醫(yī)學(xué)專題-常見各系統(tǒng)急癥(4-5節(jié))

第六章常見各系統(tǒng)(xìtǒng)急癥全國高職高專護理(hùlǐ)專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學(xué)

楊麗全第一頁，共五十一頁。編輯課件課程內(nèi)容第四節(jié)代謝系統(tǒng)急癥(jízhèng)第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)急癥第二頁，共五十一頁。編輯課件重點難點各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)急癥的救治原則各系統(tǒng)急癥的護理(hùlǐ)措施第三頁，共五十一頁。編輯課件教學(xué)(jiāoxué)目標掌握各系統(tǒng)急癥的救治(jiùzhì)原則和護理措施熟悉各系統(tǒng)急癥的臨床表現(xiàn)了解各系統(tǒng)急癥的病因和發(fā)病機制具有反應(yīng)敏捷、能及時正確處理各種急癥的救護方案并配合實施的能力。第四頁，共五十一頁。編輯課件一、高血糖癥

1二、低血糖癥

2第四節(jié)代謝(dàixiè)系統(tǒng)急癥第五頁，共五十一頁。編輯課件（一）糖尿病酮癥酸中毒

12一、高血糖癥（二）高血糖高滲狀態(tài)(zhuàngtài)第六頁，共五十一頁。編輯課件

病因與發(fā)病機制

1

病情評估2

病情判斷

3救治與護理

4（一）糖尿病酮癥酸中毒第七頁，共五十一頁。編輯課件

是指在不同誘因作用下，由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏，胰島素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為血糖升高、酮血癥和酮尿癥、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。概念1.病因(bìngyīn)與發(fā)病機制

第八頁，共五十一頁。編輯課件4－9

病因1型糖尿病患者有自發(fā)糖尿病酮癥酸中毒傾向(qīngxiàng)

2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生胰島素治療中斷或不適當減量感染各種應(yīng)激因素飲食不當1.病因(bìngyīn)與發(fā)病機制

第九頁，共五十一頁。編輯課件4－10

發(fā)病機制胰島素缺乏和胰島素拮抗激素↑→糖代謝障礙，血糖不能正常利用→血糖增高脂肪動員和分解↑→大量酮體↑→酮體生成超過組織利用和排泄的速度→酮癥和酸中毒病理生理改變包括酸中毒、嚴重失水、電解質(zhì)平衡紊亂、攜帶氧系統(tǒng)失常、周圍循環(huán)衰竭(shuāijié)和腎功能障礙、中樞神經(jīng)功能障礙1.病因(bìngyīn)與發(fā)病機制

第十頁，共五十一頁。編輯課件4－112、病情(bìngqíng)評估

臨床表現(xiàn)早期三多一少癥狀加重隨后出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮)后期嚴重失水(shīshuǐ)、尿量減少、心率加快、血壓下降晚期出現(xiàn)不同程度意識障礙第十一頁，共五十一頁。編輯課件4－12

輔助檢查(jiǎnchá)尿檢查：尿糖、尿酮體強陽性血檢查：血糖升高(shēnɡɡāo),一般為16.7～33.3mmol/L血酮體大于5mmol/L血氣分析示pH下降，代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力降低血鉀初期正?；蚱?尿量減少后可偏高血鈉、血氯降低2、病情(bìngqíng)評估第十二頁，共五十一頁。編輯課件4－13

病情(bìngqíng)判斷對原因不明的酸中毒、失水、惡心嘔吐、休克、昏迷患者(huànzhě)，尤其對呼氣有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病病史，均應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能性。3、病情(bìngqíng)判斷第十三頁，共五十一頁。編輯課件4－144、救治(jiùzhì)與護理

救治原則迅速恢復(fù)有效血容量；小劑量胰島素治療(zhìliáo)；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒；防治誘因和處理并發(fā)癥。

第十四頁，共五十一頁。編輯課件4－15

護理措施即刻護理：防止誤吸，保持呼吸道通暢；給氧；建立靜脈通路(tōnglù)；及時送檢血、尿等標本補液護理：掌握輸液量和速度，根據(jù)患者體重和失水程度確定補液量及速度胰島素治療的護理①劑量要準確，注意胰島素的劑型、用量②可單獨建立靜脈通路持續(xù)滴注胰島素③血糖下降速度不宜過快，根據(jù)血糖檢測結(jié)果按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量4、救治(jiùzhì)與護理第十五頁，共五十一頁。編輯課件4－16

護理(hùlǐ)措施糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的護理

嚴密觀察病情嚴密監(jiān)測患者生命體征；密切觀察患者心電監(jiān)護情況；嚴密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔；準確記錄24小時出入水量，密切觀察尿量變化。加強基礎(chǔ)護理

4、救治(jiùzhì)與護理第十六頁，共五十一頁。編輯課件

病因與發(fā)病機制

1

病情評估2

病情判斷

3救治與護理

4（二）高血糖高滲狀態(tài)(zhuàngtài)第十七頁，共五十一頁。編輯課件以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥酸中毒，常伴有不同程度的意識障礙或昏迷，是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以前被稱為糖尿病高滲性非酮癥昏迷。概念1.病因與發(fā)病(fābìng)機制

第十八頁，共五十一頁。編輯課件4－19

常見(chánɡjiàn)誘因感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等各種應(yīng)激水攝入不足或失水過多、尿崩癥、血液透析和靜脈高營養(yǎng)療法等應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑等輸入高濃度葡萄糖液或攝入大量含糖飲料等1.病因與發(fā)病(fābìng)機制

第十九頁，共五十一頁。編輯課件4－20

發(fā)病機制嚴重高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，血液濃縮，滲透壓升高，細胞內(nèi)脫水和電解質(zhì)紊亂，腦細胞脫水導(dǎo)致腦細胞功能減退(jiǎntuì)，引起意識障礙甚至昏迷。

1.病因(bìngyīn)與發(fā)病機制

第二十頁，共五十一頁。編輯課件4－212、病情(bìngqíng)評估

臨床表現(xiàn)起病隱匿、緩慢，最初表現(xiàn)為多飲多尿，漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，煩躁或淡漠、嗜睡、甚至(shènzhì)昏迷等嚴重脫水和神經(jīng)精神癥狀，晚期出現(xiàn)少尿甚至(shènzhì)尿閉。第二十一頁，共五十一頁。編輯課件4－22

輔助檢查尿檢查：尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性

血檢查：血糖多在33.3mmol/L以上(yǐshàng)（一般為33.3～66.8mmol/L）血漿滲透壓顯著增高2、病情(bìngqíng)評估第二十二頁，共五十一頁。編輯課件4－23

病情(bìngqíng)判斷對于昏迷的老年人，脫水伴有尿糖或高血糖，特別是有糖尿病病史并使用過利尿藥或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)高度(gāodù)警惕發(fā)生高滲性高血糖狀態(tài)的可能。3、病情(bìngqíng)判斷第二十三頁，共五十一頁。編輯課件4－244、救治(jiùzhì)與護理

救治原則及時補充血容量(róngliàng)以糾正休克和高滲狀態(tài)；小劑量胰島素治療糾正高血糖及代謝紊亂；去除誘發(fā)因素，積極防治并發(fā)癥。第二十四頁，共五十一頁。編輯課件4－25

護理措施即刻護理：立即吸氧，保持呼吸道通暢(tōngchàng)；建立靜脈通路；抽血，及時送檢血、尿標本。補液護理胰島素治療的護理嚴密觀察病情加強基礎(chǔ)護理4、救治(jiùzhì)與護理第二十五頁，共五十一頁。編輯課件

病因與發(fā)病機制

1

病情評估2

病情判斷

3救治與護理

4二、低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)第二十六頁，共五十一頁。編輯課件是一組多種病因引起的以血葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。一般以血糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標準。概念1.病因與發(fā)病(fābìng)機制

第二十七頁，共五十一頁。編輯課件4－28

病因低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)是多種原因所致的臨床綜合征1.病因(bìngyīn)與發(fā)病機制

發(fā)病機制血糖降至2.8～3.0mmol/L胰島素分泌↓升糖激素分泌↑交感神經(jīng)興奮癥狀(zhèngzhuàng)血糖降至2.5～2.8mmol/L大腦皮質(zhì)功能↓中樞神經(jīng)低血糖癥狀和交感神經(jīng)興奮兩組癥狀第二十八頁，共五十一頁。編輯課件4－292、病情(bìngqíng)評估

臨床表現(xiàn)自主(zìzhǔ)（交感）神經(jīng)過度興奮癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即腦功能障礙表現(xiàn)

輔助檢查血糖測定其他檢查則根據(jù)鑒別(jiànbié)診斷的需要進行第二十九頁，共五十一頁。編輯課件4－30

病情(bìngqíng)判斷

根據(jù)Whipple三聯(lián)征：①低血糖(xuètáng)癥狀；②發(fā)作時血糖(xuètáng)低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解3、病情(bìngqíng)判斷第三十頁，共五十一頁。編輯課件4－314、救治(jiùzhì)與護理

救治原則迅速升高血糖、去除病因(bìngyīn)和預(yù)防再發(fā)生低血糖

護理措施即刻護理：昏迷患者立即開放氣道，給予吸氧；立即采血檢測(jiǎncè)血糖和血胰島素水平。

低血糖發(fā)作的護理嚴密觀察病情健康教育第三十一頁，共五十一頁。編輯課件一、腦卒中1二、癲癇2第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)急癥第三十二頁，共五十一頁。編輯課件

病因與發(fā)病機制

1

病情評估2

病情判斷

3救治與護理

4一、腦卒中第三十三頁，共五十一頁。編輯課件腦卒中：或稱急性腦血管事件是指由于急性腦循環(huán)(xúnhuán)障礙所致的局限或全面腦功能缺損綜合征。分類：缺血性腦卒中又稱腦梗死出血性腦卒中

概述(ɡàishù)腦血栓形成(xíngchéng)

腦栓塞腔隙性腦梗死腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

第三十四頁，共五十一頁。編輯課件4－35

病因腦血栓形成(xíngchéng)：腦動脈粥樣硬化和動脈炎腦栓塞：心源性和非心源性栓子腔隙性腦梗死：高血壓、動脈粥樣硬化和微栓子等腦出血：高血壓合并細、小動脈硬化；蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)動脈瘤等（一）病因(bìngyīn)與發(fā)病機制

第三十五頁，共五十一頁。編輯課件4－36（二）病情(bìngqíng)評估

初步評估

使用(shǐyòng)美國辛辛那提院前卒中量表

嚴重程度評估

使用美國國立(ɡuólì)衛(wèi)生研究院卒中量表

臨床表現(xiàn)

第三十六頁，共五十一頁。編輯課件4－37

病情(bìngqíng)判斷

早期識別腦卒中，鑒別出血性和缺血性腦卒中。因為兩者在治療(zhìliáo)上有顯著的不同，出血性腦卒中的患者禁忌給予抗凝和纖溶治療，而缺血性腦卒中在癥狀出現(xiàn)后3小時內(nèi)可以提供靜脈溶栓療法。（三）病情(bìngqíng)判斷第三十七頁，共五十一頁。編輯課件改善微循環(huán)減輕腦水腫防止出血減少梗死(ɡěnɡsǐ)范圍保持呼吸道通暢防治繼續(xù)出血維持生命體征平穩(wěn)脫水(tuōshuǐ)降低顱內(nèi)壓預(yù)防和治療各種并發(fā)癥出血性腦卒中缺血性腦卒中

救治(jiùzhì)原則

（四）救治與護理第三十八頁，共五十一頁。編輯課件4－39（四）救治(jiùzhì)與護理

救治原則腦血栓形成的救治措施：超早期溶栓治療抗血小板治療抗凝治療腦保護治療血管內(nèi)治療外科(wàikē)治療對癥治療第三十九頁，共五十一頁。編輯課件4－40（四）救治(jiùzhì)與護理

護理措施即刻護理：立即給予半坐臥位，減輕腦水腫給氧，保持呼吸道通暢建立靜脈通路，遵醫(yī)囑采集血標本連接(liánjiē)心電監(jiān)護儀保護煩躁不安患者的安全第四十頁，共五十一頁。編輯課件4－41（四）救治(jiùzhì)與護理

護理措施迅速協(xié)助患者進行(jìnxíng)頭部CT掃描降低顱內(nèi)壓護理溶栓護理加強基礎(chǔ)護理做好手術(shù)準備工作第四十一頁，共五十一頁。編輯課件

病因與發(fā)病機制

1

病情評估與判斷2

救治與護理

3二、癲癇(diānxián)第四十二頁，共五十一頁。編輯課件癲癇：是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有突然性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點。癇性發(fā)作：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程。癲癇綜合征：在癲癇中，由特定(tèdìng)癥狀和體征組成的特定(tèdìng)癲癇現(xiàn)象。癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)生，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。概念(gàiniàn)第四十三頁，共五十一頁。編輯課件4－44

病因癥狀性癲癇：中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常特發(fā)性癲癇：病因不明，與遺傳因素密切相關(guān)隱源性癲癇：病因不明癲癇持續(xù)狀態(tài)：最常見(chánɡjiàn)原因是不恰當?shù)耐Ｋ幓蛞蚣毙阅X部疾病和藥物中毒等引起（一）病因與發(fā)病(fābìng)機制

發(fā)病機制電生理改變即發(fā)作時大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度(guòdù)的同步性放電第四十四頁，共五十一頁。編輯課件4－45（二）病情評估(pínɡɡū)與判斷

癲癇的分類

1981年癲癇發(fā)作(fāzuò)分類1989年癲癇綜合征分類2001年國際抗癲癇聯(lián)盟又提出了新的分類

癲癇持續(xù)(chíxù)狀態(tài)的分類與臨床表現(xiàn)

全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第四十五頁，共五十一頁。編輯課件4－46（二）病情評估(pínɡɡū)與判斷

嚴重程度評估(pínɡɡū)

癲癇持續(xù)發(fā)作30分后,可引起繼發(fā)性高熱等繼而心、肝、腎等多器官功能衰歇持續(xù)60分,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多不可逆損害

輔助檢查(jiǎnchá)

腦電圖神經(jīng)影像學(xué)檢查第四十六頁，共五十一頁。編輯課件4－47（三）救治(jiùzhì)與護理

救治原則