檢驗標(biāo)本正確采集方法與臨床的溝通演示文稿

檢驗標(biāo)本正確采集方法與臨床的溝通演示文稿當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期三\6點（優(yōu)選）檢驗標(biāo)本正確采集方法與臨床的溝通當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期三\6點“化驗之疑”？？？請見《健康報》2011年2月11日第五版當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期三\6點當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期三\6點39歲男性司機7天前膿血便，量逐漸增加3天前開始發(fā)熱食欲減退伴嘔吐無嘔血體溫：39℃、心率：111次/分血壓：110/70急性面容輕度脫水貌臍周壓痛入院體格檢查Hbg：98PLT：22Alb：26K：2.57Ca、TCO2正常檢驗報告消化道出血、貧血、腹瀉待查、PLT減少待查、低蛋白血癥、低鉀血癥靜脈補鉀，白蛋白、抗生素、靜脈補液等治療，病情稍穩(wěn)，小便增加Hbg：41PLT：4Alb：11.8K：3.46Ca：1.12Glu：31TCO2：11傍晚再次血便！！降糖、糾酸、輸RBC、Alb停止補鉀改為補鈣會診、骨穿、大便培養(yǎng)調(diào)整抗生素使用血色素神降？？血鉀神升？？溶血？？（補鉀沒有超速度及濃度限度）血糖劇烈升高？？（無糖尿病史，因感染？）血鈣突降？？當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期三\6點尿糖：（—）；患者生命體征無顯著變化，眼瞼、甲床不像4g血色素電聯(lián)檢驗科由于多次抽血，穿刺部瘀斑明顯輸液側(cè)抽血?。。。ㄕ?0%GLu、10%KCL補液）足背靜脈再次抽血?。bg：82Alb：20Glu：4.5K：2.6Ca：2.03TCO2:20.8標(biāo)本不溶血?。∈欠褫斠簜?cè)抽血？？？當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期三\6點我們工作的任何一點哪怕很小的考慮不周，都可能帶來比較嚴(yán)重的后果。而醫(yī)療差錯一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)第一時間與各方溝通，予以糾正。只有這樣才是對患者真正負(fù)責(zé)！當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期三\6點標(biāo)本的正確采集及運輸？？？？？當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期三\6點一、你能告知患者尿標(biāo)本的正確采集方法么？？？1、泌尿道感染（上、中、下）三段尿的留取

日常尿標(biāo)本檢測以晨尿中段尿為佳；檢測尿道感染應(yīng)留取前段晨尿；檢測前列腺感染應(yīng)留取少量后段晨尿。檢測尿路結(jié)石，留取疼痛時的尿為好；

尿淀粉酶測定應(yīng)留取疼痛發(fā)作后３-４h尿液。當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期三\6點2、糖尿病患者尿常規(guī)檢測晨尿、餐后、微量尿蛋白、24h尿蛋白定量3、尿防腐劑的正確使用3.140%甲醛(福爾馬林)

有利于保存尿中有形成分,主要用于管型、細(xì)胞防腐，有很好的固定作用。一般用量為0.5ml/100ml尿。不足：干擾尿藍(lán)母的檢出,過量與尿素形成沉淀,不利于鏡檢,因含有醛基,具有還原性,不適應(yīng)尿糖等化學(xué)成分檢查。

當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期三\6點3.2甲苯（或二甲苯）適用于一般化學(xué)成分定性和定量檢查，在尿液表面形成薄膜防止細(xì)菌繁殖。用量按１-２ml/100ml尿。3.3麝香草酚主要是抑制細(xì)菌生長，又能保護(hù)化學(xué)成分，但過量可使蛋白假陽性，干擾膽色素的檢出。用于化學(xué)成分（如電解質(zhì)）和細(xì)菌（如尿濃縮查結(jié)核桿菌）的防腐，用量０.１g/100ml尿（約５mm直徑的小顆粒結(jié)晶）。當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期三\6點3.4濃鹽酸或冰醋酸使尿液保持高度酸性，防止細(xì)菌繁殖。用于尿中激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、醛固酮。用法：收集２４h尿標(biāo)本于具塞潔凈玻璃瓶中，加濃鹽酸或冰醋酸５-10ml(1ml/100ml尿)。3.5碳酸鈉卟啉化合物在堿性尿中很穩(wěn)定，使尿堿化，可作為卟啉類化合物測定的特殊保護(hù)劑。用法:

24h尿收集于棕色瓶中,加入量為10克。當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期三\6點二、淺談三大常規(guī)血、尿、便“三大常規(guī)”仍然是最經(jīng)典，最直接，最有效的初診或鑒別診斷項目。有時甚至是金標(biāo)準(zhǔn)。日常工作中應(yīng)注意以下幾點：（１）每次測定的白細(xì)胞是循環(huán)池中的白細(xì)胞，還有一半附著在血管壁上的白細(xì)胞即邊緣池沒有測出來，如若運動、淋浴、邊緣值就出現(xiàn)了，白細(xì)胞增多，所以靜態(tài)和動態(tài)白細(xì)胞值最多可相差一倍。（2）服用阿司匹林影響血小板功能：目前很多老年人服用阿司匹林，這種藥物最干擾血小板功能檢測，使血小板聚集功能下降，這種標(biāo)本質(zhì)量的隱秘性不容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期三\6點（3）壓脈帶壓迫的時間越長影響越大：采靜脈血壓脈帶原則上不超過30秒，如40秒，總蛋白增加4%，AST增加16%；超過3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、ACP、ASP、血K+

、乳酸等升高，PH降低。（4）不同的姿勢采集的標(biāo)本，檢驗結(jié)果不同：正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值的變化。止血（壓脈）時間過長會引起凝血系統(tǒng)變化，反復(fù)攥拳會使血鉀升高。當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期三\6點（5）不同的采血部位會得出不同的結(jié)果：耳垂血〉手指血〉靜脈血，所以耳垂血的WBC參考范圍是4.0—10.0*10^9，而靜脈血WBC參考范圍是3.6—9.7*10^9?？聪聢D：采血部位WBC、RBC、Hb不同對測定結(jié)果的影響項目采血部位WBC（*10^9）RBC（*10^12）Hb(g/L)耳垂血9.36±2.495.15±0.48148±22.5手指血7.84±1.694.90±0.52147.2±24.0靜脈血6.98±1.674.92±0.47147.3±24.7當(dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期三\6點（6）對生物化學(xué)影響最大的是Vc

：Vc

是一種氧化還原劑，不管是靜脈滴注、口服，只要是血里，尿里Vc

多了，都會影響測定結(jié)果，所里我們尿常規(guī)11項增加了Vc

的量，醫(yī)生應(yīng)綜合考慮檢驗結(jié)果。（7）大便潛血試驗：

a、動物性食物和生食蔬菜的影響：動物的血、肉中的血紅素（包括個人口腔、消化道破損的少量血液）可使?jié)撗囼灣始訇栃苑磻?yīng)。蔬菜、水果具有植物過氧化物酶活性的，也可出現(xiàn)假陽性。

b、Vc

可出現(xiàn)假陰性。所以應(yīng)告知患者試驗三天前，應(yīng)禁食影響試驗的肉類、蔬菜（有關(guān)的）和暫停服用有關(guān)的藥物。當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期三\6點（8）青霉素干擾干化學(xué)法的尿蛋白檢測：青霉素為抗感染使用最多的抗生素，80%都在尿中按原型排出，而青霉素本身又干擾了這個實驗：160萬單位青霉素在0.5h內(nèi)可使尿中蛋白++變成陰性，１h才能變到+；240萬單位青霉素（原尿蛋白++）2h才能恢復(fù)到+—++，2h后才能恢復(fù)到++；而同樣是尿蛋白++，320萬需要3h，480萬需要5h，所以根據(jù)使用抗生素情況正確理解尿蛋白定性，最好在用藥前查尿蛋白。當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期三\6點（9）對凝血試驗的影響

a、抗凝劑：血凝比例是1：9（3.2%枸櫞酸鈉），但這只是表面現(xiàn)象，實際內(nèi)涵是1份抗凝劑作用于9份血細(xì)胞比積，同一個患者，抗凝劑量加入比例不同，PT得出結(jié)果從11.7—18.7秒，直接影響了臨床治療。1份抗凝劑9份全血，正常標(biāo)本而言（壓積在40%左右）。換言之，壓積決定了血漿的量，如一個壓積為46%（正常）、一個為10%（嚴(yán)重貧血）、一個為80%（紅細(xì)胞增多癥、法四等），同樣都是用一種抗凝劑1：9（全血比），APTT結(jié)果分別為33秒，24，60秒。

正確方法：紅細(xì)胞壓積越高，血漿量越少，加抗凝劑越少；反之，貧血病人血漿量多，壓積低，抗凝劑應(yīng)多加

計算公式如下：

0.00185×血量（ml）×（100-病人紅細(xì)胞壓積）當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期三\6點b、標(biāo)本在傳遞過程危害最大的是凝血試驗

因為凝血有一個特別重要的特征，就是隨著血液在試管中保存的時間延長，保存溫度的升高,Ⅷ和Ⅴ因子活性明顯消失。同一份標(biāo)本，存放溫度、時間不同，APTT的測定結(jié)果是不一樣的。血凝最好是壓脈不超過60秒，采血順利，抗凝正常（比例），立即混勻，人工送檢。當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期三\6點三、患者的準(zhǔn)備標(biāo)本源于患者，患者采樣前的準(zhǔn)備是分析前階段質(zhì)量保障的首要因素。此環(huán)節(jié)包含許多非控因素，直接關(guān)系分析后結(jié)果的解釋判定。采集標(biāo)本前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好說明、解釋工作，使患者能夠主動積極配合。當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期三\6點１．患者狀態(tài)對血液標(biāo)本的影響采集血液標(biāo)本時，患者應(yīng)保持平靜、穩(wěn)定的狀態(tài)：（１）若患者過于恐懼緊張可導(dǎo)致標(biāo)本采集失?。ㄈ鐣r間過長使血常規(guī)血凝固）。（２）若患者處于激動、興奮或劇烈活動時可使血紅蛋白、白細(xì)胞等增高。（３）運動后由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸造成許多檢驗結(jié)果的變化。當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期三\6點２．患者的飲食對采集樣本的影響

進(jìn)食后一定時間內(nèi)可使血液中的許多化學(xué)成分發(fā)生變化:（1）標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使甘油三酯升高50%、GLU增高15%；進(jìn)食高糖食物引起血糖明顯升高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物可引起血中尿素、尿酸的增高；進(jìn)食高脂肪食物可引起甘油三酯大幅度的增高。（2）飽餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。（3）其他飲料（咖啡）等可使淀粉酶、氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、促甲狀腺素等升高。（4）大小便檢查也需注意飲食影響,如:進(jìn)食富含葡萄糖的食物,可引起一過性尿糖陽性;進(jìn)食動物血、肉、內(nèi)臟及富含鐵質(zhì)的蔬菜時,可引起化學(xué)法檢測便隱血的假陽性。當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期三\6點注意→→☉囑患者空腹8-12h左右,最好是早晨空腹采血（許多正常參考范圍是以空腹血液測定值為基準(zhǔn)的）；急診及特殊要求、(如餐后2h血糖)不受飲食影響的除外。☉延長空腹時間,病人處于饑餓狀態(tài)過久,會使血糖蛋白降低,膽紅素升高。當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期三\6點3.藥物的影響

所有藥物都會對病人的某些檢測結(jié)果產(chǎn)生或大或小的影響,它是通過以下途徑:3.1藥理作用首先是對生理病理過程產(chǎn)生的影響,如某些甲狀腺類制劑是治療黏液性水腫等甲狀腺功能減退的藥物,但它能促進(jìn)糖的吸收,增加糖元分解及糖異生作用,還可加速膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰嵊杉S便排出,因而可造成血糖升高和膽固醇下降。藥物還有毒素作用對造血功能、肝、腎功能造成損害,引起測定結(jié)果部分酶類增高及血細(xì)胞減少等。當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期三\6點3.2對測定方法產(chǎn)生影響

1.物理影響如藥物的顏色(尤其是部分中成藥)影響化學(xué)比色法測定結(jié)果。

2.參與化學(xué)反應(yīng)如抗壞血酸具有還原性,對利用氧化還原法的測定就帶來一定影響。

3.抑制酶的活性造成酶活性測定結(jié)果降低。

4.常用的抗生素鎮(zhèn)定劑對檢測結(jié)果都有不同程度的影響。當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期三\6點處理方案→→一、用藥中采血

做某種檢驗時應(yīng)盡量暫?？赡軐Y(jié)果產(chǎn)生影響的藥物,如不能停用,則應(yīng)考慮此因素可能產(chǎn)生的影響（正常參考范圍是選擇正常人群中未服用任何藥物的健康人群）。

檢測PT的患者一定在晨起服藥前采血?。?！當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期三\6點處理方案→→二、輸液中采血

輸液不僅使血液稀釋，而且輸液成分會嚴(yán)重干擾檢驗結(jié)果，最常見的是葡萄糖和電解質(zhì)。

一般輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者應(yīng)在輸液結(jié)束1H后采血；而輸入脂肪乳劑的患者應(yīng)在8H后采血，若必須采血，避免輸液側(cè)采集。當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期三\6點四、標(biāo)本采集的內(nèi)容和要求

你給護(hù)士、患者交代清楚了么？？當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期三\6點送檢樣本質(zhì)量的高低直接關(guān)系到檢驗結(jié)果能否真實客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前的病情。醫(yī)生、護(hù)士、患者是保障分析前質(zhì)量的前提，檢驗人員要保障分析中的質(zhì)量監(jiān)測，這樣才能保障分析后的檢驗質(zhì)量。1、標(biāo)本采集基本要求1.1采樣時間的控制(1)具代表性的時間：原則上晨起空腹時采集樣本，尤是血脂、空腹血糖的測定應(yīng)禁食8-12h以上，糖耐量和餐后血糖的測定應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程要求進(jìn)行。盡可能減少晝夜節(jié)律、運動、飲食帶來的影響；易于與參考值范圍進(jìn)行比較；便于組織日常工作。門診病人的肝功能檢測一般以空腹為好，但餐后4h以上對結(jié)果影響不大．(2)檢出陽性率最高的時間：如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集樣本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第一次尿；尿早孕實驗應(yīng)在懷孕后35天后送檢陽性率達(dá)高峰。當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期三\6點(3)診斷最有價值的時間：如急性心肌梗死的測定在發(fā)病后4-6小時采樣較好；病毒性感染抗體檢查在急性期及恢復(fù)期采雙份血清檢查對診斷意義較大；藥物監(jiān)測應(yīng)根據(jù)藥物峰值效應(yīng)在藥物分布期結(jié)束后監(jiān)測。1.2采取最具代表性的樣本(1)如大便檢查應(yīng)取膿、血病理部分；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；痰樣本的留取應(yīng)防止唾液的混入。(2)腦脊液第一瓶含有少量紅細(xì)胞，宜做細(xì)菌學(xué)檢查；第二瓶宜做生化、免疫檢查；第三瓶宜做細(xì)胞學(xué)檢查。(3)靜脈采血時，患者的姿勢及止血帶的松緊都可以影響某些檢驗結(jié)果，通常采用臥姿或坐姿采血，止血帶使用1分鐘內(nèi)采血，見回血后立即松開，通過這些措施以保證血樣本質(zhì)量。當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期三\6點1.3采取最合乎要求的樣本(1)抗凝劑的正確使用：根據(jù)檢驗要求選擇抗凝劑的種類，抗凝劑與樣本的比例必須正確無誤。(2)防溶血、防污染：溶血對生化檢測血鉀、ALT、AST、LDH、TBIL、DBIL等結(jié)果產(chǎn)生正干擾，對Na、Cl、Ca等結(jié)果產(chǎn)生負(fù)干擾；血氣分析和厭氧菌培養(yǎng)需防止接觸空氣；細(xì)菌培養(yǎng)時避免非病原菌的污染。(3)防止過失性的采樣：避免輸液側(cè)抽血作K、Na、GLU等測定。1.4標(biāo)本的唯一性標(biāo)志(1)不同的檢驗項目用不同的真空管。(2)標(biāo)本容器上應(yīng)注明：●送檢科別及床號；●患者姓名及病歷號；●全院聯(lián)網(wǎng)后加條形碼;●采樣時間。當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期三\6點2、血標(biāo)本的正確采集（具體見抗凝劑的正確使用）3、大、小便標(biāo)本采集3.1尿標(biāo)本留取尿標(biāo)本以晨尿為佳．檢測尿道感染應(yīng)留取前段晨尿；檢測前列腺感染應(yīng)留取少量后段晨尿。檢測尿路結(jié)石，留取疼痛時的尿為好；尿淀粉酶測定應(yīng)留取疼痛發(fā)作后３-４h尿液。3.2便標(biāo)本的采集便常規(guī)標(biāo)本，應(yīng)留取有病理改變的部分，如留有黏液、膿血和稀水樣標(biāo)本送檢．如：檢測蟯蟲卵，因糞檢出陽性率極低，應(yīng)在患者入睡后２h，用棉拭子在肛門皺壁上蘸取或用透明膠粘取標(biāo)本。當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期三\6點4.細(xì)菌標(biāo)本的采集

細(xì)菌標(biāo)本的采集應(yīng)在抗生素使用前或停藥一周后，如果不能停用，應(yīng)在下次使用前采集。

細(xì)菌標(biāo)本切勿使用物流傳遞，必須人工送檢，不能低溫保存必須室溫保存。4.１用于厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本（目前尚未開展）避免標(biāo)本暴露在空氣中，最好用一次性注射器采集，立即接種在厭氧袋或瓶內(nèi)。下列情況者應(yīng)做厭氧菌培養(yǎng)從未開放的膿腫抽取濃液，特別是伴有惡臭或含有硫磺顆粒時;通過胸腔穿刺抽出的胸腔穿刺液;從恥骨聯(lián)合上方做膀胱穿刺吸出或從腎造管口收集尿液；從氣管切開吸取肺分泌物;穿刺抽出胸腹積液;通過腰穿抽出的腦脊液;插入小導(dǎo)管，用注射器和針頭吸出竇道標(biāo)本。當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期三\6點4.2痰標(biāo)本采集為了減少上呼吸道分泌物的影響，留取標(biāo)本時，應(yīng)先用生理鹽水漱口后從深部咳痰，盛于無菌痰杯送檢。4.3血培養(yǎng)標(biāo)本用于血培養(yǎng)的標(biāo)本采血量要足夠，對成人每瓶血培養(yǎng)應(yīng)采血10ml不得少于5ml，嬰兒不少于２ml，骨髓應(yīng)不少于5ml。綠色雙相瓶。多次培養(yǎng)的血標(biāo)本應(yīng)采取雙側(cè)雙瓶培養(yǎng)，每次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺，不能從靜脈插管內(nèi)抽血，２次分離出同樣菌種，是確定病原菌的有力證據(jù)。

防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)成敗的關(guān)鍵問題，以下三個方面對培養(yǎng)能否成功十分關(guān)鍵！當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期三\6點要求：4.3.1皮膚消毒3步法：

a、75%酒精擦拭靜脈穿刺部位50秒以上；

b、用2%碘酊（作用30秒）或碘伏棉簽（作用60秒）消毒皮膚，從穿刺點向外以2—3cm直徑畫圈進(jìn)行消毒。

c、75%酒精脫碘（對碘過敏的患者只能用75%酒精消毒，消毒60秒，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺）。4.3.2培養(yǎng)瓶消毒3步法：

a、用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子；

b、75%酒精作用60秒；

c、在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽消除橡皮塞子表面殘余的酒精，然后注入血液。4.3.3培養(yǎng)瓶接種程序：抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防止血液凝固。如果同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)同時進(jìn)行需厭氧培養(yǎng)，先將標(biāo)本的一半接種到厭氧瓶中，然后再將剩余一半注入需氧瓶中，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐?。?dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期三\6點研究表明，僅抽血液培養(yǎng)1套（包括需、厭氧兩瓶）分離率約80%，采集2套分離率約90%，而培養(yǎng)3套分離率約為99%，因此在確定是感染病人后，初期需在不同部位采集1—3套（2—6瓶）作培養(yǎng)。

為何做厭氧培養(yǎng)？？？

不僅為做厭氧菌培養(yǎng)，而是一些兼性厭氧菌（如葡萄菌屬、腸球菌屬）在厭氧環(huán)境下生長更好??！

4.4血培養(yǎng)標(biāo)本采集最佳時間（1）發(fā)熱（高于38℃）；（2）體溫過低（低于36℃）（3）白細(xì)胞過多（WBC>10000/ul），并伴核左移現(xiàn)象。（4）中性粒細(xì)胞過少，小于1000/ul。上述4項中有1項或幾項同時發(fā)生應(yīng)進(jìn)行血液培養(yǎng)。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5—1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進(jìn)行，當(dāng)然，采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗感染藥物之前進(jìn)行。當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期三\6點4.４膿性分泌物標(biāo)本采集對穿刺液、術(shù)后感染分泌物、外傷分泌物等也一定要采取深部位的分泌物，必要時采取創(chuàng)面和健康部位過渡節(jié)段的少量組織進(jìn)行培養(yǎng)，這樣可以減少正常菌群的污染。4.５中段尿標(biāo)本采集應(yīng)用肥皂水及溫水清洗患者外陰部后用１％的新潔爾滅消毒。開始排出的尿液棄去，留取中段尿于無菌試管中，注意無菌試管蓋或棉塞的無菌操作，必要時可用導(dǎo)管留標(biāo)本。當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期三\6點五、檢驗項目與真空管的正確使用1.抗凝血與抗凝劑

1.1抗凝血主要有兩大作用:一是檢測血中的凝血因子;二是適應(yīng)檢驗儀器需要血漿或全血的要求。1.2常用抗凝劑a.乙二胺四乙酸（EDTA）鹽

EDTA有二鈉、二鉀和三鉀鹽。均可與鈣離子結(jié)合成螯合物阻止血液凝固。對紅、白細(xì)胞形態(tài)影響很小，適合血、細(xì)胞計數(shù)，但是影響小板聚集，不適合于作凝血象檢查和血小板功能試驗。當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期三\6點b.肝素肝素廣泛在于肺、肝、脾等幾乎所有組織和血管周圍肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中。肝素可加強抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）滅活絲氨酸蛋白酶，從而具有阻止凝血酶形成，對抗凝血酶和阻止血小板聚集等多種作用。盡管肝素可以保持紅細(xì)胞的自然形態(tài)，但由于其?？梢鸢准?xì)胞聚集，涂片在瑞氏染色時產(chǎn)生藍(lán)色背景，應(yīng)不適全血液學(xué)一般檢查。肝素是紅細(xì)胞透滲脆性試驗理想的抗凝劑。c.枸椽酸鈉枸椽酸鹽可與血中鈣離子形成可溶性螯合物，從而阻止血液凝固。枸椽鈉對凝血V因子有較好的保護(hù)作用，使其活性減低緩，故常與血液按1：9用于凝血象的檢查，也1：4比例用于紅細(xì)胞沉降率的測定。因毒性小，是輸血紅細(xì)胞壓積保養(yǎng)中的成分之一。當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期三\6點2、檢驗項目與真空管的選擇2.1真空管黃色蓋（含硅膠促凝劑）：急診生化血清學(xué)常規(guī)檢測，抽血3.0ml。紅色蓋（不含硅膠干燥管）:生化、免疫血清學(xué)常規(guī)檢測，抽血3.0ml。紫色蓋（含EDTA鉀或鈉鹽）：血常規(guī)、血型、免疫金標(biāo),抽血至2.0ml。藍(lán)色蓋（含枸櫞酸鈉1:9）：凝血、D-二聚體，抽血至2ml。黑色蓋（含枸櫞酸鈉1:4）：血沉，抽血至2ml。綠色蓋（含肝素鋰或肝素鈉）：血流變（5ml）、糖化血紅蛋白（2—3ml）、免疫金標(biāo)（3ml）。

如果一次抽取多管血時，第一管抽取血凝，第二管抽取血常規(guī)，第三管抽取生化，第四管則為免疫?。?！當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期三\6點3、檢驗科常規(guī)血液學(xué)檢驗項目、時間歸類及相應(yīng)真空管的正確使用3.1臨檢(1)血常規(guī)（三分類及五分類）（2）住院血型（ABO+RH）(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret)

(4)嗜酸性細(xì)胞直接計數(shù)(5)紅細(xì)胞沉降率測定（ESR）(6)外周血細(xì)胞涂片及染色分析(7)異常白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(8)異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(9)血小板直接計數(shù)（手工法）(10)一氧化碳定性試驗(11)血液寄生蟲檢驗（病原蟲、微絲蚴）(12)血常規(guī)三分類+CRP以上檢查每日均做，除血沉黑色真空管2ml，其余用紫色真空管（EDTA）抽取1.5—2ml。除單獨血型、CO定性、三分類血常規(guī)30min出報告，其余1H報告。夜間急查只做三分類?。?！當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期三\6點(12)凝血四項：血漿凝血酶原時間測定（PT)，活化部分凝血活酶時間測定(APTT)，凝血酶時間測定（TT），血漿纖維蛋白原時間測定（FIB)。(13)血漿D-二聚體測定（D-Dimer）：膠乳半定量法（稀釋倍比報結(jié)果）。即將開展血漿D-二聚體定量檢查及FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）定量檢查。

以上兩項檢查每日均可做，藍(lán)色（枸櫞酸鹽1:9）真空管抽取2ml，1.5H出報告！

注：以上檢查用血抽取完畢后要充分混勻防止血凝?。?！(14)紅斑狼瘡細(xì)胞檢查（LEC)每日可做紅色真空管抽取5ml，4H出報告！當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期三\6點3.2生化

a、常用生化組合及單項檢查事項生化檢查無特殊項目，每日均做。(1)離子6項；(2)急診生化14項；(3)肝功5項；(4)肝功10項；(5)肝功15項；(6)心肌酶5項；(7)血脂4項；(8)血脂7項；(9)腎功3項；(10)腎功10項；(11)血糖兩項（血糖+果糖胺）(12)膽堿酯酶；(13)淀粉酶；(14)同型半胱氨酸；(15)C—反應(yīng)蛋白；(16)超敏C—反應(yīng)蛋白；(17)胱氨酸蛋白酶抑制劑C（胱抑素C）等以上檢查常規(guī)均用紅色真空管抽取3ml，如需急查請用黃色真空管抽取3ml。急查受到標(biāo)本1H后報告，常規(guī)項目3H后報告！當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期三\6點

注：除單獨糖化血紅蛋白外、生化15項、血糖3項以及生化28、38項、46項檢查中均包含糖化血紅蛋白，故引起注意，切勿漏抽綠管??！b、血流變抽取一綠色真空管（5ml）和一黑色真空管（2ml）。c、微量元素患者行至檢驗科采取末梢血溶于微量元素稀釋液中。d、血氣分析取一只注射用肝素鈉，用2ML針筒抽入后,務(wù)必將針筒推到底,殘留的肝素足夠抗凝2ml動脈血。且血中不能留氣泡，抽血后立即用橡皮塞堵住針頭，要與空氣隔絕，血氣分析標(biāo)本進(jìn)入空氣后可導(dǎo)致氧分壓降低。當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期三\6點3.3免疫a、酶免法（均用紅色真空管抽取3ml）(1)乙肝五項:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；(2)乙肝六項:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、

HBcAb-IgM；每日上午9點前將血送至檢驗科，當(dāng)天11:30出結(jié)果！(3)免疫九項：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、抗-HCV、抗-HIV、TP、抗-HAV；(4)免疫三項：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV；(5)免疫四項：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP；(6)梅毒螺旋體抗體測定：梅毒抗體滴度1：4-1：64(8)甲型肝炎抗體測定：抗-HAV-IgM；(9)戊型肝炎抗體測定：抗-HEV-IgM、抗-HEV-IgG。每日上午9點以前將血送至檢驗科，當(dāng)天11:30出結(jié)果！當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期三\6點(10)優(yōu)生優(yōu)育五項（TORCH）：T弓形蟲、R風(fēng)疹病毒抗體、C巨細(xì)胞病毒抗體、H單純皰疹病毒抗體、O梅毒螺旋體抗

體（簡稱TORCH試驗）(11)肺支三項：肺炎支原體、解脲支原體、沙眼衣原體。以上兩項每周一、三、五做，下午4:30出結(jié)果！b、金標(biāo)法（紫色2ml或綠色真空管抽取3ml）(1)抗核抗體（ANA）(2)抗結(jié)核抗體（抗Tb）(3)免疫三項：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV(4)免疫四項：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP以上四項每日均做收取標(biāo)本后1小時出結(jié)果！c、風(fēng)濕三項（定性/半定量（乳膠法））：ESR、ASO、RF每日均做，1.5個小時后出結(jié)果！抽取一紅管3ml用于ASO、RF檢和一黑管2ml用于ESR檢。當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期三\6點d、化學(xué)發(fā)光法（定量）（均用紅管3ml）(1)腫瘤六項定量：男性：AFP、CEA、CA-199、FPSA、CA50、鐵蛋白（SF)女性：AFP、CEA、CA-153、CA-125、CA199、鐵蛋白（SF)(2)腫瘤四項：男性：AFP、CEA、CA-199、FPSA女性：AFP、CEA、CA-153、CA-125(3)腫瘤糖類抗原定量（4項）:CA125、CA153、CA199、CA50以上組合或單項每周一至周六10:00前收取標(biāo)本當(dāng)天下午3:30出結(jié)果！(4)甲狀腺功能3項:FT4、FT3、HS-TSH(5)性激素6項:血清泌乳素（PRL)測定、血清促卵泡刺激素（FSH)測定、血清促黃體生成素（LH)測定、睪酮（Testo)測定、雌二醇（E2)測定、孕酮（P)測定(6)產(chǎn)前三項篩查（16-22周）：雌三醇（E3）、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）（含報告分析）。(7)β-hCG單項測定每周一至周六10:00前收取標(biāo)本當(dāng)天下午3:30出結(jié)果！當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期三\6點(8)血清C-肽釋放試驗（5次）：空腹、餐后0.5h、餐后1h、2h、3h。(9)血清胰島素測定（5次）：空腹、餐后0.5h、餐后1h、2h、3h。每周三做，當(dāng)天上午9:30前收取標(biāo)本下午3:30出結(jié)果?。?0）甲功五項：甲功3項+抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體

后兩項每周五上午9:30前收取標(biāo)本下午3:30結(jié)果！e、PCR熒光實時定量檢測（紅色真空管3ml）(1)乙肝病毒（HBV-DNA）熒光PCR定量檢測。(2)丙肝病毒（HCV-RNA）熒光PCR定量檢測。(3)解脲支原體熒光PCR定量檢測（分泌物)。(4)沙眼衣原體熒光PCR定量檢測（分泌物）。

除丙肝每周五，其余每周二、四、六做，當(dāng)天9:30前收取標(biāo)本下午3:30出結(jié)果！當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期三\6點六、正確保存和運送標(biāo)本1.送檢標(biāo)本要及時并保持適宜溫度1.1很多檢驗項目都要求在很短時間內(nèi)檢測。為防止凝血因子Ⅴ和Ⅱ的降低還需在4℃條件下運送標(biāo)本。1.2培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在常溫下(25℃-37℃)送檢。如尿的化學(xué)和沉渣檢查,血、尿電解質(zhì)檢測,要求取標(biāo)本后常溫下不超過2h。1.3血氣分析標(biāo)本應(yīng)置冰水或冰箱內(nèi)保存,最長不應(yīng)超過2h。1.4查阿米巴的大便,在外界的時間過長阿米巴滋養(yǎng)體會失去活動能力,不利于觀察吞噬現(xiàn)象。1.5血培養(yǎng)標(biāo)本如不能及時送檢應(yīng)將已注血的培養(yǎng)瓶放在室內(nèi)較溫暖處,最長不超過12h。1.6腦膜炎雙球菌培養(yǎng)需要床邊接種標(biāo)本和保溫運送.1.7中段尿培養(yǎng)要及時送檢.1.8檢測血糖、血鉀的標(biāo)本應(yīng)及時送檢,不應(yīng)超過1h,否則血糖會降低,血鉀會增高.當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期三\6點2.防震、防污染、防溶血2.1臨床化學(xué)標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送實驗室,盛放標(biāo)本的試管應(yīng)加塞,最好使用一次性有標(biāo)記的真空采血管,管口向上、垂直放置,以減少管中內(nèi)容物振動,防止標(biāo)本蒸發(fā)和外濺等,尤其是有傳染性病原標(biāo)本一定要無菌操作送檢。細(xì)菌學(xué)檢查禁止物流傳送！2.2要防止標(biāo)本注入氣泡、振蕩、污染所造成的溶血,溶血可使結(jié)果明顯升高項目有血鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)肽酶、氨基轉(zhuǎn)移酶、血紅蛋白、膽紅素等;輕度增加的有:總蛋白、白蛋白、磷、鎂、鈣等離子及酸性磷酸酶。2.3如運送距離較遠(yuǎn),分析物穩(wěn)定性差,可先分離出血清或血漿后在送檢,標(biāo)本管在運送過程中保持管口封閉,向上垂直.傳染性標(biāo)本用紅色標(biāo)記。當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期三\6點3.避光3.1有些項目:如維生素A、B6、B-胡蘿卜素、卟啉、膽紅素等對光線敏感,見光分解,送檢和測定時應(yīng)避免分析物暴露在人造光或太陽光照射下,標(biāo)本管應(yīng)用鋁箔或黑色紙等類似物包裹保護(hù)起來。3.2測定凝血因子的抗凝標(biāo)本也應(yīng)避免日光直射。4.厭氧菌標(biāo)本運送4.1厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本運送時應(yīng)裝入?yún)捬跎锎蚬軆?nèi),在運送過程中要保持厭氧狀態(tài)。4.2采集的液性標(biāo)本經(jīng)橡皮塞注入管內(nèi)送檢,保證管內(nèi)厭氧菌最少存活24h以上.若不能在2h內(nèi)接種,則應(yīng)保存在15℃.4.3將注射器內(nèi)標(biāo)本裝入無氧塑料袋內(nèi)，短時間(20min)內(nèi)送檢,組織塊送檢應(yīng)裝入無氧塑料袋運送。當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期三\6點

在采集和送檢標(biāo)本時應(yīng)注意檢驗?zāi)康?送檢單應(yīng)注明臨床診斷或疑似診斷,以便檢驗人員對結(jié)果進(jìn)行正確分析判斷。送檢時遵循以下原則：1.立即送檢，不能立即送檢的應(yīng)暫時放置在冰箱保存。切忌在室溫中放置過久，會造成溶血或血液濃縮而影響結(jié)果；細(xì)菌培養(yǎng)的樣本放置時間過久，樣本中的正常菌會大量繁殖而造成虛假結(jié)果。2.樣本應(yīng)由專人送至實驗室，運送過程中應(yīng)防止樣本容器的破碎和樣本的丟失。3.送檢的樣本可能含有病原微生物，因此，在采集、運送、保存、檢測中必須采取措施確保工作人員安全。4.檢驗樣本的送達(dá)應(yīng)有交接驗收手續(xù),檢驗科專門設(shè)置了標(biāo)本接收登記本。當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期三\6點七、急查？？？?。。?！

某夜間，檢驗科接收如此標(biāo)本，申請單內(nèi)容為“血脂4項、肝功5項、血糖3項”，左上角備注“急！”某日，檢驗科接收一堆急查標(biāo)本，其中含一痰標(biāo)本，申請單內(nèi)容為“一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定”左上角鮮紅的寫著“急?。?！”

何為急查？？？關(guān)于“明日急查”說?。?！莫讓“非急查”加三搶占“真急查”位?。?！完善急查制度！當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期三\6點緊急的、必須的為急查標(biāo)注：“急??！”緊急