尤文肉瘤影像診斷演示文稿

尤文肉瘤影像診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)尤文肉瘤影像診斷當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)尤文肉瘤/Ewing肉瘤定義：又稱尤文氏瘤、骨內(nèi)皮細(xì)胞瘤、圓形細(xì)胞肉瘤、骨髓網(wǎng)織肉瘤是一種原發(fā)于骨的小圓細(xì)胞的肉瘤，占骨腫瘤的10%，過去曾認(rèn)為來源于形成血管的組織，近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是原發(fā)于骨髓未成熟的網(wǎng)織細(xì)胞肉或間葉細(xì)胞。當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)病理：

切面上多呈灰白或灰紅色，魚肉樣，常出血壞死。鏡下：來自骨髓未成熟網(wǎng)狀細(xì)胞，由緊密擁擠在一起的小細(xì)胞構(gòu)成，核呈圓形，但無清楚的胞漿界線，部分腫瘤外圍常見有纖維性假包膜。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)：10～25歲好發(fā)，90%上見于30歲以下。局部疼痛性腫塊和全身性癥狀，局部腫脹、紅、熱，全身如發(fā)熱、不適、體重減輕、白細(xì)胞增多、血沉加快，這一系列癥狀可致誤診為骨髓炎。當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)好發(fā)部位：長骨的骨干(主要是股骨、脛骨和肱骨)、肋骨和扁平骨(如肩胛骨、骨盆)是好發(fā)部位，骨骺部位少見。惡性程度高，轉(zhuǎn)移早且廣泛。腫瘤細(xì)胞對放射線比較敏感。特例：骨外尤文肉瘤當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：X線和CT：病變周圍有大的軟組織腫塊。病灶邊界不清楚，呈篩孔狀或蟲噬狀破壞，但無大的骨塊缺損，無膨脹性改變骨質(zhì)破壞區(qū)蔓延范圍廣。有層狀骨膜新生骨形成，呈洋蔥皮樣，有間斷性，Codman三角。當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)病變區(qū)見針狀新生骨形成，長短不一，纖細(xì)，有特征性，屬于腫瘤的間質(zhì)成骨，與骨膜無直接關(guān)系。骨內(nèi)的致密性硬化，大理石樣改變，髓腔及骨皮質(zhì)不能分辨(少見)。特殊：膨脹性骨質(zhì)破壞，形成菲薄的骨殼當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)MRI：確定骨內(nèi)外侵及的范圍，尤其骨骺板。T1低到中等信號；T2高信號，細(xì)胞成分少的區(qū)域和壞死區(qū)信號強(qiáng)度更低。增強(qiáng)后強(qiáng)化僅發(fā)生在細(xì)胞構(gòu)成區(qū)，可以區(qū)別腫瘤與瘤周水腫。當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)尤文肉瘤MRISagT1T2確定骨內(nèi)外侵及的范圍，尤骨骺板。T1低到中等信號；T2高信號，細(xì)胞成分少的區(qū)域和壞死區(qū)信號更低。增強(qiáng)后強(qiáng)化僅發(fā)生在細(xì)胞構(gòu)成區(qū)，可以區(qū)別腫瘤與瘤周水腫。當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)尤文肉瘤X四個(gè)月后當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)骨旁尤文氏瘤當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)右恥骨

尤文肉瘤

顱骨轉(zhuǎn)移當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)鑒別診斷：

急性骨髓炎、應(yīng)力性骨折、骨干結(jié)核、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽腫當(dāng)前第19頁\共有20頁\編于星期三\23點(diǎn)網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤：具有和尤文氏瘤一樣的骨內(nèi)蔓延破壞，但無針狀骨，年齡較大，30~40