)師都只能了解本科的藥物

5/27/20239臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容1.臨床藥學(xué)興起的原因

*ADR與藥源性疾病頻繁發(fā)生

20初至60年代末世界范圍內(nèi)發(fā)生了多起令人觸目驚心的” 藥源性災(zāi)難:--1920年醋酸鉈治療兒童頭癬所至中毒--1922年氨基比林所至粒細(xì)胞缺乏癥--1935年二硝基酚引起的白內(nèi)障100萬(wàn)人受害--1938年二甘醇作磺胺藥溶媒107人死亡,藥師自殺--1961年反應(yīng)停事件

5/27/202310臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容1.臨床藥學(xué)興起的原因

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藥物不良反應(yīng)的危害案例:因注射苯甲醇(Benzylalcohol)成蛙腳

癥狀主因是臀部多次注射引起,過(guò)量苯甲醇是罪魁禍?zhǔn)?/27/202311臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容1.臨床藥學(xué)興起的原因

*臨床不合理用藥問(wèn)題日益增多--對(duì)藥物知識(shí)不了解--用藥跟著廣告走--注重治療作用勿視不良反應(yīng)--不正當(dāng)?shù)拇黉N(xiāo)手段5/27/202312臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*聯(lián)合用藥增多由于聯(lián)合用藥而導(dǎo)致的相互

作用出現(xiàn)的ADR越耒越嚴(yán)重5/27/202313臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容1.臨床藥學(xué)興起的原因

*危及生命的藥物相互作用卡馬西平+地爾硫卓克拉霉素+麥角胺環(huán)磷酰胺+吲哚美辛依那普利+別嘌呤醇伊曲康唑+特非那定洛伐他丁+吉非貝齊氨甲喋呤+萘普生對(duì)乙酰胺基酚+華法林胺碘酮+地高辛卡馬西平+紅霉素5/27/202314臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容1.臨床藥學(xué)興起的原因

特非拉丁的經(jīng)驗(yàn)

阻斷心肌慢鉀離子通道

抗H1受體

Torsadesdepointes效應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生條件：1.超過(guò)推薦劑量60mgBid2.明顯的肝臟損害者3.伍用P450酶抑制劑康唑類大環(huán)內(nèi)酯類肝臟P450同工酶3A4特非拉丁

羥化特非 那丁

5/27/202315臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容1.臨床藥學(xué)興起的原因

*醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的需要

藥物的療效不僅與藥物成分,結(jié)構(gòu)密切相關(guān)也與配方和劑型相關(guān)藥品不僅要質(zhì)量?jī)?yōu)良,必須合理應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)科學(xué)的發(fā)展,要求藥師必須 改變以藥為對(duì)象,轉(zhuǎn)向以病人和醫(yī)護(hù)人員為 對(duì)象的工作模式5/27/202316臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*以病人為中心,走出藥房,開(kāi)展藥學(xué)服務(wù) (PharmaceuticalCare)5/27/202317臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

1.臨床藥學(xué)興起的原因

*醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,自我藥療的增多,但人們的文化素質(zhì)落后,藥療事故在增多5/27/202318臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)*臨床藥學(xué)的核心內(nèi)容為”以病人為中心”*則重于研究藥物和人的關(guān)糸5/27/202319臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)藥物本身用藥對(duì)象5/27/202320臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)*臨床藥效學(xué):(clinicalpharmacodynamics)目的—研究藥物對(duì)機(jī)體的作用5/27/202321臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*臨床藥物動(dòng)力學(xué)(clinicalpharmacokinemitics)

目的—研究機(jī)體對(duì)藥物的作用,利用臨床藥動(dòng)學(xué)參數(shù)指導(dǎo)用藥及新藥的劑型研究5/27/202322臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)*生物藥劑學(xué)研究

(biopharmacy;biopharmaceutics) 目的—研究藥物體內(nèi)過(guò)程,闡明劑型因素,生物 因素與藥效之間的關(guān)糸,正確評(píng)價(jià)藥劑質(zhì)量,設(shè) 計(jì)合理的劑型及制劑工藝為合理用藥提供根 據(jù),保證用藥的有效性與安全性5/27/202323臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)安浮特克雙層環(huán)形復(fù)合結(jié)構(gòu)肝臟釋放兩性霉素B血液

其他器官普通兩性霉素B腎臟5/27/202324臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*藥物相互作用研究(druginteraction)--理化方面的配伍--藥動(dòng)學(xué)方面ADME--藥效學(xué)相互作用5/27/202325臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*藥效學(xué)相互作用--臨床治療劑量下的藥動(dòng)學(xué)--臨床治療中藥物相互作用 --藥物與食物的相互作用 --西藥與中成藥的相互作用 --特殊人群的應(yīng)用5/27/202326臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*藥物與食物,環(huán)境及其他化學(xué)品的相互影響5/27/202327臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病研究(adversedrugreactions)(druginduceddiseases)后者是ADR在一定條件下所產(chǎn)生的后果5/27/202328臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*臨床藥物信息學(xué)--建立臨床藥物信息庫(kù)--臨床藥物信息咨詢

5/27/202329臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù)

*臨藥物評(píng)價(jià)

對(duì)新藥進(jìn)行安全有效性評(píng)價(jià),特別是進(jìn)口新藥在中國(guó)人的藥動(dòng)學(xué)及代謝差異評(píng)價(jià)越來(lái)越重要,臨床藥師熟悉藥物成分和特性,了解藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì),能獲得病人療效和不良反應(yīng),因此對(duì)新藥的評(píng)價(jià)應(yīng)作為重要工作內(nèi)容5/27/202330臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

3.主要與任務(wù)--建立病人藥歷--參與臨床用藥實(shí)踐--進(jìn)行TDM--收集新藥資料信息--匯總ADR資料并分析上報(bào)--開(kāi)展TPN及注射劑的集中配制--用藥咨詢--循證藥學(xué)研究--藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)5/27/202331臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀--各醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院與省.市級(jí)醫(yī)院普遍建立了臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)或配備了專人,有計(jì)劃開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,藥師參與臨藥學(xué)培訓(xùn)--臨床藥學(xué)巳成為藥學(xué)教育的重要內(nèi)容與專業(yè)--中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)開(kāi)展了大量學(xué)術(shù)活動(dòng)5/27/202332臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀--2002年衛(wèi)生部文件”醫(yī)院藥事管理?xiàng)l例中巳明 確提出,醫(yī)院藥學(xué)要向臨床轉(zhuǎn)移,開(kāi)展以合理

用為核心的臨床藥學(xué)工作--衛(wèi)生部在職稱考試中巳設(shè)立臨藥師崗位 考試項(xiàng)目,標(biāo)志著我國(guó)臨床藥師制度基本形成

5/27/202333臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀--在許多有教學(xué)任務(wù)的大型醫(yī)院建立了 臨床藥學(xué)碩士與博士點(diǎn)

5/27/202334臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

*我們的差距--基礎(chǔ)理論薄弱--隊(duì)伍建設(shè)不足--科研經(jīng)費(fèi)短缺--裝備太差,總體水平不夠平衡與先進(jìn)國(guó)家比距離較大5/27/202335臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展USA臨床臨床藥學(xué)及PC的基本模式醫(yī)師會(huì)診要求CPS分散體系臨床藥師.住院藥師.實(shí)習(xí)藥師為各專科定點(diǎn)解決藥學(xué)服務(wù)中心服務(wù)部藥動(dòng)學(xué)專家.住院藥師實(shí)習(xí)藥師.解決難點(diǎn)5/27/202336臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展USA臨床臨床藥師在醫(yī)院的地位與作用--溝通醫(yī)藥的橋梁

*改變重醫(yī)輕藥局面

*醫(yī)師集中精力做好診斷與治療

*藥師當(dāng)好用藥參謀

--改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)選藥.用藥的方法

*藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量

*根據(jù)血藥濃度計(jì)算病人的動(dòng)力學(xué)參數(shù)

*制訂個(gè)體化給藥方案5/27/202337臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)USA臨床臨床藥學(xué)多專業(yè)協(xié)作模式藥物治療決策選擇初始劑量準(zhǔn)備.調(diào)劑藥物按時(shí)靜脈取血給藥血濃度測(cè)定藥動(dòng)參數(shù)計(jì)算資詢劑量修正臨床醫(yī)師臨床藥師/醫(yī)師藥劑師護(hù)士臨床藥師/護(hù)士技師/化學(xué)師藥師/藥動(dòng)專家臨床醫(yī)師四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展

5/27/202338臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

*展望

--臨床藥師培訓(xùn)和教育制度是目前我國(guó)臨床藥學(xué)水平與國(guó)外相差較大的根本原因,故發(fā)展臨床藥學(xué)專業(yè)在藥學(xué)院校己成為重要內(nèi)容5/27/202339臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀*展望*臨床藥師專業(yè)化在不同?？坪皖I(lǐng)域配備專業(yè)臨床藥師,使其成為該領(lǐng)域內(nèi)藥物治療學(xué)專家5/27/202340臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

*展望

TDM的研究應(yīng)圍繞實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥方案, 提高藥物治療的有效性和安全性,不能 只停留在方法學(xué)研究上5/27/202341臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

*展望

*臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究應(yīng)針對(duì)臨床各種病理?xiàng)l件下的藥動(dòng)學(xué)*心,肝,腎功能障礙時(shí)的藥動(dòng)學(xué)改變,遺傳因素對(duì)藥動(dòng) 學(xué)的影響*腫瘤化療及介入條件下的藥物動(dòng)力學(xué)*中國(guó)人的群體藥物動(dòng)力學(xué)5/27/202342臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀*展望*加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)

參與病人藥物治療的全過(guò)程服務(wù),回答病人用藥過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題5/27/202343臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向

*藥動(dòng)—藥效學(xué)結(jié)合模型（PK/PD）研究

*生物藥物與基因藥物體內(nèi)分析方法與藥物動(dòng)力學(xué)研究

*藥物相互作用機(jī)理的研究

*手性藥物體內(nèi)分析與藥物動(dòng)力學(xué)研究

*利用藥物基因組學(xué)研究個(gè)體化給藥方案

*上市藥物的評(píng)價(jià)5/27/202344臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向*個(gè)體化藥物治療的概念根據(jù)每個(gè)病人的生理,病理,藥動(dòng)學(xué),遺傳及當(dāng)時(shí)的體質(zhì)狀況制定治療方案,確定劑量,給藥途經(jīng)和間隔從而達(dá)到療效最佳,副反應(yīng)最小的目的

5/27/202345臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向

*個(gè)體化藥物治療的概念未來(lái)現(xiàn)在過(guò)去5/27/202346臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向

*個(gè)體化藥物治療的概念*過(guò)去幾千年前中醫(yī)的診斷治療過(guò)程貫穿著個(gè)體化治療的體糸5/27/202347臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向*個(gè)體化藥物治療的概念診斷

選定藥物根據(jù)臨床及文獻(xiàn)資料選定初步藥動(dòng)學(xué)模型及給藥方案給藥臨床反應(yīng)觀察藥物濃度監(jiān)測(cè)個(gè)體藥動(dòng)學(xué)模型及參數(shù)計(jì)算校正后的個(gè)體化給藥方案5/27/202348臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向*個(gè)體化藥物治療的概念

目前認(rèn)為病人個(gè)體間對(duì)藥物反應(yīng)的差異主要有 四方面:受體部位濃度的改變內(nèi)源性受體配基濃度的差異與基因有關(guān)藥物受體數(shù)目或功能的改變病理狀況的政變5/27/202349臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)Isthisthefutureofclinicalpractice?Diagnosis5/27/202350臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

現(xiàn)在未來(lái)診斷治療監(jiān)視基因分型選擇藥物和劑量基因護(hù)照(genetipassport)外原性物質(zhì)接觸診斷預(yù)防選擇藥物和劑量監(jiān)視治療診斷導(dǎo)向治療基因?qū)蝾A(yù)防和量體裁衣治療5/27/202351臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)藥物基因組學(xué)的信息能用來(lái)干什幺?TheusegeneticinformationtoimprovehealthcareGeneticTestingDiseaseGeneticsSideeffectsefficacyDiseaseriskDiseaseetiologyNewtargets,GenetherapyPreventionPharmacogenomicsIndividualizeddrugtherapyGene-drugeffect5/27/202352臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向藥物基因組學(xué)的信息能用來(lái)干什幺?

ImplicationsForPracticingPharmacists5/27/202353臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)

四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向1in300willhaveafatalreactionto6-MP5/27/202354臨床藥學(xué)課件30in300requireareductionin6-MPdose臨床藥學(xué)5/27/202355臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用評(píng)價(jià)證據(jù)的方法與手段綜合所有最佳研究 的Meta分析結(jié)果,獲得更全面,更近真實(shí)的結(jié) 論5/27/202356臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

-20-265-31-33-22-25-358-34-42-30-20-285-24-20-9-45-40-35-30-25-20-15-10-50510WOSCOPS(N=6,595)4S(N=4,444)CARE(N=4,159)TCLDL-CHDL-C1

級(jí)預(yù)防2級(jí)預(yù)防3級(jí)預(yù)防非致死性心梗/冠心病死亡冠心病死亡所有原因死亡%+

N=入選病例數(shù)

圖2他汀類藥對(duì)血脂水平改變與心血管事件的關(guān)系5/27/202357臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向

五種新型抗抑郁藥的臨床評(píng)價(jià)與選擇

5種SSRIs化學(xué)結(jié)構(gòu)

西酞普蘭氟西汀氟伏沙明舍曲林帕羅西汀5/27/202358臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用耐受性的比較三項(xiàng)重要參數(shù)

DAER：藥物副作用導(dǎo)致治療中斷率TDR：治療總中斷率PAD：治療中最少出現(xiàn)一種副作用百分率5/27/202359臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

表1.SSRIs耐受性比較

TDRDAERPADSSRIs研究組(病人總)RR研究組(病數(shù))

RR研究組(病人總數(shù))

RR氟伏沙明5(594)1.365(594)1.894(377)1.00氟西汀14(2459)1.1114(2558)1.0612(2216)1.00西肽普蘭3(890)1.003(890)1.042(673)1.06帕羅西汀8(819)0.847(643)0.967(643)0.98舍曲林8(1236)0.829(1511)0.737(1169)1.005/27/202360臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

副作用氟西汀(n=12692)氟伏沙明(n=10401)帕羅西汀(n=13734)T1T2T1/T2T1T2T1/T2T1T2T1/T2惡心16.21.61064.02.02.035.32.117腹瀉5.81.5415.71.6106.62.03嘔吐5.41.1520.71.4157.91.08厭食2.00.544.20.4111.50.28注：T1：治療第一個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率；T2：治療第二至六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率T1/T2：治療第一個(gè)月與第二至六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率之比

5/27/202361臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

文獻(xiàn)數(shù)目副作用氟伏沙明(1987.2-1989.2)氟西汀(1989.3-1991.3)舍曲林(1991.1-1993.1)帕羅西汀（1991.3-1993.3）西肽普蘭(1995.6-1997.6)腹痛便秘腹瀉口干消化不良惡心嘔吐其他合計(jì)65642039519232211626172114191813156412303112131512240914985019579321501148572669181049516271969117表3.五種藥物上市頭二年副作用報(bào)道的文獻(xiàn)數(shù)5/27/202362臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用惡心發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度2.52.01.51.00.50

氟西汀帕羅西汀舍曲林氟伏沙明西肽普蘭圖1.5種藥物導(dǎo)致惡心的相對(duì)危險(xiǎn)度比較（用安慰劑矯正后的雙盲隨機(jī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果）5/27/202363臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向

圖2.四個(gè)藥物導(dǎo)致便秘的發(fā)生率比較（用安慰劑矯正后的雙盲隨機(jī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果）02468101214161820西酞普蘭氟伏沙明帕羅西汀舍曲林便秘發(fā)生率（%）5/27/202364臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向

圖3.5個(gè)藥物導(dǎo)致口干的發(fā)生率比較（用安慰劑矯正后的雙盲隨機(jī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果）-8-6-4-2024681012西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率(%)5/27/202365臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

*新的研究?jī)?nèi)容和方向

5/27/202366臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用5/27/202367臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用5/27/202368臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進(jìn)展

--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用圖8.五個(gè)藥物導(dǎo)致多汗的發(fā)生率比較-4-20246810西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率（%）5/27/202369臨床藥學(xué)課件臨床藥學(xué)五.總結(jié)--我國(guó)臨床藥學(xué)經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展,以面向臨床,面向病人,參與臨床藥物治療為中心實(shí)現(xiàn)各種藥學(xué)技術(shù)服務(wù)己取得共識(shí)--加快臨床藥學(xué)教育改革與發(fā)展在職教育是當(dāng)務(wù)之急--國(guó)家政策的支持,臨床藥師職稱與地位,人員編制--學(xué)科建設(shè)與發(fā)展

5/27/202370臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹

一.學(xué)科介紹二.研究方向與內(nèi)容三.科研成果四.工作環(huán)境與條件5/27/202371臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹

一.學(xué)科特點(diǎn)以藥劑學(xué)為中心展開(kāi)的藥事管和藥學(xué)技術(shù)工作以病人、臨床醫(yī)師、護(hù)士為服務(wù)對(duì)象以藥物供應(yīng),安全、有效、合理的藥物治療為工作目標(biāo)兼有藥物臨床研究與醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科5/27/202372臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹

二.研究方向與內(nèi)容臨床藥學(xué)研究室治療藥物監(jiān)測(cè)室臨床藥理研究室臨床藥師組新藥研究開(kāi)發(fā)室文獻(xiàn)資料室毒物咨詢中心5/27/202373臨床藥學(xué)課件湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹