日本的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室設(shè)計(jì)樣本

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系改正或者刪除。日本的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室設(shè)計(jì)

同濟(jì)大學(xué)熱能工程系沈晉明☆提要:日本重視對(duì)手術(shù)室設(shè)計(jì),要求嚴(yán)格,規(guī)定詳盡。在設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)潔凈技術(shù),強(qiáng)調(diào)凈化級(jí)別。經(jīng)過(guò)空氣潔凈技術(shù)來(lái)控制細(xì)菌濃度,減少感染風(fēng)險(xiǎn)。偏重凈化對(duì)術(shù)后感染率控制的因果關(guān)系。因此一直在積極推廣和發(fā)展生物潔凈手術(shù)室和層流設(shè)施。日本的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室的設(shè)計(jì)思想對(duì)中國(guó)的影響最大、時(shí)間最長(zhǎng)。已在中國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)和改造中借鑒了許多好的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞:空氣潔凈技術(shù),醫(yī)院通風(fēng)和空調(diào),標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)HospitalStandardandOperatingRoomDesigninJapanByShenJinming★AbstractTheoperatingroomdesignhasbeenattachedimportancewithstrictdemandsanddetailregulationsinJapan.Theaircleanroomtechiniqueandcleanlinesswasemphasizedinitsdesign.Thebacteriaconcentrationinoperatingdepartmentsshouldbecotrolledbyaircleanroomtechiniquetoreducethepotentialinfectionrisk.Itlaysparticularstressontherelationbetweenaircleanroomtechiniqueandpost-surgicalinfectionrate,sothebiocleanopratingroomandlaminarairflowfacilityhasbeendevelopedandpopularized.Itsstandardsandthinkingshaveexercisedagreatinfluencetoourcountryforalongtime.Itsmanygoodexperienceshavebeenbenifitedinourreformandbuildouroperatingrooms.Keywordsaircleanroomtechnologe,ventilation&airconditioninginhospitals,standardsanddesign★ThermalEngineeringDepartment,TongjiUniversity1．概述日本手術(shù)室的發(fā)展過(guò)程深受西方國(guó)家的影響,自稱已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)三個(gè)發(fā)展階段。19世紀(jì)末只是模仿英國(guó)建立了所謂的簡(jiǎn)易型手術(shù)室,當(dāng)時(shí)只用石炭酸消毒空氣。20世紀(jì)初學(xué)習(xí)由歐洲發(fā)展起來(lái)的分散型(PavilionType)手術(shù)室。以每棟病房來(lái)配備手術(shù)室,控制區(qū)域只是一個(gè)手術(shù)室。此時(shí)手術(shù)室已基本成型,已有輔助房間為其服務(wù)。無(wú)菌技術(shù)也被人們所接受。第二次世界大戰(zhàn)后向美國(guó)學(xué)習(xí),發(fā)展集中式(CentralType)手術(shù)部。以整個(gè)手術(shù)部為控制區(qū)域,逐步開(kāi)始采用空氣潔凈技術(shù)。1955年?yáng)|京大學(xué)開(kāi)設(shè)了第一個(gè)中央手術(shù)部。1966年美國(guó)在巴頓紀(jì)念醫(yī)院建造了世界上第一間層流潔凈手術(shù)室。70年代日本才著手研究在手術(shù)室中采用層流技術(shù),這樣手術(shù)室在日本被稱為生物潔凈手術(shù)室。1972年在國(guó)立大版南醫(yī)院建立了第一個(gè)生物潔凈手術(shù)室。1974年?yáng)|海大學(xué)醫(yī)院也建成了生物潔凈手術(shù)室。后來(lái)日本生物潔凈手術(shù)室得以迅速發(fā)展,大有后來(lái)居上之勢(shì),當(dāng)前已建成的生物潔凈手術(shù)室數(shù)量在世界上數(shù)一數(shù)二。日本認(rèn)為當(dāng)前已經(jīng)逐步形成第四代設(shè)計(jì)思想,把整個(gè)手術(shù)部和每間手術(shù)室同時(shí)作為控制對(duì)象。要求場(chǎng)所集中、機(jī)能獨(dú)立,既保證每間手術(shù)室可自行調(diào)節(jié)室內(nèi)參數(shù)和獨(dú)立工作,又保證整個(gè)手術(shù)部在任何條件下正常的壓力梯度分布和定向流動(dòng)。發(fā)展手術(shù)部的信息系統(tǒng)和自動(dòng)化輸送系統(tǒng),使手術(shù)部始終處在中央控制系統(tǒng)控制下。日本把這種新型式稱為混合型(HybridType)手術(shù)部,認(rèn)為是21世紀(jì)手術(shù)部的新型式。新世紀(jì)的醫(yī)院已不再是單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于疾病結(jié)構(gòu)的改變、人口老齡化等因素使得醫(yī)院成為醫(yī)療、保健和福利一體化的社會(huì)場(chǎng)所,估計(jì)會(huì)對(duì)手術(shù)部提出更多、更新、更高的要求。2．設(shè)計(jì)思想和要求日本認(rèn)為醫(yī)院凈化空調(diào)的任務(wù)應(yīng)能促進(jìn)醫(yī)療效果,滿足使用者的舒適要求,實(shí)現(xiàn)良好的室內(nèi)空氣品質(zhì)和防止交叉感染的潔凈環(huán)境。其設(shè)計(jì)的基本思想與其它的民用建筑最大差別在于防止院內(nèi)感染。要求空調(diào)根據(jù)不同的潔凈級(jí)別進(jìn)行分區(qū),按照患者、醫(yī)護(hù)人員和其它使用者的要求確定合適的溫度、濕度、潔凈度和氣流流動(dòng)。對(duì)于潔凈手術(shù)部還具體要求如下:2．1保持醫(yī)療環(huán)境。維持手術(shù)部?jī)?nèi)的潔凈度,防止手術(shù)室之間的交叉感染,保持各室內(nèi)合適的溫度、濕度,維持手術(shù)部?jī)?nèi)各部的送風(fēng)量和合適的正壓以及除去臭味、防止噪聲等。2．2保證使用功能。空調(diào)設(shè)備維護(hù)簡(jiǎn)易,便于設(shè)備更新,在發(fā)生意外事故、停電或機(jī)器故障時(shí)確保空調(diào)的換氣性能。2．3確保安全性。滿足防火和抗震要求,防止出現(xiàn)二次災(zāi)害。2．4具有節(jié)能性。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和設(shè)備選用有具體的節(jié)能對(duì)策。本文為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的調(diào)研報(bào)告之三。日本的醫(yī)院潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)思路注重潔凈技術(shù),偏重平面布局和空氣凈化的功利性,相信凈化對(duì)術(shù)后感染率控制的因果關(guān)系。直至1998年出版的醫(yī)院設(shè)計(jì)和管理指南還是以潔凈度劃分手術(shù)室的級(jí)別。日本自從在手術(shù)室中接受層流概念以來(lái),一直在積極推廣和發(fā)展這種設(shè)施。相對(duì)來(lái)說(shuō)日本很重視手術(shù)室的潔凈度級(jí)別,認(rèn)為必須采用層流送風(fēng)保證1級(jí)手術(shù)室的無(wú)菌要求。不象歐洲只是出于手術(shù)室綜合保障體系的思路才采用準(zhǔn)層流。美國(guó)認(rèn)為層流設(shè)施不能證明有效地降低術(shù)后感染率,除了高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)外,不宜推廣。出于歐美這種控制思路,幾乎都采用局部層流替代全面層流。另外,歐美在潔凈手術(shù)室早期均采用過(guò)水平層流,可能水平層流設(shè)施對(duì)手術(shù)室的改造十分方便?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為手術(shù)室采用垂直層流的無(wú)菌效果比水平層流的好。而日本則較多使用水平層流。盡管新建的醫(yī)院采用少了,但最新出版的醫(yī)院設(shè)計(jì)和管理指南還是列上水平層流。日本普遍使用全面層流手術(shù)室,認(rèn)為優(yōu)于局部層流。要求送風(fēng)面不能小于天棚面的75%,送風(fēng)速度為0.5m/s時(shí),才能保證送風(fēng)效果。直至70年代末才把出風(fēng)速度降到0.3m/s左右。3．日本手術(shù)室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和手冊(cè)日本最權(quán)威的醫(yī)院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)日本醫(yī)院設(shè)備協(xié)會(huì)制定的HEAS-02《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)和管理指南》,它是由該協(xié)會(huì)的名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)井上宇市、當(dāng)時(shí)任委員長(zhǎng)之際,匯集該協(xié)會(huì)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)和指南中相關(guān)的條文編寫(xiě)了1989年版本(即HEAS-02-1989),主要針對(duì)醫(yī)院空調(diào)必須滿足的最低要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高、空調(diào)設(shè)備發(fā)展、使用者要求增高,1993年由協(xié)會(huì)組織了醫(yī)學(xué)工作者、建筑師、設(shè)備工程師和設(shè)施管理人員對(duì)該指南進(jìn)行了修訂工作。修訂的宗旨是為患者和醫(yī)護(hù)人員提供最適宜的醫(yī)療環(huán)境、衛(wèi)生環(huán)境和舒適環(huán)境。1996年7月至1997年1月完成了對(duì)修訂草案征詢意見(jiàn),1998年4月正式頒布1998年版本(即HEAS-02-1998)。這版本將醫(yī)院內(nèi)區(qū)域劃分成7級(jí),其中醫(yī)療區(qū)域?yàn)?級(jí),分別為高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)域、準(zhǔn)潔凈區(qū)域、一般潔凈區(qū)域和污染管理區(qū)。一般區(qū)域?yàn)?級(jí),即一般區(qū)域和污染擴(kuò)散防止區(qū)域。涉及到手術(shù)室的只有3級(jí)。為了尊重病人的隱私,日本醫(yī)院手術(shù)部?jī)?nèi)設(shè)置病人家屬接待室。當(dāng)手術(shù)時(shí)出現(xiàn)特殊情況,改變預(yù)定的手術(shù)方案時(shí),需要與病人家屬解釋并得到其同意。接待房間定為一般潔凈區(qū)域。只有手術(shù)部更衣室內(nèi)浴室、廁所定為污染管理區(qū)域,在手術(shù)部外的污物處理室也屬于污染管理區(qū)。手術(shù)室的級(jí)別和設(shè)計(jì)參數(shù)見(jiàn)表1和表2。1998年版本的指南要求醫(yī)院內(nèi)全部區(qū)域都采用空調(diào),如果醫(yī)院條件不成熟或資金不足,能夠采用按照級(jí)別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ……的次序,逐步擴(kuò)大空調(diào)范圍的方法來(lái)實(shí)施全院空調(diào)。例如最初只是對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)各室使用空調(diào),對(duì)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)域直接采用采暖和通風(fēng)換氣,較為合理。日本手術(shù)室分級(jí)和設(shè)計(jì)要求[1]表1最小換氣量新風(fēng)量截面風(fēng)速或送風(fēng)量Ⅰ級(jí)高度潔凈區(qū)域生物潔凈手術(shù)室5次/h垂直層流0.35m/s水平層流0.45m/sDOP效率>99.97%<10Ⅱ級(jí)潔凈區(qū)域一般手術(shù)室、輔助房間、清潔走廊等5次/h20次/hDOP效率>95%<200Ⅲ級(jí)準(zhǔn)潔凈區(qū)域手術(shù)部周邊區(qū)域如恢復(fù)室、ICU等3次/h10次/h比色法效率>90%<200Ⅳ級(jí)一般潔凈區(qū)域病人家屬談話室、醫(yī)生辦公室3次/h8次/h比色法效率>60%200-500Ⅴ級(jí)污染管理區(qū)域更衣室內(nèi)浴室、廁所,部外污物處理室全排風(fēng)12次/h比色法效率>60%比較1998年版本和1989年版本的《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)和管理指南》,會(huì)發(fā)現(xiàn)許多不同之處,也體現(xiàn)出日本的設(shè)計(jì)思路的變化。首先級(jí)別與懸浮菌指標(biāo)聯(lián)系起來(lái),懸浮菌指標(biāo)主要是參照瑞士的醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)。其次末端空氣過(guò)濾器的效率要求明顯提高了,顯然這不是出于凈化效果考慮,而是接受了歐美的手術(shù)部保障體系思想。特別是Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)區(qū)域使用的末端空氣過(guò)濾器的效率有了較大的區(qū)別,分別相當(dāng)于中國(guó)的亞高效和高中效過(guò)濾器。因此Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)區(qū)域能夠明顯區(qū)分了,相應(yīng)地改為潔凈區(qū)域和準(zhǔn)潔凈區(qū)域。新版本也允許在低級(jí)別手術(shù)室內(nèi)設(shè)置空氣自凈機(jī)組。在1998年版本的指南中明確規(guī)定由于手術(shù)內(nèi)容的變化,直接采用潔凈度級(jí)別不合適。潔凈度級(jí)別只能作為參照指標(biāo),避免使用。但在一些設(shè)計(jì)手冊(cè)中手術(shù)室仍按潔凈度級(jí)別進(jìn)行設(shè)計(jì),由于同時(shí)要求在手術(shù)室內(nèi)控制塵埃和細(xì)菌濃度,其送風(fēng)量勢(shì)必比一般潔凈室大。值得注意的是日本最低級(jí)別的一般手術(shù)室也要求達(dá)到10000級(jí)(見(jiàn)表4)。醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)和管理指南的1998年和1989年版本的不同之處表3區(qū)域名稱最小新風(fēng)量(次/h)最小總送風(fēng)量(次/h)末端過(guò)濾器效率(%)室內(nèi)可否設(shè)置空氣循環(huán)機(jī)組98年版本89年版本98年版本89年版本98年版本89年版本98年版本89年版本98年版本89年版本Ⅰ級(jí)高度潔凈區(qū)域高度潔凈區(qū)域515*DOP效率>99.97計(jì)數(shù)法效率99.97—否Ⅱ級(jí)潔凈區(qū)域潔凈區(qū)域A552020DOP效率>95比色法效率>90★(但除感染癥手術(shù)室外)否Ⅲ級(jí)準(zhǔn)潔凈區(qū)域潔凈區(qū)域B331010比色法效率>90比色法效率>80★否*送風(fēng)量由其送風(fēng)速度(垂直層流0.35m/s,水平層流0.45m/s)和送風(fēng)面積確定?！锱溆衼喐咝б陨峡諝膺^(guò)濾器的循環(huán)機(jī)組能夠采用手術(shù)室潔凈度級(jí)別和送風(fēng)參數(shù)表4手術(shù)室名稱(手術(shù)內(nèi)容)潔凈度級(jí)別適用風(fēng)量(次/h)設(shè)計(jì)風(fēng)量(次/h)送風(fēng)速度(m/s)備注整形外科(器官置換)100100~3001500.4~0.5使用X光機(jī)整形外科(一般)1000035~45400.35心臟、心臟血管外科100065~70700.35~0.4使用X光機(jī)腦外科100065~75700.35~0.4使用X光機(jī)眼科1000035~45400.35一般外科1000035~45400.35該指南對(duì)手術(shù)室的準(zhǔn)備間(即為手術(shù)配置無(wú)菌器械和敷料的場(chǎng)所)提出了特別的要求,在打開(kāi)無(wú)菌器械和敷料的包裝時(shí)的空氣處理方式能夠是多種多樣,但強(qiáng)調(diào)無(wú)菌器械和敷料應(yīng)處于高效過(guò)濾器送風(fēng)口送出的層流氣流的籠罩之下。手術(shù)部各室設(shè)計(jì)參數(shù)表21)為了排除麻醉廢氣及使用激光手術(shù)刀產(chǎn)生的異味,新風(fēng)換氣必須要10次/h以上。*送風(fēng)量由送風(fēng)速度(垂直層流0.35m/s,水平層流0.45m/s)和送風(fēng)面積確定。a)低溫手術(shù)或高溫高濕下手術(shù)等必須與醫(yī)療條件符合。4．手術(shù)室的平面布局和面積日本手術(shù)部的平面布局深受西方影響,幾乎歐美所有的平面布局均采用過(guò)。日本將這些平面布局分成:舊中央廳型(俗稱單走廊型)、中央清潔廳型、中央供應(yīng)型(俗稱中心島型)、外周供應(yīng)型、外周回收型(俗稱雙走廊型)和單向經(jīng)過(guò)型。近年來(lái)日本新建的潔凈手術(shù)部大多采用美國(guó)的中央供應(yīng)型和英國(guó)的外周回收型。日本十分重視平面布局,設(shè)計(jì)時(shí)重復(fù)論證,看作手術(shù)部合理設(shè)計(jì)的最重要前提,也涉及到手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)的選擇。良好的平面布局能夠使得:⑴.以潔凈手術(shù)室為中心,與其它的輔助用房有機(jī)地構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的潔凈醫(yī)療區(qū)。⑵.確實(shí)保證手術(shù)室功能,發(fā)揮其作用;便于潔凈手術(shù)部的管理。⑶.合理安排人流和物流,使人、物流最短捷,使?jié)嵨哿骶€分離,降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。隨著深部手術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步,手術(shù)室使用面積不斷擴(kuò)大,日本手術(shù)部的面積已超過(guò)醫(yī)院總面積的4%。表5表示了日本各類手術(shù)室平均面積。其中日本醫(yī)科大學(xué)附屬千葉北總醫(yī)院心臟外科手術(shù)室的面積已達(dá)到88.7m2。日本手術(shù)室平均面積表5手術(shù)室用途平均面積(m2)手術(shù)室用途平均面積(m2)生物潔凈手術(shù)室59.9一般手術(shù)室40.0骨科手術(shù)室42.4泌尿科手術(shù)室42.6心臟手術(shù)室54.0婦產(chǎn)科手術(shù)室40.8腦外科手術(shù)室46.1眼科手術(shù)室36.3胸外科手術(shù)室45.8急診手術(shù)室31.3另外,日本比較相信紫外線輻射能降低懸浮菌有害效應(yīng)。即使在生物潔凈手術(shù)室中也要求設(shè)置紫外線燈(歐美已不采用),作為平時(shí)非手術(shù)時(shí)輔助消毒用。5．手術(shù)室空調(diào)設(shè)計(jì)要求日本從功能上劃分手術(shù)室主要有三大類型,一般手術(shù)室、生物潔凈手術(shù)室和感染癥手術(shù)室,各自的設(shè)計(jì)要求不同。5．1．一般手術(shù)室5．1．1.手術(shù)臺(tái)周圍要確保Ⅱ級(jí)潔凈度,在送風(fēng)天棚內(nèi)設(shè)置高效或亞高效過(guò)濾器送風(fēng)口,室內(nèi)循環(huán)風(fēng)量不少于20次/h換氣次數(shù)。每個(gè)送風(fēng)口的出風(fēng)速度不小于0.3m/s。5．1．2.回風(fēng)口必須在手術(shù)室四角良好配置,回風(fēng)口的下邊比地面高,回風(fēng)口的上邊比手術(shù)臺(tái)低。盡量使送風(fēng)氣流無(wú)阻擋地流經(jīng)手術(shù)臺(tái)。5．1．3.在使用麻醉氣體時(shí),要設(shè)置剩余麻醉氣體排出裝置。沒(méi)有剩余麻醉氣體排出和使用激光刀的場(chǎng)合,送入新風(fēng)量少,5次/h換氣次數(shù)。采用氣體麻醉和使用激光刀的場(chǎng)合,要求送入新風(fēng)量在10次/h換氣次數(shù)以上。5．1．4.手術(shù)室內(nèi)溫濕度設(shè)計(jì)參數(shù)按表2選定,每個(gè)手術(shù)室溫濕度必須能夠根據(jù)手術(shù)內(nèi)容自行設(shè)定,表2內(nèi)的參數(shù)是以成人的一般手術(shù)為對(duì)象。兒童手術(shù)約30℃,器官移植手術(shù)要求20℃,而且在心臟血管手術(shù)之際,室溫必須急速地降溫,(在30min內(nèi)從25℃下降到19℃),還需有防止室內(nèi)結(jié)露和室內(nèi)人員寒冷感的對(duì)策。5．1．5.一般手術(shù)室對(duì)走廊和周圍區(qū)域維持正壓,要求比周圍區(qū)域高出15Pa以上壓力,但不超過(guò)20Pa。正壓主要靠調(diào)節(jié)送、排風(fēng)的差值來(lái)實(shí)現(xiàn)。5．1．6．系統(tǒng)送風(fēng)應(yīng)設(shè)計(jì)為定風(fēng)量或采用定風(fēng)量裝置,以維持手術(shù)部?jī)?nèi)空氣平衡。5．1．7．如一臺(tái)空調(diào)機(jī)供給多間手術(shù)室,不使用的手術(shù)室需要維持正壓,勢(shì)必采用變風(fēng)量運(yùn)行控制方式。一臺(tái)空調(diào)機(jī)供應(yīng)數(shù)間手術(shù)室,各室的參數(shù)調(diào)節(jié)不便,故障時(shí)影響面大。5．1．8．手術(shù)室空調(diào)機(jī)宜采用再加熱系統(tǒng),以確保夏季室內(nèi)濕度控制。冬季加濕時(shí)不能采用淋水式或噴霧式加濕器,宜采用蒸汽加濕器。但不能直接使用鍋爐房蒸汽(含水處理劑等),推薦采用蒸汽—蒸汽熱交換器,以保證蒸汽的品質(zhì)。2生物潔凈手術(shù)室5．2．1.生物潔凈手術(shù)室為確保最高級(jí)別空氣潔凈度必須采用層流設(shè)施。5．2．2.手術(shù)臺(tái)周邊潔凈度要確保Ⅰ級(jí),無(wú)論垂直層流和水平層流氣流型式都要設(shè)置高效過(guò)濾器,水平層流送風(fēng)速度為0.45m/s,垂直層流的送風(fēng)速度為0.35m/s。采用垂直層流設(shè)施時(shí),回風(fēng)口必須在手術(shù)床兩側(cè)通長(zhǎng)配置,使天棚送風(fēng)氣流覆蓋手術(shù)臺(tái)。5．2．3.為確保潔凈度,要排走人體發(fā)生的塵埃和細(xì)菌,醫(yī)護(hù)人員需穿著全身排氣的手術(shù)衣,可使手術(shù)切口處的潔凈度提高。5．2．4.生物潔凈手術(shù)室的出入口要設(shè)置前室,與周圍空調(diào)區(qū)域有個(gè)緩沖帶。5．2．5．手術(shù)室對(duì)周圍區(qū)域要保持正壓,并高于前室。一般采用設(shè)置500m3/h的余壓閥來(lái)維持一定正壓,但這種空氣平衡不能影響到其它正在使用的手術(shù)室。5．2．6.手術(shù)室溫濕度要求與一般手術(shù)室相同,噪聲水平最高允許值為50dB(A)。水平層流風(fēng)速高,要求將風(fēng)速限制在較低值。5．2．7.加強(qiáng)新風(fēng)過(guò)濾和前置過(guò)濾,保證末端高效過(guò)濾器