康復(fù)治療物理治療

康復(fù)治療物理治療第一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)物理治療與護(hù)理物理治療（PT）是應(yīng)用自然界與人工制造的各種物理因素（聲、光、電、水、磁等 ）預(yù)防與治療傷病的一種治療方法，噎死康復(fù)治療的一種基本和重要手段包括：運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療第二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)療法：是根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者的功能情況，選擇合適的功能活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方法對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以防治疾病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)的一種治療方法，他是康復(fù)治療的長遠(yuǎn)方法第三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)（識(shí)記）1、積極治療患者主動(dòng)參與堅(jiān)持訓(xùn)練自我控制能力提高樂觀情緒2、局部治療和全身治療相結(jié)合全身鍛煉3、防治結(jié)合改善全身狀況和抗病能力4、簡便易行第四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)療法的基本作用（識(shí)記）1、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力、改善情緒2、提高代謝能力，增強(qiáng)心肺功能3、維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)功能4、發(fā)展代償功能第五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)療法的基本類型（識(shí)記）運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)第七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練耐力訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練步行訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練第八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六肌力訓(xùn)練肌力定義：肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量肌力訓(xùn)練的適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)損傷骨關(guān)節(jié)疾病及其術(shù)后中樞神經(jīng)損傷者的恢復(fù)末期第九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六肌力訓(xùn)練常用方法（識(shí)記）1、助力運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、抗阻運(yùn)動(dòng)第十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六助力運(yùn)動(dòng)基本原則：助力起輔助作用助力方向：與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向一致使用時(shí)機(jī)：肌肉收縮的開始和結(jié)束常用方法：徒手肌力懸吊助力第十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六主動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本原則：輔助力量不參與由簡到繁根據(jù)具體需求突出重點(diǎn)避免局部負(fù)荷過重常用方法：徒手體操第十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六抗阻運(yùn)動(dòng)類型：等張抗阻等長抗阻等速抗阻第十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六等張徒手抗阻訓(xùn)練阻力方向：與運(yùn)動(dòng)肢體方向成直角施加阻力大小原則：施加部位、大小與時(shí)間要根據(jù)肌力大小運(yùn)動(dòng)部位變化第十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六等張器械抗阻訓(xùn)練常用方法：漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法第十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練：訓(xùn)練前先測某一肌群對抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量→10RM

分4組訓(xùn)練，每組重復(fù)10次

——第1組：1/210RM——第2組：3/410RM——第3組：10RM——第4組10RM

每組間隔1分鐘每天一次每周重新測定10RM量第十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六等長抗阻練習(xí)肌力增長效果最好：一次持續(xù)6秒的2/3以上最大強(qiáng)度負(fù)荷的等長收縮具體方法：基準(zhǔn)：10rm的量為負(fù)荷時(shí)間：10秒頻率：重復(fù)20次，每次間隔30秒，每天一次，每周復(fù)查10rm第十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六肌力訓(xùn)練的原則（1）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

——肌力2級(jí)：徒手、懸吊（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——肌力3級(jí)（3）抗阻力運(yùn)動(dòng)

——肌力大于3級(jí)：抗等張阻力運(yùn)動(dòng)：徒手、器械抗等長阻力運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)（4）電刺激、針灸等

——肌力0級(jí)、1級(jí)第十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六肌肉訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1、遵循超量恢復(fù)原則2、注意心血管反應(yīng)：等長負(fù)荷↑血壓↑，心血管疾病禁用詞方法3、掌握好運(yùn)動(dòng)量：第二天不疲憊4、阻力的施加與調(diào)整：遠(yuǎn)端、反方向、平穩(wěn)第十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練目的：對活動(dòng)受限關(guān)節(jié)進(jìn)行牽伸，不損傷正常組織基本原則：牽伸和松解攣縮的纖維組織第二十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六常用方法（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：徒手體操器械練習(xí)下垂擺動(dòng)練習(xí)懸掛練習(xí)（2）助力運(yùn)動(dòng)要求：患者主動(dòng)發(fā)力、外力加在運(yùn)動(dòng)的終端部分常用方法：器械和懸吊（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

第二十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六名稱：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（輪式）

規(guī)格：98（L）×39（W）×48（H）cm

用途：改善肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。第二十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六名稱：肩梯

規(guī)格：22（L）×10（W）×128（H）cm

用途：通過手指沿著階梯不斷上移，逐漸提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕疼痛。適用于各類原因引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。第二十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六名稱：滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器

規(guī)格：15（L）×15（W）×155（H）cm

用途：用于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；關(guān)節(jié)牽引；肌力訓(xùn)練。第二十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六常用的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)牽引術(shù)第二十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六關(guān)節(jié)松動(dòng)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段第二十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六生理運(yùn)動(dòng)：生理范圍內(nèi)取、伸等附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)自身和周圍組織允許范圍、不能主動(dòng)完成注：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬受限，生理、附屬運(yùn)動(dòng)都受限，改善后，附屬運(yùn)動(dòng)先于生理運(yùn)動(dòng)第二十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六常用手法擺動(dòng)滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)分離牽拉第二十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六滑動(dòng)從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)第二十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六凹凸法則

.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。第三十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。第三十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第三十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六1）手法分級(jí)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

起始端終末端第三十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六臨床應(yīng)用適應(yīng)證：適用于任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙禁忌證：關(guān)節(jié)腫脹、急性炎癥，未愈合的關(guān)節(jié)骨折，ROM已過度第三十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六關(guān)節(jié)牽引技術(shù)牽引（traction）療法是指運(yùn)用作用力與反作用力的力學(xué)原理，通過手法、器械或電動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法第三十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六1.體位⑴取坐位，根據(jù)目的和要求不同，有2種坐姿：①頸椎中立位和前屈位的牽引（圖7-3）。

第三十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六中立位或后伸位牽引第三十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六⑵固定枕頜牽引套：用枕頜套托住下頜和枕部，枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連，橫弓頂部系繩索通過滑輪裝置連接重錘，使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸。橫弓可以預(yù)防或減輕枕頜套對顏面及顳部皮膚、血管和神經(jīng)的壓迫。枕頜套的松緊度調(diào)節(jié)以患者舒適為準(zhǔn)。第三十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六1）前屈位頸椎牽引頸椎前屈10°～30°可使頸椎間隙顯著增寬。前屈位頸椎牽引更接近日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用最廣泛。臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)來決定牽引角度。神經(jīng)根型效果最好第四十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六2）中立位（垂直位）頸椎牽引。中立位(前屈0°～5°)牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)?？梢员苊庖蚣怪扒蚝笊爝\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦。常用于椎動(dòng)脈型和脊髓型頸椎病。第四十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六3）后伸位頸椎牽引：后伸位（5°～10°）牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。第四十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六頸椎牽引重量1.相當(dāng)于正常成年人(總)體重的10%，年老體弱者為體重的5%。

2.首次牽引從3～6kg開始，牽引最大重量不得超過20kg。

3.頸椎牽引力量受多種因素影響，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異和病情變化，隨時(shí)調(diào)整牽引重量。第四十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六耐力訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)處方）運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率：運(yùn)動(dòng)處方所規(guī)定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到且不宜超過的最高心率第四十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六①靶心率＝180（170）－年齡180:60歲以下，心血管無疾病，身體素質(zhì)較好170:60歲以上心血管有疾病，不長運(yùn)動(dòng)，身體素質(zhì)較差第四十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六②靶心率＝（年齡預(yù)計(jì)最高心率－安靜心率）×（40%~60%）＋安靜心率其中年齡最高心率為220減去年齡（歲）后的余數(shù)。年齡預(yù)計(jì)最高心率=220-年齡第四十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)時(shí)間原則：強(qiáng)度大，時(shí)間短強(qiáng)度小，時(shí)間長持續(xù)時(shí)間：15-60min打到靶心率的時(shí)間：5-15min表現(xiàn)：出汗、氣短、輕度疲勞第四十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)頻度一般每周2-3次，通常一天一次第四十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)：體檢、避免損傷、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)程序：準(zhǔn)備、基本、放松第四十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動(dòng)處方的程序確定運(yùn)動(dòng)總量確定每周活動(dòng)次數(shù)分解每次鍛煉的運(yùn)動(dòng)量確定活動(dòng)強(qiáng)度選擇活動(dòng)項(xiàng)目確定各項(xiàng)活動(dòng)的代謝當(dāng)量分配值第五十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六平衡訓(xùn)練三級(jí)平衡原則：最穩(wěn)定---最不穩(wěn)定靜態(tài)---動(dòng)態(tài)方法：縮小支撐面和提高身體重心穩(wěn)定后增加頭頸軀干的動(dòng)作，增加外力，從睜眼到閉眼靜態(tài)平衡：平衡訓(xùn)練儀動(dòng)態(tài)平衡：平衡板，充氣球第五十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則：1、從簡到繁

2、強(qiáng)調(diào)動(dòng)作正確

3、切忌過分用力第五十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六呼吸訓(xùn)練呼吸運(yùn)動(dòng)種類（識(shí)記）腹式呼吸縮唇呼吸深呼吸第五十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六第五十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六物理因子治療什么是物理因子治療（識(shí)記）指借助電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子的治療。多屬于被動(dòng)的治療第五十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六物理因子的生理治療作用（領(lǐng)會(huì)）1.消炎作用2.鎮(zhèn)靜作用3.興奮作用4.雙向調(diào)節(jié)作用第五十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六電療法調(diào)制中頻電療法定義（識(shí)記）中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度隨著低頻電流的頻率和幅度的變化而變化，稱為調(diào)制中頻電流，應(yīng)用這中電流治療疾病的方法叫做調(diào)制中頻電療法第五十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六電療法調(diào)制中頻電療法治療作用（識(shí)記）1、止痛作用2、改善局部血液、淋巴循環(huán)3、對神經(jīng)肌肉的作用引起肌肉收縮4、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能5、提高平滑肌張力提高胃腸、膀胱等平滑肌張力，增加蠕動(dòng)第五十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六電療法調(diào)制中頻電療法治療技術(shù)設(shè)備：電腦中頻治療儀電極：導(dǎo)電橡膠電極電流強(qiáng)度：0.1-0.3mA/cm2患者感受：可耐受的麻刺、震顫、抽動(dòng)、肌肉收縮感治療時(shí)間：15-20min頻率：每日或隔日一次，15-20次為一個(gè)療程第五十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六電療法調(diào)制中頻電療法適應(yīng)證：頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、軟組織損傷、瘢痕、粘連、血腫機(jī)化、注射后硬結(jié)、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)傷病、廢用性肌萎縮、慢性盆腔炎、遲緩性便秘、術(shù)后腸麻痹、尿潴留等。禁忌證：急性化膿性感染、出血疾患、惡性腫瘤、帶有心臟起搏器者。第六十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六電療法高頻電療法超短波療法：超短波電流時(shí)指頻率為30-300MHz，波長為10-1米的高頻電流，應(yīng)用超短波電流治療疾病的方法交超短波療法第六十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六治療作用：

熱效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血循環(huán)，提高免疫活性

非熱效應(yīng)：抗感染性炎癥調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性促進(jìn)神經(jīng)生長、上皮和結(jié)締組織增生第六十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六

短波

超短波

微波波長

100-10m

10-1m

100-0.1m

頻率

3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz

電力線

較深透均勻

滲透均勻

較淺，局限

非熱作用

較明顯

明顯

明顯

適應(yīng)癥

慢性,亞急性

急性,亞急性

急性,慢性，特點(diǎn)

溫?zé)嵝?yīng)明顯

急慢性感染性

大劑量有傷害

解痙鎮(zhèn)痛明顯

炎癥首選,促進(jìn)

對生長中骨組

結(jié)締組織增生,

織,骨骺有破壞

有后作用第六十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六超短波的治療作用（識(shí)記）1.降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對多種神經(jīng)痛和神經(jīng)炎有良好作用2.降低心血管的張力3.刺激造血器官和細(xì)胞的化學(xué)功能4.促進(jìn)細(xì)胞分裂及結(jié)締組織增生5.提高機(jī)體免疫力，消散炎癥第六十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六超短波的治療技術(shù)（領(lǐng)會(huì)）超短波治療機(jī)：50w、200-300w電極：圓形、電極面積大于病灶具體操作：電極與皮膚平行并有間隙注意：病灶淺小小功率小間隙0.5-1cm病灶深大大功率大間隙3-5cm第六十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六超短波劑量劑量溫?zé)岣羞m用疾病一級(jí)無熱量無急性疾病二級(jí)微熱量剛能感覺亞急性三級(jí)溫?zé)崃棵黠@而舒適慢性疾病四級(jí)熱量剛能接受惡性腫瘤第六十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六超短波注意事項(xiàng)詳見課本66頁第六十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六光療光療--以各種光（人工光源和自然光源）輻射能作用于人體防治疾病紅外線760-1000um

紫外線180-400nm

激光第六十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期六光療紫外線治療作用（識(shí)記）鎮(zhèn)痛作用消腫作用消炎作用鎮(zhèn)靜作用降壓作用軟化瘢痕與松解粘連促進(jìn)骨痂生長對良性腫瘤