科室質(zhì)控手冊

科室質(zhì)控手冊科室（病區(qū)）質(zhì)控員醫(yī)務(wù)處二0年科室質(zhì)控員職責(zé)協(xié)助科主任監(jiān)督本科醫(yī)療質(zhì)量；定期組織科室自查自糾；檢查科室核心制度落實情況。科主任是科室質(zhì)量的第一責(zé)任人。協(xié)助科主任定期組織科室三基考核和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并登記備查。每天及時審簽出院病案。接受和開展質(zhì)量教育與培訓(xùn)；傳達(dá)醫(yī)院管理要求和質(zhì)控培訓(xùn)內(nèi)容;完成本科室的質(zhì)量教育與培訓(xùn)。完成醫(yī)院指定的環(huán)節(jié)質(zhì)控的監(jiān)督和考評。參加醫(yī)院和片區(qū)的質(zhì)控檢查活動。接受醫(yī)院質(zhì)控考核：及時填寫《質(zhì)控手冊》，每月認(rèn)真檢查10份病歷并記錄病案號及檢查情況（所檢查病案備醫(yī)務(wù)處抽檢）。每月參加院質(zhì)控員例會，匯報個人及科室質(zhì)控工作，提出工作中的典型問題在大會討論，并提出合理化建議。本科室（病區(qū)）醫(yī)療質(zhì)控小組名單時間組長（科負(fù)責(zé)人）小組成員質(zhì)控員（醫(yī)生）護(hù)士長質(zhì)控護(hù)士、20 年度本科室（病區(qū)）醫(yī)療質(zhì)控工作計劃二、20 年度本科室（病區(qū)）醫(yī)療質(zhì)控方案和措施三、具體工作記錄:

一月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單一月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄

—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

一月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

一月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

一月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

二月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

二月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

二月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

二月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

二月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單三月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

三月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

三月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

三月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

四月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

四月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

四月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

四月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

四月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

五月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

五月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

五月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

五月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

五月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

六月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

六月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

六月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

六月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

六月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

七月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

七月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

七月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

七月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

七月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

八月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

八月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

八月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

八月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

八月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

九月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

九月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

九月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

九月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

九月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

十月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

十月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

十月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

十月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

十月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

卜一月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

卜一月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡病例討論記錄時間參加人員所討論病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）簡要討論內(nèi)容

卜一月份危重病人搶救成功率危重病人搶救次數(shù)、成功率（每月統(tǒng)計）記錄人： 年月 日

卜一月份在架病歷質(zhì)量（或門診、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量）檢查在架病歷質(zhì)量檢查（或門診病歷、處方、檢查申請單、報告單等，根據(jù)各科實際進(jìn)行質(zhì)量檢查）記錄人： 年月 日

卜一月份科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄和質(zhì)控整改措施科室（病區(qū)）質(zhì)控小組工作記錄（對醫(yī)療核心制度的落實、環(huán)節(jié)質(zhì)量等醫(yī)療質(zhì)量方面的檢查考核、對存在問題進(jìn)行講評分析）年月日科室質(zhì)控整改措施（對存在問題提出切實可行的整改措施）年月日

十二月份醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”考試記錄醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間學(xué)習(xí)內(nèi)容主講人參加人員簽名“三基”考試記錄時間考試內(nèi)容平均分及合格率參加人員名單

十二月份三級查房記錄和疑難病例、死亡病例討論記錄—級查房記錄（記錄3次主任醫(yī)師查房，科主任至少1次）時間查房主任參加的醫(yī)護(hù)人員所查病人的基本信息（姓名、住院號、臨床診斷等）疑難病例或死亡