哮喘PPT課件精華版

哮喘PPT課件精華版第一頁(yè)，共31頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)變應(yīng)原進(jìn)入患者體內(nèi)，產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞表面，變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)與IgE抗體結(jié)合，刺激肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞釋放各種炎癥介質(zhì)，引起支氣管炎，支氣管痙攣，導(dǎo)致速發(fā)相哮喘反應(yīng)。

第二頁(yè)，共31頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)-受體失衡學(xué)說(shuō)支配氣道口徑的神經(jīng)有：腎上腺素能神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)，非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)。每類神經(jīng)均包含可使氣道平滑肌收縮或舒張的受體，當(dāng)這些受體平衡失調(diào)時(shí)，可導(dǎo)致哮喘。4第三頁(yè)，共31頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制氣道炎癥學(xué)說(shuō)：是近年來(lái)公認(rèn)的最重要的發(fā)病機(jī)制變應(yīng)原刺激肥大細(xì)胞等釋放的炎癥介質(zhì)除了可以引起速發(fā)相哮喘反應(yīng)外，還有一部分炎癥介質(zhì)可以引起遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，更具有臨床意義。涉及到的炎癥介質(zhì)很多，包括嗜酸細(xì)胞趨化因子(ECP)、主要堿性蛋白(MBP)、血小板活化因子PAF、白三烯等

第四頁(yè)，共31頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制氣道炎癥學(xué)說(shuō)：新近的研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用失常（Th1功能不足、Th2功能亢進(jìn)）與哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥有非常密切的關(guān)系。

前一張一致6第五頁(yè)，共31頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制哮喘發(fā)病的其它機(jī)制：感染：病毒感染、鼻竇炎藥物：如阿司匹林運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)性哮喘（與運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘不同）遺傳：詢問(wèn)病史有意義胃、食管返流心理因素7第六頁(yè)，共31頁(yè)。病理主要病理特征氣道內(nèi)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。早期表現(xiàn)為可逆性的病理改變，病程越長(zhǎng)，氣道阻塞的可逆性越小，氣道重塑越明顯。第七頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘病例之一患者女性19歲，反復(fù)氣喘10余年，冬春季重，嚴(yán)重時(shí)端坐床沿，全身大汗淋漓，完全緩解時(shí)可參加游泳，活動(dòng)如常。1個(gè)月前癥狀再發(fā)，有時(shí)上三樓感氣促，每周均有夜間憋醒1-2次，一天前聞到油漆味后癥狀加重，稍作活動(dòng)即氣喘，遂求診本院。9第八頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘病例之一患者女性19歲，反復(fù)氣喘10余年，冬春季重，嚴(yán)重時(shí)端坐床沿，全身大汗淋漓，完全緩解時(shí)可參加游泳，活動(dòng)如常。1個(gè)月前癥狀再發(fā)，有時(shí)上三樓感氣促，每周均有夜間憋醒1-2次，一天前聞到油漆味后癥狀加重，稍作活動(dòng)即氣喘，遂求診本院。10第九頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘的體征肺部聞及哮鳴音是其特點(diǎn)不能單純根據(jù)哮鳴音的多少來(lái)判斷病情的輕重若患者就診時(shí)沒有哮鳴音也不能單純據(jù)此排除哮喘的診斷。第十頁(yè)，共31頁(yè)。支氣管哮喘的“三性”喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性發(fā)病時(shí)肺部哮鳴音的彌漫性氣道阻塞的可逆性

12第十一頁(yè)，共31頁(yè)。非典型的支氣管哮喘可表現(xiàn)為發(fā)作性的胸悶或頑固性的咳嗽后者又稱為咳嗽變異性哮喘，常在門診遇到第十二頁(yè)，共31頁(yè)。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起廣泛的可逆性的氣道阻塞，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，胸悶或頑固性咳嗽，常在夜間或清晨加重，大多可自行緩解，或治療后緩解。14第十三頁(yè)，共31頁(yè)。支氣管哮喘的輔助檢查（1）（1）肺功能檢查

1.什么是FEV1，PEF

FEV1第一秒用力呼氣量

PEF呼氣峰流速

2.PEF變異率：52頁(yè)

3支氣管激發(fā)試驗(yàn)：

4.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：52頁(yè)第十四頁(yè)，共31頁(yè)。支氣管哮喘的輔助檢查(2)(2)過(guò)敏原檢測(cè)體內(nèi)體外試驗(yàn)

書中病因?qū)W診斷16第十五頁(yè)，共31頁(yè)。支氣管哮喘的輔助檢查(3)X線檢查：正常過(guò)度充氣并發(fā)癥(4)血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增加(5)動(dòng)脈血?dú)夥治觯鹤⒁舛趸挤謮?6)痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞誘導(dǎo)痰中細(xì)胞因子等的測(cè)定（7）血清ECP等第十六頁(yè)，共31頁(yè)。支氣管哮喘的診斷通過(guò)典型的病史體征不難作出診斷，最好能作肺功能檢查病史體征不典型者借助支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)或峰值呼氣流速晝夜波動(dòng)率等作出診斷注意進(jìn)行分期，分級(jí)診斷咳嗽變異型哮喘的診斷

18第十七頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘的分期分級(jí)支氣管哮喘分為急性發(fā)作期非急性發(fā)作期臨床緩解期非急性發(fā)作期又稱慢性哮喘，急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期按病情輕重又分為四級(jí)。

52：慢性哮喘與緩解期19第十八頁(yè)，共31頁(yè)。未用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)

（非急性發(fā)作期）白天癥狀夜間癥狀肺功能FEV1或PEF四級(jí)見教科書52頁(yè)，表2-4-1三級(jí)二級(jí)一級(jí)第十九頁(yè)，共31頁(yè)。咳嗽變異型哮喘的診斷病史：慢性咳嗽胸片無(wú)異?？人缘奶攸c(diǎn)無(wú)氣喘好發(fā)人群其它變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史家族成員變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史肺功能：支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)診斷性治療21

第二十頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘的鑒別診斷心源性哮喘其它：支氣管肺癌，慢性支氣管炎第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。支氣管哮喘的治療應(yīng)遵照GINA方案來(lái)進(jìn)行哮喘的防治工作。GINA是globalinitiativeforasthma的縮寫，譯為“哮喘全球防治創(chuàng)議”。意義長(zhǎng)期控制23第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。防治哮喘的綜合方案哮喘患者的教育客觀判斷病情（肺功能測(cè)定如FEV1PEF等）控制環(huán)境中的致喘原慢性哮喘的分級(jí)治療哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療定期隨訪第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘的藥物治療糖皮質(zhì)激素是首要的治療：理論依據(jù)全身性激素和吸入性激素的選用原則吸入性激素的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)吸入性激素劑量的掌握，吸入性激素使用的注意點(diǎn)應(yīng)反復(fù)教病人使用吸入性激素為何調(diào)25第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘的藥物治療β2受體激動(dòng)劑：作用原理，劑型，主張按GINA方案按需使用，避免長(zhǎng)期大量使用（耐受，致炎）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘的藥物治療茶堿：舒張支氣管抗炎（低濃度）增強(qiáng)膈肌收縮力興奮呼吸中樞促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)強(qiáng)心擴(kuò)血管利尿27第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘的藥物治療茶堿起效濃度與中毒濃度相近，用法用量緩釋茶堿第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。哮喘的藥物治療抗膽堿能藥物的使用作用原理與β2受體激動(dòng)劑合用有協(xié)同作用劑型29第二十八頁(yè)