小兒幽門螺旋桿菌的診斷和治療

小兒幽門螺旋桿菌的診斷和治療第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、什么是幽門螺桿菌幽門螺桿菌（H.pylori,簡(jiǎn)稱Hp），是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的細(xì)菌。主要寄生在人的胃竇近幽門部，是慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍等疾病的重要致病因素。1982年WarrenJR和BarryMarshall經(jīng)過(guò)37次培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)

終于成功的從人類胃黏膜培養(yǎng)出幽門螺桿菌。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六幽門螺桿菌的生長(zhǎng)與生存條件？幽門螺桿菌是一種專性微需氧菌，胃中的環(huán)境正好符合它的生長(zhǎng)條件精氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸、組氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸都是幽門螺桿菌生長(zhǎng)的原動(dòng)力葡萄糖是幽門螺桿菌生長(zhǎng)的重要助力第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)病特點(diǎn)城市發(fā)生率比農(nóng)村低35歲以上人發(fā)病率高，青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%，＞50歲人群感染率為50%~80%H.pylori有“家庭聚集現(xiàn)象”、兒童復(fù)發(fā)率高父母或祖父母對(duì)嬰幼兒的口-口喂食導(dǎo)致H.pylori垂直傳播母子、同胞之間，家庭內(nèi)人-人是最重要的傳播途徑第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六幽門螺桿菌感染對(duì)孩子的影響H.pylori是足以對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定不良影響的7~14歲的孩子被幽門螺桿菌感染的孩子要比沒(méi)有被病菌感染的孩子平均減少1.1厘米左右。尤其女孩感染者中，身高增長(zhǎng)速度減慢的情況尤為明顯，女孩感染者身高比正常孩子平均減少1.6厘米左右。如果確診已經(jīng)感染幽門螺桿菌，必須要及時(shí)根除幽門螺桿菌感染，這樣才能夠避免影響孩子的身高增長(zhǎng)。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、小兒幽門螺桿菌感染的診斷第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六Hp的檢測(cè)指征1．消化性潰瘍。2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。3．慢性胃炎。4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。6．計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六不建議常規(guī)檢測(cè)：目前尚無(wú)足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。因此對(duì)于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測(cè)。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六幽門螺桿菌的檢查方法侵入性：依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢快速尿素酶試驗(yàn)(rapidureasetest，RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。非侵入性尿素呼氣試驗(yàn)(ureabreathtest，UBT)、糞便Hp抗原檢測(cè)(Helicobacterpyloristoolantigen，HpSA，orstoolantigentest，SAT)和血清Hp抗體檢測(cè)等除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑周、抗生素和鉍劑4周。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六HP的抗體檢測(cè)：HP感染的需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間（約1-3個(gè)月）才能產(chǎn)生抗體，而且即使HP成功根除，血清HP-IgG滴度在12～21月內(nèi)降低僅20%，血清抗體水平還可維持陽(yáng)性。不能用于評(píng)價(jià)藥物治療后的效果，常用于臨床流行病學(xué)調(diào)查。檢測(cè)抗體包括血液或尿液的Hp-IgG，血清Hp-IgM，血清HpVacA/CagA–IgG其檢測(cè)方法有ELISA，免疫斑點(diǎn)或金標(biāo)法，HP免疫印跡法等。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六13C-UBT：13C是一種穩(wěn)定的同位素，不具有放射性，對(duì)人體和環(huán)境均無(wú)任何危害，因此13C-UBT適用于所有年齡和類型的患者，包括孕婦和兒童。國(guó)外應(yīng)用最小年齡為6個(gè)月，目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床，其敏感性和特異性均＞95%，目前認(rèn)為是診斷HP感染的最佳方法該方法操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、檢測(cè)陽(yáng)性可判定現(xiàn)癥感染，故用于判定根治HP的效果及流行病學(xué)調(diào)查。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六Hp感染的診斷符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：

(1)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性；(3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵人性檢測(cè)，如UBT或SAT；(4)消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性?！秲和拈T螺桿菌感染診治專家共識(shí)》《中華兒科雜志》2015年7月第53卷第7期第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、小兒幽門螺桿菌感染的治療兒童是HP的易感人群是否所有HP感染的兒童都需要接受HP的根治治療？哪些情況需根除HP？第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六兒童HP感染根除治療適應(yīng)癥在兒童中根除HP的目的是愈合消化性潰瘍和緩解癥狀。消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。而對(duì)HP陽(yáng)性但無(wú)癥狀或輕微癥狀者不實(shí)施根除治療。以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；(4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六2012年井岡山會(huì)議修改后的HP根除指征幽門螺桿菌陽(yáng)性疾病強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史)√胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除√長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）√不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√個(gè)人要求治療√第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六根除Hp的常用藥物：抗生素：阿莫西林50mg/(kg·d)，分2次(最大劑量lg,2次/d)；甲硝唑20mg/(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次/d)；替硝唑20mg/(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20mg/(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次/d)。鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(>6歲)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)?？顾岱置谒帲篜PI：奧美拉唑，0．6～1．0mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六一線方案(首選方案)：適用于克拉霉素耐藥率較低(<20％)地區(qū)PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過(guò)敏，則換用甲硝唑或替硝唑?？死顾啬退幝瘦^高(>20％)的地區(qū)含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林5d，PH+克拉霉素+甲硝唑5d)可作為一線療法。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六二線方案：用于一線方案失敗者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)療程10或14d?！秲和拈T螺桿菌感染診治專家共識(shí)》《中華兒科雜志》2015年7月第53卷第7期第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)的治療H.pylori菌株自身的因素宿主因素其他因素環(huán)境因素第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗生素耐藥克拉霉素單一用藥的HP根除率為42～54%，其原發(fā)耐藥率在很多地區(qū)已達(dá)到10%以上，而在根除治療失敗的病人中，其繼發(fā)耐藥率超過(guò)50%，以發(fā)達(dá)國(guó)家和兒童常見(jiàn)。對(duì)甲硝唑耐藥更為普遍，多超過(guò)50%，且甲硝唑的胃腸道反應(yīng)重