高血壓健康管理及健康促進(jìn)及高血壓健康教育內(nèi)容

高血壓的健康管理及健康促進(jìn)高血壓是常見(jiàn)的慢性病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管病預(yù)防的切入點(diǎn)和關(guān)鍵措施。2009年國(guó)家心血管病中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟組織有關(guān)臨床、預(yù)防、社區(qū)防治專(zhuān)家編制了2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》。為進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)高血壓基層管理的新需求，國(guó)家心血管中心和高血壓聯(lián)盟于2013年10月修訂，更名為《中國(guó)高血壓基層管理指南》。一、要點(diǎn)：加強(qiáng)血壓測(cè)量，把高血壓患者從人群中檢測(cè)出來(lái)，提高高血壓的知曉率；鼓勵(lì)開(kāi)展家庭自測(cè)血壓,翁穩(wěn)步推廣使用經(jīng)國(guó)際認(rèn)證的合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)，逐步代替水銀血壓計(jì)；對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)心血管危險(xiǎn)度（低、中、高危）來(lái)決定治療措施，強(qiáng)調(diào)降壓的同時(shí)，要干預(yù)其他危險(xiǎn)因素；長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥物是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選擇合適的降壓藥；推薦使用長(zhǎng)效降壓藥、聯(lián)合治療或復(fù)方制劑，有利于血壓達(dá)標(biāo)；隨訪中根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)決定隨訪頻率；血壓達(dá)標(biāo)者每三個(gè)月隨訪1次，未達(dá)標(biāo)者每2-4周隨訪1次；對(duì)公眾、高血壓易患人群進(jìn)行健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生；對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，提高治療的依從性；強(qiáng)調(diào)高血壓患者的自我管理，推進(jìn)社區(qū)規(guī)范化管理。二、高血壓的檢出：高血壓的檢出是提高人群高血壓知曉率、治愈率、和控制率（“三率”）的第一步；高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀，但可以使患者發(fā)生心、腦、腎等器官損害，導(dǎo)致腦卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗稱(chēng)“無(wú)聲殺手”；只有檢出高血壓，早期預(yù)防與治療，才能保護(hù)心腦腎靶器官，降低心血管事件的發(fā)生。因此，高血壓的檢出非常重要。血壓的測(cè)量血壓計(jì)的選擇：因汞會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，故應(yīng)積極推薦使用經(jīng)國(guó)際認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)。血壓測(cè)量方法：按照2011年《中國(guó)高血壓測(cè)量指南》要求，規(guī)范測(cè)量。高血壓的檢出：普通人群的高血壓篩查健康成人每2年至少測(cè)量一次血壓，最好每年測(cè)量一次。充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查：如單位體檢、成人高血壓普查或建立健康檔案、利用特定場(chǎng)所（老年活動(dòng)站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會(huì)、血壓測(cè)量站等）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上患者實(shí)行首診測(cè)量制度。易患人群的高血壓篩查：1）易患人群：包括（1）血壓高職（收縮壓130-139 mmhg和/或舒張壓85-89mmhg）；（2）超重：（bmi24-27.9kg/m２）或肥胖（bmi≥28kg/m２），和/或腹型肥胖；腰圍男≥90cm(2.7尺)，女≥85cm（2.5尺）；（3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；（4）長(zhǎng)期膳食高鹽；（5）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml）;(6)年齡≥55歲。2)易患人群一般要求每半年測(cè)量血壓1次。3）提倡家庭自測(cè)血壓4）利用各種機(jī)會(huì)篩查血壓。（三）初次血壓升高的處理指第1次發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（140/90mmhg）,如重度升高（即收縮壓≥180mmhg和/或舒張壓≥110mmhg）排除其他干擾因素，并安靜休息后，復(fù)測(cè)仍重度升高，可診斷為高血壓。如輕、中度升高（收縮壓在140—180mmhg高血壓健康教育

高血壓患者的健康教育主要是指針對(duì)高血壓患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的非藥物干預(yù)措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到控制高血壓以及減少其他心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。

（1）高血壓患者合理膳食健康教育

①減少鈉鹽：世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽量不超過(guò)6克。通俗地講就是一斤鹽一個(gè)人可食用3個(gè)月左右。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。

②減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)?？傊?lt;總熱量的30%,飽和脂肪<10%，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。肉類(lèi)50～100克，魚(yú)蝦類(lèi)50克，蛋類(lèi)每周3～4個(gè)，奶類(lèi)每日250克，每日食油20～25克，少吃糖類(lèi)和甜食。

③注意補(bǔ)充鉀和鈣：膳食中應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類(lèi)制品等。

④多吃蔬菜和水果：增加蔬菜和水果攝入。新鮮蔬菜每日400～500克，水果100克。

⑤限制飲酒：提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因?yàn)轱嬀瓶山档徒祲核幬锏乃幮А＝ㄗh男性如果飲酒，每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20～30克（約合40度白酒1兩），女性則應(yīng)少于10～15克（約合40度白酒半兩），孕婦不宜飲酒。

（2）高血壓患者體力活動(dòng)健康教育

高血壓患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類(lèi)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)適宜心率可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率為180或170減去平時(shí)心率，或采用最大心率的60%～85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可，也可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)以及氣候條件等而定。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。

（3）高血壓患者控?zé)煹慕】到逃?/p>

香煙中的尼古丁可使血壓升高、降低服藥的順應(yīng)性并增加降壓藥物的劑量，因此，對(duì)有吸煙嗜好的高血壓患者，社區(qū)（鎮(zhèn)、村）醫(yī)師應(yīng)勸其戒煙。戒煙方法可參照青島市控制吸煙健康教育處方。

（4）高血壓有精神壓力者的健康教育

對(duì)有精神壓力和心理不平衡的高血壓患者，改變他們的精神面貌需做長(zhǎng)期細(xì)致的工作，包括需要家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導(dǎo)，提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解，促使其減輕精神壓力,保持平衡心理，提高應(yīng)激能力。應(yīng)根據(jù)健康處方的內(nèi)容和要求詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的基本情況，確定健康處方的個(gè)體方案。例如：當(dāng)判斷患者超重，BMI指數(shù)大于24時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的生活方式指導(dǎo)。一方面強(qiáng)調(diào)減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過(guò)程中還需積極控制其它危險(xiǎn)因素，如飲酒的超重者需戒酒等。高血壓特殊人群的處理一、老年高血壓

老年界限為>60歲，大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均反映老年人高血壓治療是有益的，各年齡段（<80歲）高血壓病人均可使用利尿劑、鈣拮抗劑、β-阻滯劑、ACEI等抗高血壓藥物的治療。

同時(shí)患腦血管病或心臟病

發(fā)生過(guò)腦卒中或TIA（一過(guò)性腦缺血）的病人，腦血管事件復(fù)發(fā)率為每年4%，發(fā)生冠心事件的危險(xiǎn)也高,與血壓水平有直接關(guān)系，如中度降壓，則危險(xiǎn)亦有相當(dāng)?shù)慕档?。因此，曾發(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者應(yīng)接受認(rèn)真的降壓治療，該類(lèi)病人接受降壓治療，腦卒中危險(xiǎn)的減少與未發(fā)生過(guò)腦卒中者近似。因該類(lèi)病人按危險(xiǎn)分層，屬很高危組，故治療的絕對(duì)裨益更大。

發(fā)生過(guò)心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛的病人發(fā)生冠心病猝死或非致命心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)每年5%以上，它們均與血壓有直接關(guān)系。β-阻滯劑、鈣拮抗劑等許多較常用的降壓藥都曾廣泛應(yīng)用于各種不同情況的冠心病人。

二、高血壓合并心力衰竭

長(zhǎng)期的高血壓使左室負(fù)荷過(guò)重，左室肥厚，導(dǎo)致左室衰竭，這在合并有冠心病的患者更易發(fā)生。左室衰竭后肺循環(huán)的高壓使右室負(fù)荷亦加重，終于使全心衰竭。

在早期，左室收縮功能尚好，但由于心室肥厚或合并的冠心病，使左室舒張功能減退，即舒張期左心衰。此期間左室EF（射血分?jǐn)?shù)）值尚好，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)E/A比值降低，心電圖可見(jiàn)左室肥厚，病人可無(wú)明顯的癥狀。治療措施應(yīng)積極降低血壓，控制體重及限制鹽量也有助于減少左室肥厚。

左室功能減退進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)收縮期心衰，即充血性心力衰竭。先為左心衰，繼為全心衰。EF值低于正常，病人有左、右心衰的癥狀及體征。治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI。利尿劑有效地改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和β-阻滯劑已在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中證明能降低心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。近年研究顯示，在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上，加用β-阻滯劑，從小劑量開(kāi)始，緩慢增加達(dá)到治療劑量，有助于降低心衰病人的死亡率。充血性心衰發(fā)生后降壓藥物需按心衰治療，對(duì)藥物種類(lèi)和劑量加以調(diào)整。

三、高血壓合并糖尿病

糖尿病患者發(fā)生高血壓的是非糖尿病患者的1.5～2倍，糖尿病患者約50％合并高血壓。大血管與微血管均受累及是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭、心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。多數(shù)2型糖尿病患者在早期可以通過(guò)控制飲食、增加體育運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖，最終往往需要口服降糖藥。如后者仍不能有效地控制血糖或在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮胰島素治療。

糖尿病患者控制血糖的目標(biāo)：空腹血糖：5.1～6.1mmol/L（91～110mg/d1）；餐后血糖：7.0～7.8mmol/L（126～140mg/d1）；糖化血紅蛋白（HbA1c）：6.0％～7.0％。

糖尿病患者降壓治療：研究證實(shí)，兼患高血壓和糖尿病的患者，血壓應(yīng)降至更低目標(biāo)水平（BP<130/80mmHg），這樣有利于降低心血管事件危險(xiǎn)。

四、腎臟損害

腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時(shí)又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達(dá)80%～90%。無(wú)論何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展