小劑量外照射的生物效應(yīng)及外照射慢性放射病

小劑量外照射的生物效應(yīng)及外照射慢性放射病第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六輻射生物效應(yīng)的分類按照射方式：外照射、內(nèi)照射局部照射、全身照射按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間：早期效應(yīng)、遠(yuǎn)期效應(yīng)按效應(yīng)表現(xiàn)的個(gè)體：軀體效應(yīng)、遺傳效應(yīng)按效應(yīng)和照射劑量的關(guān)系：確定性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六機(jī)體各部位受到局部照射時(shí)的敏感性依次為：腹部>胸部>頭部>四肢早期效應(yīng)：時(shí)照后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的變化遠(yuǎn)期效應(yīng)：也稱為遠(yuǎn)后效應(yīng)，是照射后一段時(shí)間(6個(gè)月)后才出現(xiàn)的效應(yīng)。軀體效應(yīng)：受照個(gè)體本身發(fā)生的各種效應(yīng)。如白細(xì)胞下降、再障、白血病、性功能、其他腫瘤遺傳效應(yīng)：受照射者的生殖細(xì)胞發(fā)生突變，從而發(fā)生在受照者子代身上的效應(yīng)，如先兆流產(chǎn)、畸形等第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一節(jié)小劑量外照射的生物效應(yīng)

（掌握）

小劑量外照射概念：分兩個(gè)方面

§一次或分次受到較小劑量的照射

§長(zhǎng)期受到低劑量率的慢性照射 國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)：一次急性照射受不超過(guò)0.5Gy或 一年內(nèi)多次受到小于0.1Gy我國(guó)：將一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者經(jīng) 常受到低劑量率（一般指年劑量當(dāng)量限值上限以下 的照射）的慢性照射稱為小劑量外照射。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)量照射與小劑量外照射相同點(diǎn)都是超過(guò)劑量限值的照射不同點(diǎn)過(guò)量照射是以超過(guò)劑量限值，即從下限起步的。小劑量外照射是以上限加以限定的。第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六小劑量外照射效應(yīng)的三個(gè)特點(diǎn)1劑量－效應(yīng)關(guān)系（量效關(guān)系）不明顯2效應(yīng)出現(xiàn)得晚3發(fā)生幾率很低第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六小劑量一次或分次照射效應(yīng)第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六自覺(jué)反應(yīng)臨床癥狀不明顯自覺(jué)頭暈、乏力、失眠、食欲減退等第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查&WBC形態(tài)和數(shù)量的變化：數(shù)量下降，D越大，下降越嚴(yán)重，且恢復(fù)越慢。WBC形態(tài)改變，N常見(jiàn)有核疏松、核空泡、核分葉過(guò)多、胞漿空泡、胞漿中有中毒顆粒淋巴細(xì)胞畸變率：和照射劑量相關(guān)（染色體畸變、微核）&細(xì)胞生化的改變：都是由于機(jī)體的合成代謝抑制，分解代謝增強(qiáng)所致第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六0.1～0.25～～1小劑量照射人體外周血象變化及恢復(fù)情況※劑量外周血象變化恢復(fù)Gy<0.1無(wú)變化WBC數(shù)量變化不明顯，部分病人淋變化不明顯～巴細(xì)胞可暫時(shí)性降低0.2WBC及淋巴細(xì)胞數(shù)較正常略少，但略有降低，很快恢復(fù)WBC≤5000/mm3WBC變化不穩(wěn)定，可先升后降，和1－1.5個(gè)月恢復(fù)指至0.5短期內(nèi)上升照射前水平WBC早期下降，淋巴細(xì)胞更明顯，一年左右粒細(xì)胞恢復(fù)最低值相當(dāng)于照射前的50％至照前水平，但淋巴細(xì)胞仍略低第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六小劑量慢性照射效應(yīng)第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六自覺(jué)反應(yīng)接觸射線幾個(gè)月、幾年或更長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)，主要有乏力、頭暈、頭痛、性功能降低、食欲減退、近記憶力下降等第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查以N減少為主的WBC數(shù)量降低，淋巴細(xì)胞、嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞以及單核細(xì)胞相對(duì)增加。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六長(zhǎng)期照射人體血液學(xué)改變劑量率mGy/d0.02－0.20.2－0.50.5－1.01.0以上

血液學(xué)改變無(wú)明顯改變，或2年后WBC減少3％2年后WBC減少9％，N減少，WBC質(zhì)變數(shù)年后WBC、PIT、RBC數(shù)量下降，WBC波動(dòng)及質(zhì)變動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有明顯的血象改變第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二節(jié)受照人員的醫(yī)學(xué)觀察第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、檢查頻次（掌握）甲種工作條件：1次/a乙種工作條件：1次/(2~3)a如有異常，可增加檢查次數(shù)及項(xiàng)目第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三節(jié)外照射慢性放射病第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六慢性放射病(chronicradiationsickness，CRS)：（掌握）

指較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或者間斷受到超劑量當(dāng)量限值的電離輻射作用，達(dá)到一定累積劑量后引起的多系統(tǒng)損害的全身性疾病，通常以造血系統(tǒng)的損傷為主要表現(xiàn)。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、慢性放射病的分類根據(jù)射線照射方式：

慢性內(nèi)照射放射病 慢性外照射放射病 慢性內(nèi)外混合性照射 放射病根據(jù)發(fā)病原因：

事故性慢性照射 職業(yè)慢性照射第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、職業(yè)照射

核企業(yè)反應(yīng)堆1948～1952的年0.35Sv放化工廠0.80Sv受照劑量（0.15～0.94）（0.48～1.32）發(fā)生放射病的％5.8％22.5％1953年后（反應(yīng)堆）和1958年（放化廠）再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)慢性放射病。PA企業(yè)中CRS：在1954年，在1596名工作人員中，有632人被診斷為慢性發(fā)射病。早年CRS的死因常常以白血病為主，急粒占31.8％，1962年以后肺癌比例逐年升高。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)&起病慢，病程長(zhǎng)；&癥狀多，陽(yáng)性體征少；&癥狀出現(xiàn)早于外周血象改變，外周血象改變?cè)缬诠撬柙煅母淖?癥狀的消失、外周血白細(xì)胞數(shù)的升降與接觸時(shí)間長(zhǎng)短和劑量大小密切相關(guān)第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六自覺(jué)癥狀無(wú)力癥候群植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)（植物神經(jīng)功能紊亂癥候群）但是上述癥狀出現(xiàn)和患者的工齡之間并不一致。如結(jié)合職業(yè)史仍有一定的規(guī)律性，對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六體征神經(jīng)系統(tǒng)的變化：腱反射異常，腹壁反射異常，閉目難立征陽(yáng)性等。皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙：干燥、脫屑、粗糙，角化過(guò)度，汗毛脫落、色素沉著等。大劑量照射的手部，改變更明顯。此外還可以有指甲增厚變脆、皮膚萎縮、贅生物形成、潰瘍乃至癌變。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、實(shí)驗(yàn)室檢查造血血液系統(tǒng)外周血液變化早于骨髓，其中WBC數(shù)量變化最早數(shù)量變化： 形態(tài)變化： 分類變化：第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六白細(xì)胞數(shù)量變化WBC增高型：少見(jiàn)WBC波動(dòng)型：小劑量照射后的早期WBC降低型：接觸較大劑量射線第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六WBC形態(tài)的變化淋巴細(xì)胞微核和雙核淋巴細(xì)胞當(dāng)>3％時(shí)，是診斷的輔助指標(biāo)第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六WBC分類及其它血細(xì)胞的變化中性粒比例下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；血小板和RBC在CRS早期無(wú)明顯改變，病程后期可見(jiàn)血小板下降和貧血的癥狀第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨髓相早期可以沒(méi)有明顯的改變;稍晚出現(xiàn)粒細(xì)胞系成熟障礙，增生不良;晚期，骨髓相再生低下。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六電離輻射與再生障礙性貧血無(wú)明確的輻射誘發(fā)再障的閾值，但輻射誘發(fā)再障的總劑量超過(guò)外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)提出的診斷放射病的累積劑量的下限。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六生殖功能減弱部分男性病人接觸射線后，精子數(shù)量減少，精子活動(dòng)度減弱、死亡、畸形精子增多。女性則會(huì)出現(xiàn)卵巢功能減弱。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)分泌功能改變及其它物質(zhì)代謝異常腎上腺皮質(zhì)對(duì)射線有較高的敏感性，部分病人腎上腺皮質(zhì)功能減退或者對(duì)ACTH應(yīng)激反應(yīng)低下。甲狀腺功能低下。物質(zhì)代謝異常可出現(xiàn)蛋白電泳和糖耐量曲線的異常。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、病情分度（了解）第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六Ⅰ度有明確的長(zhǎng)期超限制劑量的接觸史，伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征：

WBC<4×109/L或>11×109/L，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有分類異常或血小板輕度減低。骨髓增生正?；蜉p度異常，內(nèi)分泌系統(tǒng)或物質(zhì)代謝輕微變化。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六Ⅱ度接觸射線史如Ⅰ度或者更長(zhǎng)，或劑量更大。有較嚴(yán)重和頑固的臨床癥狀和體征：Hb、WBC、PIT有2～3項(xiàng)明確減少或WBC持續(xù)<3×109/L骨髓增生低下有明顯出血傾向內(nèi)分泌功能，物質(zhì)代謝方面有明顯的改變，或伴有明顯皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等改變。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷診斷依據(jù)：超劑量閾值的照射史及受照劑量；臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合健康檔案進(jìn)行綜合分析，在排除其它因素和疾病基礎(chǔ)上，方能作出診斷。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、劑量首先必須有明確的長(zhǎng)期接觸超過(guò)劑量限值(年平均劑量率為0.15Gy或最大年劑量率為0.25Gy)且數(shù)年內(nèi)累積劑量達(dá)到1.50Gy以上的歷史。詳細(xì)調(diào)查病人接觸射線的經(jīng)歷：射線性質(zhì)、強(qiáng)度、工作條件、操作方法、防護(hù)條件、接觸射線的實(shí)際工齡，同工種人員的健康情況，并估算出可能受照的劑量。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、癥狀參加放射工作前身體健康，工作一定時(shí)間后，首先出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，以后相繼出現(xiàn)血液、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)的改變或癥狀，常伴有出血傾向或皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。癥狀的消長(zhǎng)與接觸射線相關(guān)。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血多次動(dòng)態(tài)觀察證明造血功能異常，WBC數(shù)自身對(duì)照有進(jìn)行性降低，并較長(zhǎng)時(shí)間(>6個(gè)月)持續(xù)在4×109/L以下，或有PIT、Hb降低。骨髓增生活躍或低下；或有細(xì)胞生成不良或成熟障礙。第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、排除其它原因認(rèn)真排除其它原因引起的上述癥狀和相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室變化。第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期六