小腸部分切除端對端吻合術

第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六目的了解小腸的外科解剖，掌握

小腸切除端對端吻合術的步驟與方法；方法課堂講解，課外觀看示教片，動物手術實習；學時課堂講解1學時；手術實習2

學時。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

小腸包括十二指腸、空腸和回腸，總長度并不恒定，個體差異較大。離體新鮮腸管平均長約5.5-6.5m(4.5-9m)，活體上因有腸系膜附麗形成腸袢長度難以測定。切除小腸超過其長度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍可無礙生命。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六空腸與回腸Jejunum＆ileum第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

空回腸位于結腸下區(qū)，起于十二指腸空腸曲，止于回腸與盲腸連接處，二者長度比例為2:3，無明顯界限。小腸1/3位于腹腔左側，1/3位于腹中部，1/3位于右髂窩及盆腔。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六空腸大部分在左上腹，腸壁厚，腸系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2級，直動脈較長，粗少，色稍紅。回腸大部分在右下腹，腸壁較薄，含脂肪多且厚，吻合弓3~4級，呈網狀，直動脈細多短。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六小腸壁的結構

漿膜層腸系膜三角肌層粘膜下層粘膜層第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

小腸血液供應來自腸系膜上動脈進入腸系膜根部，分成10-16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直動脈支到腸壁血管在腸壁內與環(huán)行肌平行，到對腸系膜緣的粘膜下層中始有分枝與鄰近者吻合，而主要是與對面的直動脈分枝吻合*對腸系膜緣的血液供應相對缺乏第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六適應癥腸壞死多處穿孔嚴重腸系膜損傷腫瘤局限性炎癥小腸部分切除端對端吻合術第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六切口選擇正中旁切口經腹直肌切口

小腸部分切除端對端吻合術第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六探查目的判斷腸病變范圍，確定切除多少。要求快、準、輕，先止血，后修補。注意溢氣、溢液?溢血?

判斷腸活力顏色、光澤、蠕動和支配腸管血液供應的動脈搏動

小腸部分切除端對端吻合術第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六小腸部分切除端對端吻合術

處理腸系膜第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

腸切除步驟斷端距離病變處5cm(惡性腫瘤10cm)預切除腸管兩側分離腸系膜緣脂肪1cm用直長止血鉗與縱軸成45~60度角夾住腸管腸系膜緣(Why?);

第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

腸切除步驟將內容物擠向兩側,距止血鉗5cm處用腸鉗夾住腸管,腸鉗帶橡皮管,只扣一扣(Why?)緊貼止血鉗切斷腸管（切前用濕紗布保護周圍組織)處理斷端(止血,吸內容物,用75%酒精、1:1000新潔爾滅或1:2000洗必泰擦拭)第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腸切除步驟第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腸吻合類型

第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腸吻合要求

粘膜內翻，漿膜相對；有一層縫線穿過腸壁全層。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六作牽引線,閉合腸系膜三角腸吻合第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六全層毯邊縫合后壁腸吻合第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六全層內翻縫合前壁腸吻合第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六移去腸鉗及吻合所用的敷料和器械(Why?)手術人員消毒（How?）第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六間斷縫合前后壁漿肌層腸吻合第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六間斷縫合腸系膜裂隙腸吻合第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六檢查吻合口腸吻合第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，