手術(shù)室實習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)詳解演示文稿

手術(shù)室實習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期四\0點1（優(yōu)選）手術(shù)室實習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期四\0點2層流凈化的管理1.每天術(shù)前1h啟動凈化空調(diào)機至低速狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運行。長期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)（一個月一次）2.接臺手術(shù)間隔15分鐘以上，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排除上一臺手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染3.禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期四\0點3手術(shù)室分區(qū)

1.限制區(qū)包括：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、儲藥間、麻醉預(yù)備室等；2.半限制區(qū)包括：器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。3.非限制區(qū)包括:辦公室、會議室、實驗室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術(shù)患者等候區(qū)。當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期四\0點4潔凈手術(shù)部的通道1.醫(yī)務(wù)人員通道供參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員使用，與手術(shù)部潔凈走廊相連。2.手術(shù)患者通道供手術(shù)患者使用，與手術(shù)部準(zhǔn)潔凈區(qū)相連。3.無菌物品通道無菌物品專用通道，與手術(shù)部無菌室相連。4.污染物品通道手術(shù)后污物存放通道，與非潔凈區(qū)相連。當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期四\0點5手術(shù)室凈化級別空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，含塵濃度越高則級別越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室是指空氣潔凈度不低于100000級的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑≥

0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級、1000級、10000級、100000級四種。當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期四\0點6不同凈化級別手術(shù)室的用途潔凈等級適用手術(shù)種類用房安排

100級（特別潔凈）瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植手術(shù)間人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷

1000級（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）眼外科、整形手術(shù)、非全身燒傷、骨科手術(shù)間普外科中的1類手術(shù)、肝膽胰外科體外循環(huán)準(zhǔn)備室

10000級（一般潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、無菌物耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ類手術(shù)）品室、刷手間、麻醉預(yù)備室

100000（準(zhǔn)潔凈）門診、急診、感染手術(shù)室走廊、麻醉復(fù)蘇室當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期四\0點7手術(shù)間內(nèi)布置要求簡潔，允許放置必須的器械、物品。如：電刀、電動吸引器、麻醉機等。物品位置固定放置，各手術(shù)間統(tǒng)一規(guī)范。手術(shù)室的門最好的電動式推拉門，設(shè)有觀察窗。手術(shù)室的內(nèi)裝飾必須有利于潔凈環(huán)境，一定不要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，墻角為弧形，不聚集灰塵，易擦洗。當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期四\0點8當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期四\0點9進入手術(shù)室的所有人員必須取下首飾，不能指甲拋光和戴假指甲。進入手術(shù)室的所有人員必須換干凈的手術(shù)衣，穿上刷手衣后僅限在手術(shù)區(qū)活動。戴帽子，頭面部的所有毛發(fā)必須遮蓋。當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期四\0點10當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期四\0點11洗手前將衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用無菌毛刷蘸外科手消毒劑外科洗手法清洗2遍，約3分鐘，用無菌小毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完畢后保持手向上的姿勢，手部不可下垂，不可接觸未消毒的物品。外科刷手當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期四\0點12雙手提起手術(shù)衣領(lǐng)，遠(yuǎn)離胸前、手術(shù)臺和其他人員抖開，兩手伸進衣袖，由巡回護士協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角系衣領(lǐng)及內(nèi)側(cè)腰帶，雙手向前伸出，由另一位穿好手術(shù)衣的人員幫助轉(zhuǎn)衣服的另一側(cè)。穿手術(shù)衣當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期四\0點13戴無菌手套戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期四\0點14連接手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部翻轉(zhuǎn)與手上，然后用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脫去左手手套，最好用左手指在右手掌部脫去右手手套。當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期四\0點15無菌臺的準(zhǔn)備開包前核對包的有效期，開包時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，只能接觸包的外側(cè)，保證手不可跨越無菌區(qū)。當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期四\0點16無菌器械臺的管理器械護士穿好手術(shù)衣帶好手套后，將器械按使用先后順序及類別排列整齊，刀片放在彎盤內(nèi)，濕紗布不可直接放在手術(shù)臺上，推移無菌臺時不應(yīng)握住車的欄桿，應(yīng)在欄桿內(nèi)推移。當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期四\0點17當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期四\0點18手術(shù)野無菌單的鋪置切口鋪巾法：護士傳遞第一塊治療巾折邊向助手，助手接過折邊向下方，鋪于切口下方，第二塊鋪于切口對側(cè)，第三塊鋪于切口上方，第四塊治療巾折邊向自己，鋪于切口近側(cè)。用毛巾鉗固定治療巾，再切口上下方個鋪一中單，最后鋪洞單。當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期四\0點19鋪無菌單時應(yīng)注意1.不要讓已消毒的手或其他部位與未消毒的部位接觸2.鋪放前不要接觸有菌物體3.已鋪上的無菌單只能自手術(shù)區(qū)向外移動，不許向內(nèi)移動4.無菌單下垂床沿30cm以上當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期四\0點20刀片的安裝左手持刀柄，右手持持針器，夾刀片，將刀片狹窄部的邊緣對準(zhǔn)刀柄的兩側(cè)，順刀片槽推進刀片當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期四\0點21穿針法右手持持針器夾針與后二分之一與三分之一交界處，遞于左手，右手將線端穿進針眼至線過后7-8cm后，將線回折卡于持針器內(nèi)。當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期四\0點22持針器的傳遞法手握持針器的中部，將線甩與手背部或握與手掌中部，針向前，以手腕的輕拍動作輕拍術(shù)者掌心。當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期四\0點23血管鉗的傳遞法右手持血管鉗的軸部，弧度向前，輕拍術(shù)者的掌心當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期四\0點24二、手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術(shù)間。2、手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。3、手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌。

當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期四\0點254、手術(shù)護士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。

5、手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴(yán)防交叉感染，但可在兩臺手術(shù)開始前預(yù)留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清。

6、從無菌容器內(nèi)已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。

當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期四\0點267、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。

8、切開污染臟器前，用紗墊保護周圍組織，以防污染手術(shù)野。

9、術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進行擦拭消毒。

10、手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換。

當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期四\0點2711、手術(shù)車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時防止液體外濺。無菌液打開后，應(yīng)一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內(nèi)口再次傾倒時污染無菌液。

12、手術(shù)人員交換位置時，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進行。

13、術(shù)中更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套。

當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期四\0點28三、無菌技術(shù)操作原則

1、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無菌”技術(shù)操作原則。

2、術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成擴散轉(zhuǎn)移。

3、術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。

4、接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不可再用。

當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期四\0點295、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料應(yīng)及時更換。

6、探查腫瘤后應(yīng)及時更換手套。

7、腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用40~42°C無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口，浸泡10~15分鐘，吸凈后再用溫?zé)o菌生理鹽水沖洗2~3次。

當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期四\0點30

四、乙型肝炎患者手術(shù)處理原則

1、乙型肝炎手術(shù)患者必須安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期四\0點31

5、術(shù)中所用布類敷料（包括本臺手術(shù)人員所穿的洗手衣）嚴(yán)格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提示必須先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分鐘，方可取出流水沖凈晾干。

6、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于的2000mg/L含氯消毒液60分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。

當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期四\0點327、術(shù)中所用吸引瓶等，在手術(shù)開始前按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液原液，術(shù)后60分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術(shù)間臺面、墻面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒，凈化一小時后關(guān)閉。當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期四\0點33

五、特殊感染手術(shù)處理原則

1、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等細(xì)菌感染的手術(shù)稱為特殊感染手術(shù)。此類手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術(shù)前盡量將手術(shù)間內(nèi)不需要的物品搬到室外，安排室內(nèi)、室外各一位巡回護士進行配合。

5、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)，術(shù)后送達專人統(tǒng)一焚燒。

當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期四\0點346、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理。

7、術(shù)中所用吸引瓶等手術(shù)開始前按容積倒入等比例2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期四\0點358、手術(shù)間臺面、墻面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，封閉24小時后凈化一小時繼續(xù)封閉，做室內(nèi)物品及空氣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果合格后方可開放使用，有細(xì)菌生長按上述原則重新處理。

9、室內(nèi)參與手術(shù)人員須穿雙層手術(shù)衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護眼罩，術(shù)后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術(shù)間熏蒸處理。

當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期四\0點36手術(shù)體位手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野暴露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放?？傮w要求：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能。當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期四\0點