宮頸病變的篩查方法

宮頸病變的篩查方法第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六HC2HPV-DNA檢測HybridCapture(hc2)HPVtest，簡稱HC2HPV-DNA檢測。用于宮頸癌篩查，陰性預測值達99%！對于30歲以上婦女來說，是最有效的宮頸癌篩查方法。HC2方法是全球唯一獲得美國FDA認證的用于宮頸癌篩查檢測高危型HPV-DNA的方法，已通過歐洲CE認證和中國SDA認證。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六HC2HPV-DNA檢測的運用子宮頸癌患病風險的評估及初篩。細胞學診斷結果不明確（ASCUS）婦女的管理、監(jiān)控。指導細胞學CINI的處理。治療后追蹤。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六HPV檢測

——HybridCapture(hc2)HPVtest

目前確定的HPV型別約110種，35種涉及生殖感染；20種與腫瘤相關。

5種探針檢測低危型+LSIL6，11，42，43，4413種探針檢測高危型+HSILorcancer16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六宮頸癌防治面臨的問題未能早期診斷細胞學檢查及病因學檢查未能普及陰道鏡應用條件受到限制民眾對宮頸癌的防范意識欠缺第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六子宮頸癌的病因HPV現患率與宮頸癌發(fā)病率的關系HPVDNA的臨床應用HPV檢測采集要求及注意事項內容：第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六一、子宮頸癌的病因世界衛(wèi)生組織（WHO）已確認高危型人乳頭病毒（HPV）持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要條件性接觸是HPV的主要感染途徑，但避孕套并不能有效防止其傳播與沒有感染HPV的婦女相比，感染者患宮頸癌的危險性高250倍。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六HPV致宮頸癌機理圖式＜30yrs.＞30yrs.10yearsHPV感染持續(xù)HPV感染細胞分化異常CIN高度CIN免疫因素輔助—致癌劑強調：必須有持續(xù)的HPV感染，才會有宮頸癌的發(fā)生。喬友林趙芳輝《宮頸癌流行病學研究》

宮頸癌第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六二、HPV現患率與宮頸癌發(fā)病率的關系隨著年齡的增長宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，而HPV現患率是下降的，這是因為隨著年齡的增長，HPV感染往往是持續(xù)性感染，所以對30歲以上婦女檢測HPV對預防宮頸癌的發(fā)生更有意義。第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六關于HPV感染HPV感染是一種性生活傳播的疾病，多數不發(fā)展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個月消失。HPV持續(xù)感染：間隔半年2次HPV（＋）HPV（＋）者，28%2年內發(fā)展為CIN；60－70%4年內發(fā)展為CIN。HPV（－）者，3%發(fā)展為CIN。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六廣東省人民醫(yī)院CIN發(fā)病年齡趨勢圖第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六1、一過性感染大部分婦女感染HPV后，在9-16個月被自身的免疫力所清楚。其中，約有30%-50%的婦女會出現宮頸上皮細胞的病變，但大部分婦女會在病毒清楚后3-4個月時間內轉為正常。所以在這段時間，如果同時檢查HPV為陰性，而細胞學為異常的現象。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六

TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPViscleared

Transientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlife

TIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六2、潛伏性感染有部分婦女在感染了HPV病毒后，因為某些原因，只抑制了病毒的復制生長但不能完全把病毒清楚掉，這樣體內仍存在少量病毒，這也叫潛伏性感染，但這些婦女不會有細胞學改變，不是宮頸癌的高風險人群，如果采用過度敏感的HPV檢測方法，就會找出許多沒有臨床意義的婦女，造成人力、物力的浪費。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六LATENT

IMMUNITYLatentinfectionresultinginnodisease,lowHPVlevelsTIME第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六3、持續(xù)性感染這些持續(xù)性感染的婦女就是宮頸癌的高風險人群，其中約有30%會發(fā)展成為CIN1,10%發(fā)展成為CIN⒒10%進一步發(fā)展成CIN3。如果不治療，約有1%最后發(fā)展成宮頸癌。從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌需要9-25年的時間。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六PERSISTANT

CIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)

CINII(10%)15-30%CINIIIProgress

CINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25yearsPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六三、HPVDNA檢測的臨床應用HPVDNA檢測可用于宮頸癌的初篩作為細胞學的補充，分流ASCUS、指導CIN的處理宮頸病變手術后復查隨訪的最有效手段之一。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六HPV病毒亞型與臨床的關系對宮頸病變的治療、追蹤、管理不因高危型HPV型別的改變而改變。高危型HPV的致病性不因HPV型別而有明顯差異，反而與病人自身免疫力有密切的關系。目前沒有任何與HPV型別有關的臨床指引。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六聯合篩查中國癌癥研究基金會和美國陰道鏡和宮頸病理學會（ASCCP）均推薦最佳方案為：HC2HPV-DNA檢測+液基細胞學。聯合篩查陰性預測值達100%,據此可以說篩查對象在未來3~5年患宮頸癌的幾率為零！第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六篩查方案的選擇病因學檢測（高危型HPV檢測）最有效的篩查方法，對30歲以上婦女尤其如此。最有價值的地方是其陰性預測值高。局限：價格比較貴（佛山市物價為345/例）第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六15-20%+veHC2HPV+細胞學

HPV（－）細胞學（－）細胞學

>LSIL+HPV+/-或細胞學ASCUS和HPV+細胞學（－）

HPV（+）陰道鏡檢查HPV（+）和/或細胞學>LSIL6-12月復查

約有20%持續(xù)陽性的婦女會逐漸發(fā)展成CIN2/33年再復查HPV（－）細胞學（－）美國婦產科和美國腫瘤學會對30歲以上婦女篩查的指引80－85%－veWright,etal.ObstetGynecol.2004;103:304-309.第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六ASCCP指南對細胞學ASCUS婦女的處理第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六宮頸病變隨訪建立檔案，登記篩查信息。跟進篩查情況，隨時電話催檢。HC2HPV-DNA檢測因其敏感性高，可作為首選復查手段。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六回顧宮頸病變診治流程宮頸病變篩查1、HPV和液基細胞學2、宮頸涂片3、陰道鏡4、陰道鏡下活檢宮頸病變治療宮頸病變隨訪1、LEEP刀等系列手術2、子宮全切等系列手術或放療1、HPV2、液基細胞學3、………（＋）（－）第二十五頁，共二十七頁，編輯于202