護理質(zhì)量敏感指標(biāo)解讀

護理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀護理部鐘媛妹當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期三\5點二、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊2016版介紹三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)解析一、背景及意義主要內(nèi)容當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期三\5點美國國家護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫☆是美國唯一一個提供反應(yīng)護理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)季度、年度報告。☆利用護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫證明護理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性☆美國已有1100個醫(yī)療機構(gòu)參與到此指標(biāo)數(shù)據(jù)庫中，反應(yīng)不同護理團隊的護理質(zhì)量水平☆并籍此描述如何利用指標(biāo)驅(qū)動質(zhì)量改善

當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期三\5點美國經(jīng)全國質(zhì)量論壇批準的護理敏感指標(biāo).介紹與背景.使用實施指南.測量指標(biāo)集合列表和描述符第一節(jié)數(shù)據(jù)詞典介紹數(shù)據(jù)詞典按照測量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié)測量信息

NSC-1嚴重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡

NSC-2壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得）

NSC-3約束發(fā)生率

NSC-4患者跌倒

NSC-5跌倒受傷

NSC-6重癥監(jiān)護室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率

NSC-7重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染

NSC-8重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)肺炎

NSC-9不同層級配置

NSC-10每個患者日護理時間

NSC-11自愿離職

NSC-12實習(xí)環(huán)境量表-護理工作指標(biāo)（PES-ＮＷＩ）.附錄

當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期三\5點國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國家護理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護理質(zhì)量指標(biāo)研究小組。編制了護理敏感性指標(biāo)使用手冊建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國護理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺雛形

中國實踐當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期三\5點當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期三\5點

結(jié)果

finding

>護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%

>每增加10%學(xué)士學(xué)位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%

>60%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護6名患者，與30%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護8名患者對比，死亡率下降30%

當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期三\5點二、敏感指標(biāo)與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義一、背景及意義主要內(nèi)容當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期三\5點1、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期三\5點敏感性質(zhì)量指標(biāo)的開發(fā)當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期三\5點護理敏感質(zhì)量指標(biāo)當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期三\5點目標(biāo)行動評估指引尺度具體化指標(biāo)實現(xiàn)改善---敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手2、指標(biāo)在管理中的意義當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期三\5點護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選維度1、突出護理工作特點2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過程和結(jié)果3、少而精符合重點管理“二八法則”3、護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的特點及篩選維度當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期三\5點4、護理工作的維度護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護體現(xiàn)護理專業(yè)技術(shù)壁壘的指標(biāo)體現(xiàn)護理工作關(guān)注患者安全身心體驗如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率如約束使用當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期三\5點5、質(zhì)量管理的維度當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期三\5點6、敏感的維度當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期三\5點》打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性》注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值

》真誠反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進7、應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則管理者一線人員敏感性指標(biāo)質(zhì)量改善病人受益敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán)監(jiān)測評估輔導(dǎo)反饋信息目標(biāo)達成素質(zhì)提升當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期三\5點二、敏感指標(biāo)與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義一、背景及意義主要內(nèi)容當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期三\5點定義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)床護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務(wù)的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例指標(biāo)的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一床護比是護士人力配備的評價指標(biāo)之一床護比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準1、床護比當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期三\5點名詞解釋1、床護比當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期三\5點影響因素1、床護比加床病人危重程度床位使用率護士能力病人服務(wù)需求物理環(huán)境便捷程度設(shè)備耗材便捷程度醫(yī)院后勤支持程度當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期三\5點1、床護比《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》對床護比的要求：1）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比不低于1：0.42）當(dāng)床位使用率≥93%，床護比不低于1：0.53）當(dāng)床位使用率≥96%，平構(gòu)住院日<10天，實際開放床位床護比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ＩＣＵ及各?？疲桑茫眨?，當(dāng)床位使用率≥８５%，床護比≥1：（２.5～３）５）手術(shù)室手術(shù)間與護士比≥1：３指標(biāo)意義當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期三\5點計算公式1、床護比當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期三\5點定義２、護患比指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一護患比是護士人力配備的評價指標(biāo)之一護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期三\5點國內(nèi)外護患比標(biāo)準２、護患比當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期三\5點２、護患比計算公式１當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期三\5點班次２、護患比每天的班次分為白班、夜班（不分大、小夜班統(tǒng)一計算）白班、夜班起止時間依據(jù)本單位的班次安排時間，全院應(yīng)統(tǒng)一某班次（8:00-18:00）責(zé)任護士數(shù)（標(biāo)準工作時長8小時）1名責(zé)任護士工作時間8小時，計算為1名責(zé)任護士（8÷8）、1名責(zé)任護士白班工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責(zé)任護士（10÷8=1.25）舉例：夜班責(zé)任護士數(shù)：如果某病區(qū)夜班（18:00-次日8:00）有4名護士，班次分別為：①18:00-次日8:00②18:00-次日2:00③2:00-次日8:00④18:00-23:00,5:00-8:00則該區(qū)夜班責(zé)任護士為（14+8+6+8）÷8=4.5當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期三\5點計算公式２２、護患比注：由統(tǒng)計報表獲取每天0:00患者總數(shù)當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期三\5點３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)定義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期三\5點３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期三\5點３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)直接護理時數(shù)當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期三\5點３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)間接護理時數(shù)當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期三\5點３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)相關(guān)護理時數(shù)私人時間當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期三\5點３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)計算公式注：由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的實際占用床日數(shù)或?qū)嶋H占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期三\5點４、不同級別護士配置指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)不同級別護士的配置：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級別護士在本機構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率．常用的維度有工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。

定義當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期三\5點指標(biāo)意義４、不同級別護士配置當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期三\5點４、不同級別護士配置計算公式當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期三\5點5、護士離職率定義指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。

當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期三\5點計算公式5、護士離職率當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期三\5點6、住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風(fēng)險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責(zé)任和關(guān)懷。

定義當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期三\5點6、住院患者跌倒發(fā)生率跌倒傷害分級跌倒重在預(yù)防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予患者綜合性預(yù)防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期三\5點6、住院患者跌倒發(fā)生率計算公式當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期三\5點6、住院患者跌倒發(fā)生率住院患者人日數(shù)=實際占用床位數(shù)同一患者多次跌倒，每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期三\5點7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率定義指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標(biāo)意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關(guān)。當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期三\5點7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期三\5點7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期三\5點計算公式7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期三\5點8、身體約束率定義指標(biāo)類型：過程指標(biāo)身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。指標(biāo)意義：身體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期三\5點指標(biāo)內(nèi)含定義約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。隔離（環(huán)境）約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。8、身體約束率當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期三\5點計算公式8、身體約束率當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期三\5點9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率定義指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例指標(biāo)意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護理質(zhì)量水平。通過對該指標(biāo)進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期三\5點指標(biāo)意義9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期三\5點9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率計算公式當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期三\5點變量說明9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點，留置某類導(dǎo)管的總例數(shù)（手工）住院患者留置某類導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期三\5點不同測量對象UEX發(fā)生率9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率氣管導(dǎo)管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管）UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期三\5點10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率定義指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)導(dǎo)管感染類型：VAP：呼吸機相關(guān)性肺炎。CRBSI：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。指標(biāo)意義：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質(zhì)量。當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期三\5點10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率計算公式導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù)÷患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)*1000%當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期三\5點變量說明10、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48小時內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù)

CLABSI的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：