手外傷患者的作業(yè)治療詳解演示文稿

手外傷患者的作業(yè)治療詳解演示文稿當前第1頁\共有180頁\編于星期四\0點（優(yōu)選）手外傷患者的作業(yè)治療當前第2頁\共有180頁\編于星期四\0點3一、概述手解剖特點正常手功能手外傷功能障礙特點手康復(fù)目的和原則當前第3頁\共有180頁\編于星期四\0點4手解剖特點關(guān)節(jié)

腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)當前第4頁\共有180頁\編于星期四\0點5手解剖特點掌弓近端橫弓縱弓遠端橫弓當前第5頁\共有180頁\編于星期四\0點6手解剖特點拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失當前第6頁\共有180頁\編于星期四\0點7手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配當前第7頁\共有180頁\編于星期四\0點8手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱當前第8頁\共有180頁\編于星期四\0點9正常手功能當前第9頁\共有180頁\編于星期四\0點10運動功能特點手的功能模式力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）活動當前第10頁\共有180頁\編于星期四\0點手的功能模式

手的功能模式簡單地分為力性抓握精確抓握力性抓握是拇指運動與手部尺側(cè)的環(huán)指和小指用力屈曲相結(jié)合所產(chǎn)生的動作。

精確抓握

是手的橈側(cè)部分參與產(chǎn)生的較精細的功能動作。當前第11頁\共有180頁\編于星期四\0點12手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運動當前第12頁\共有180頁\編于星期四\0點手的功能模式無論力性抓握或精細抓握，拇指對掌位是任何手功能的必要條件，而腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性又是所有抓握活動的前提條件。力性抓握腕關(guān)節(jié)必須保持伸展位以允許手指屈肌緊緊地抓住物品。拇指、環(huán)指、小指是用力抓握功能中最重要的參與者。當前第13頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第14頁\共有180頁\編于星期四\0點手的功能模式精細抓握

腕關(guān)節(jié)的位置并非重要。拇指與半屈曲位的手指呈對掌位，與產(chǎn)生手指精細運動的手內(nèi)在肌一起工作。根據(jù)手指與被抓握物品接觸的位置，精細抓握可分為：指尖捏指腹對捏側(cè)捏當前第15頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第16頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第17頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第18頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第19頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第20頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第21頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第22頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第23頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第24頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第25頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第26頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第27頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第28頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第29頁\共有180頁\編于星期四\0點3013種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）當前第30頁\共有180頁\編于星期四\0點31手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）當前第31頁\共有180頁\編于星期四\0點32手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）當前第32頁\共有180頁\編于星期四\0點33手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）當前第33頁\共有180頁\編于星期四\0點34手的功能動態(tài)操作（manipulation）當前第34頁\共有180頁\編于星期四\0點35手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）當前第35頁\共有180頁\編于星期四\0點36手的功能勾拉（hookandpull）當前第36頁\共有180頁\編于星期四\0點37手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）當前第37頁\共有180頁\編于星期四\0點38手的功能側(cè)捏（lateralpinch）當前第38頁\共有180頁\編于星期四\0點39手部損傷當前第39頁\共有180頁\編于星期四\0點40損傷原因手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良當前第40頁\共有180頁\編于星期四\0點腫脹疼痛關(guān)節(jié)僵硬營養(yǎng)障礙運動功能障礙感覺功能障礙日常生活、工作能力障礙損傷后功能障礙當前第41頁\共有180頁\編于星期四\0點42損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中、尺神經(jīng)損傷：“猿手”（monkey’shand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運動模式當前第42頁\共有180頁\編于星期四\0點43手康復(fù)目的和原則當前第43頁\共有180頁\編于星期四\0點44手康復(fù)目標:提高運動功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。當前第44頁\共有180頁\編于星期四\0點45治療原則：修復(fù)重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動，提高患者的生活質(zhì)量。補償適應(yīng)。通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來達到活動的獨立。當前第45頁\共有180頁\編于星期四\0點46二、手外傷的康復(fù)評定臨床檢查功能評定電生理檢查腫脹評定靈巧性、協(xié)調(diào)性評估職業(yè)評估和活動評估綜合評估當前第46頁\共有180頁\編于星期四\0點病史采集病人的一般資料年齡、性別、利手、一般健康狀況、吸煙與否及習(xí)慣、藥物的使用及有無藥物過敏史、職業(yè)及工作上用手操作的要求等。主述包括受傷或患病的時間、原因、機制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等。癥狀疼痛、麻木、活動受限記錄利手、生活和職業(yè)特點當前第47頁\共有180頁\編于星期四\0點望診整體觀察：病人的情緒，心理情況，對傷病的反應(yīng)及對疼痛的反應(yīng)。局部觀察：對傷口愈合情況的判定，腫脹、發(fā)炎或感染的評估，有無骨骼和關(guān)節(jié)變形等。當前第48頁\共有180頁\編于星期四\0點49皮膚色澤、營養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、瘢痕或變薄等外觀對稱，皮紋、橫紋是否正常對稱大、小魚際形態(tài)、輪廓是否正常望診當前第49頁\共有180頁\編于星期四\0點50指甲形狀和顏色正常指甲呈淺粉色，無凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。恢讣壮食拾夹危ǔ谞罴祝┨崾久咕鷩乐馗腥?；指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。望診當前第50頁\共有180頁\編于星期四\0點51姿勢（posture）

手“休息位”手“功能位”望診當前第51頁\共有180頁\編于星期四\0點52手“休息位”指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢腕關(guān)節(jié)背伸10°～15°輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢當前第52頁\共有180頁\編于星期四\0點53手“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°拇指處于對掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動當前第53頁\共有180頁\編于星期四\0點54畸形（deformation）

組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。望診當前第54頁\共有180頁\編于星期四\0點55典型畸形猿手由正中、尺神經(jīng)損傷所致。爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。望診當前第55頁\共有180頁\編于星期四\0點槍形手爪形手當前第56頁\共有180頁\編于星期四\0點猿手垂腕當前第57頁\共有180頁\編于星期四\0點58典型畸形錘狀指（MalletFinger）因指伸肌腱止點及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbedfinger）指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。望診當前第58頁\共有180頁\編于星期四\0點59鵝頸指（swan-neckfinger）近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過度背伸，遠端指間關(guān)節(jié)過度屈曲部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（boutonniere）畸形近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠端指間關(guān)節(jié)背伸望診典型畸形當前第59頁\共有180頁\編于星期四\0點60圍度：上肢圍度測量手部圍度測量手部圍度測量望診當前第60頁\共有180頁\編于星期四\0點問診受傷部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活動受限或僵硬，有無肌力喪失及腫脹等。當前第61頁\共有180頁\編于星期四\0點觸診

了解患處的溫度、硬化（瘢痕）、出汗的情況、腫脹程度和類型，以及炎癥的反應(yīng)。當前第62頁\共有180頁\編于星期四\0點63觸診瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測類比尺（VAS）當前第63頁\共有180頁\編于星期四\0點64功能評估運動功能評估感覺功能評估電生理檢查職業(yè)評估和活動評估測試系統(tǒng)評估綜合評估當前第64頁\共有180頁\編于星期四\0點65關(guān)節(jié)活動度評估主動活動度被動活動度運動功能評估當前第65頁\共有180頁\編于星期四\0點66肌力捏力對捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力運動功能評估當前第66頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第67頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第68頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第69頁\共有180頁\編于星期四\0點水腫與肌肉萎縮的檢查

手的體積測量可用以評價手的大小變化，包括腫脹、水腫及萎縮等。

采用排水法測量較準確、簡便，可及時觀察病情的發(fā)展和疾病的恢復(fù)。

手指粗細的測量可采用手指周徑測量的方法。測量手指周徑應(yīng)取周徑變化最明顯的部位，用皮尺測量。當前第70頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第71頁\共有180頁\編于星期四\0點72感覺功能評估痛覺觸覺溫度覺運動覺兩點辨別覺本體感覺振動覺當前第72頁\共有180頁\編于星期四\0點73兩點辨別覺分級表分級內(nèi)容S4感覺正常，兩點辨別覺＜6mmS3+除S3外，尚有部分兩點辨別覺存在S3淺痛覺與觸覺完全恢復(fù)，沒有過敏S2淺感覺與觸覺有少許恢復(fù)S1皮膚深痛覺恢復(fù)S0神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺感覺功能評估當前第73頁\共有180頁\編于星期四\0點74電生理檢查肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位當前第74頁\共有180頁\編于星期四\0點ADL評價

包括系解紐扣、使用筷子、刷牙、寫字、織毛衣及系鞋帶等。當前第75頁\共有180頁\編于星期四\0點76職業(yè)評估和活動評估職業(yè)評估是指對由上肢和手參與的職業(yè)能力進行科學(xué)的評估用標準模擬職業(yè)設(shè)備活動評估標準環(huán)境模擬日常生活活動的動作當前第76頁\共有180頁\編于星期四\0點77Valpar工作范例評定職業(yè)評估和活動評估當前第77頁\共有180頁\編于星期四\0點78手損傷后恢復(fù)工作情況評定簡表分級評分內(nèi)容優(yōu)4恢復(fù)原工作，生活自理良3參加輕工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理職業(yè)評估和活動評估當前第78頁\共有180頁\編于星期四\0點79測試系統(tǒng)評估優(yōu)缺點設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準確專用評估設(shè)備價格昂貴當前第79頁\共有180頁\編于星期四\0點80項目Jebsen手功能評估（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測驗（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評估（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評估（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評估（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）測試系統(tǒng)評估當前第80頁\共有180頁\編于星期四\0點81Jebsen手功能評估系統(tǒng)又稱七項手功能測試由7個小測驗組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進餐移動輕的物品測試系統(tǒng)評估當前第81頁\共有180頁\編于星期四\0點82purduepegboard手指評估

又稱普渡釘板測驗檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個分測驗：右手操作左手操作左、右手同時操作裝配測試系統(tǒng)評估當前第82頁\共有180頁\編于星期四\0點日本手及上肢功能檢查方法

日本金子翼先生設(shè)計手及上肢功能檢查方法共十個動作判斷上肢運動受限的程度檢查結(jié)果有準確的得分對檢查過程中上肢各關(guān)節(jié)的活動進行細致的觀察，從而分析、判定上肢活動受限的原因、部位等。測試系統(tǒng)評估當前第83頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第84頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查1（大球）當前第85頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第86頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查2（中球)

當前第87頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第88頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查3（大木方)

當前第89頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第90頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查4（中木方)當前第91頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第92頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查5（木圓板）當前第93頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第94頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查6（小木方）

當前第95頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第96頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查7（人造革）當前第97頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第98頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查8（金屬圓片）當前第99頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第100頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查9（小球）當前第101頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第102頁\共有180頁\編于星期四\0點檢查10（金屬棍）當前第103頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第104頁\共有180頁\編于星期四\0點當前第105頁\共有180頁\編于星期四\0點106綜合評估中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定用各單項評估方式，進行標準化的組合和評分易用可行成本低廉便于推廣當前第106頁\共有180頁\編于星期四\0點107斷指再植后功能的評定斷指再植后功能評定量表項目運動功能（20分）日常生活活動（20分）感覺恢復(fù)（20分）血液循環(huán)狀態(tài)（10分）外觀（20分）恢復(fù)工作情況（10分）綜合評估當前第107頁\共有180頁\編于星期四\0點108拇、手指再造后功能的評定拇、手指再造后功能評定量表項目功能活動度（6分）再造指力量（3分）感覺測定（指腹，3分）手使用情況（3分）綜合評估當前第108頁\共有180頁\編于星期四\0點109上肢周圍神經(jīng)損傷后功能評定腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評定綜合評估當前第109頁\共有180頁\編于星期四\0點110腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)評分標準分數(shù)項目4321得分肩外展＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評估當前第110頁\共有180頁\編于星期四\0點111肌皮神經(jīng)損傷

分數(shù)項目4321得分肘關(guān)節(jié)屈曲＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評估當前第111頁\共有180頁\編于星期四\0點112橈神經(jīng)損傷

分數(shù)項目4321得分伸腕＞45°≥30°＜30°不能

肌力＞M3M3M2＜M2

伸拇TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

伸指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

綜合評估當前第112頁\共有180頁\編于星期四\0點113正中神經(jīng)損傷分數(shù)項目4321得分屈腕肌力＞M4M3M2＜M2

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

拇對掌正常能對環(huán)指能對示中指不能

感覺S4S3S2S0～1

綜合評估當前第113頁\共有180頁\編于星期四\0點114尺神經(jīng)損傷分數(shù)項目4321得分外形無爪形畸形輕度爪形畸形（不伴肌萎縮）中度爪形畸形（伴肌萎縮）重度爪形畸形（肌萎縮明顯）

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

感覺S4S3S2S0～1

綜合評估當前第114頁\共有180頁\編于星期四\0點115臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評定肩關(guān)節(jié)肩外展肌力肩外旋肘關(guān)節(jié)屈曲肌力伸直前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇對掌手指活動度感覺綜合評估當前第115頁\共有180頁\編于星期四\0點116三、手功能康復(fù)的方法介入時機 治療方法 作業(yè)治療的具體應(yīng)用當前第116頁\共有180頁\編于星期四\0點117介入時機早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)當前第117頁\共有180頁\編于星期四\0點118早期康復(fù)是指損傷或術(shù)后至第3周從損傷或術(shù)后第3天開始，作業(yè)治療師可以介入進行手康復(fù)方法關(guān)節(jié)制動減輕疼痛減輕腫脹促進創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關(guān)節(jié)活動范圍維持軟組織柔韌性。當前第118頁\共有180頁\編于星期四\0點119中期康復(fù)指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改善疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性當前第119頁\共有180頁\編于星期四\0點120后期康復(fù)指損傷或術(shù)后第9周以后補償適應(yīng)增強替代肌群的肌力感覺再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具的訓(xùn)練使用非利手替代訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等當前第120頁\共有180頁\編于星期四\0點121治療手段保護手運動功能康復(fù)手感覺功能康復(fù)手矯形器運用當前第121頁\共有180頁\編于星期四\0點122保護皮膚創(chuàng)面的保護保持皮膚濕潤傷口的合適處理控制水腫體位擺放輕柔的加壓包扎愈合情況允許時，進行輕柔按摩7～10天當前第122頁\共有180頁\編于星期四\0點123感覺障礙的保護局部肢體保暖避免凍傷和燒傷保護手部，避免手指尖傷害。保護血管損傷的保護維持正常的血液循環(huán)正確體位固定至少需要保護2周當前第123頁\共有180頁\編于星期四\0點124神經(jīng)損傷的保護避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力不應(yīng)過度地牽拉避免半側(cè)忽略保護3～4周保護肌腱損傷的保護防止修復(fù)肌腱斷裂防止肌腱粘連保護3～5周當前第124頁\共有180頁\編于星期四\0點125骨折的保護控制局部受力保護3～8周保護關(guān)節(jié)疾病的保護避免局部過度受力預(yù)防關(guān)節(jié)畸形避免關(guān)節(jié)疼痛維持關(guān)節(jié)活動度避免關(guān)節(jié)過度使用當前第125頁\共有180頁\編于星期四\0點126手運動功能康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練接近全范圍關(guān)節(jié)活動無痛活動注意關(guān)節(jié)保護避免過度訓(xùn)練當前第126頁\共有180頁\編于星期四\0點127早期非抗阻力主動運動到輕微抗阻力主動運動再到中度和重度抗阻力主動運動從等長運動訓(xùn)練到等張運動和等速運動過渡。手運動功能康復(fù)后期健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練日常生活器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)當前第127頁\共有180頁\編于星期四\0點128關(guān)節(jié)活動度維持和提高盡早活動（“陪綁”）主動運動逐漸增大活動范圍逐漸提高活動次數(shù)手運動功能康復(fù)當前第128頁\共有180頁\編于星期四\0點129協(xié)調(diào)和運動模式訓(xùn)練協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運動的能力。協(xié)調(diào)運動包括粗大運動（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動）和精細運動（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動）。反復(fù)、準確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。手運動功能康復(fù)當前第129頁\共有180頁\編于星期四\0點130維持平穩(wěn)性運動關(guān)鍵除原動肌收縮外，其他肌群盡可能放松?？刂萍∪馄诔潭冗\動的速度和準確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時，應(yīng)停止活動手運動功能康復(fù)當前第130頁\共有180頁\編于星期四\0點131手感覺功能康復(fù)感覺重塑訓(xùn)練是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和感覺再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的當前第131頁\共有180頁\編于星期四\0點132感覺過敏（hyperesthesia）是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強烈的感覺，是因為痛覺敏感性增強或感覺閾值降低所致。當前第132頁\共有180頁\編于星期四\0點133脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值，從而達到降低異常的感覺敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅果摩擦法溫度刺激法感覺過敏當前第133頁\共有180頁\編于星期四\0點134感覺過度（hyperpathia）是指接受刺激后，經(jīng)過一定的潛伏期后感受到強烈的、定位不明確的，并向四周擴散的不適和疼痛感覺。感覺過度是反應(yīng)劇烈時間延長和感覺閾值增高所致。感覺再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準確性的一種技術(shù)，可以降低感覺閾值，提高患者對物體的感知能力。當前第134頁\共有180頁\編于星期四\0點135分辨溫度高低（冷或熱）分辨物體形態(tài)（大或?。└杏X再教育當前第135頁\共有180頁\編于星期四\0點136分辨物體形狀（球形或方形）分辨物體長度（長或短）感覺再教育當前第136頁\共有180頁\編于星期四\0點137分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）感覺再教育當前第137頁\共有180頁\編于星期四\0點138分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）感覺再教育當前第138頁\共有180頁\編于星期四\0點139感覺再教育四階段感知分辨記憶回憶感覺過度當前第139頁\共有180頁\編于星期四\0點140疼痛可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身損傷后所致。方法限制肌肉的收縮降低關(guān)節(jié)活動度引起肢體過度保護運動模式失調(diào)影響康復(fù)進程當前第140頁\共有180頁\編于星期四\0點141疼痛治療物理因子關(guān)節(jié)松動技術(shù)限制過度運動避免誘發(fā)因素當前第141頁\共有180頁\編于星期四\0點142手矯形器運用靜態(tài)矯形器動態(tài)矯形器當前第142頁\共有180頁\編于星期四\0點143手康復(fù)的實施手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療手燒傷的作業(yè)治療并發(fā)癥的處理當前第143頁\共有180頁\編于星期四\0點144手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對掌）固定3～4周。4～6周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。12周以后，用動力型矯形器主動地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。拇指“虎口”攣縮可通過矯形器對抗矯正。當前第144頁\共有180頁\編于星期四\0點145手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷作業(yè)活動早期應(yīng)考慮包含整個上肢參與的活動隨著恢復(fù)，多點抓握和兩點抓握感覺重塑重塑訓(xùn)練視覺保護感覺喪失區(qū)當前第145頁\共有180頁\編于星期四\0點146手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷輔助器具使用書寫輔助器具抓握輔助器具“C”型把手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無望者，可考慮功能重建術(shù)當前第146頁\共有180頁\編于星期四\0點147尺神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位3～4周作業(yè)活動改善抓握能力和抓握力量改善手指協(xié)調(diào)性改善手指靈巧性工作性作業(yè)活動訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療當前第147頁\共有180頁\編于星期四\0點148方法圓柱狀抓握拇指側(cè)捏對掌IP關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指外展手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷當前第148頁\共有180頁\編于星期四\0點149手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療感覺重塑感覺再教育視覺代償保護尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)無可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建尺神經(jīng)損傷當前第149頁\共有180頁\編于星期四\0點150橈神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位固定3～4周作業(yè)活動在進行抓握時能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時伸展改善手的協(xié)調(diào)性和增強肌力工作性作業(yè)活動訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療當前第150頁\共有180頁\編于星期四\0點151手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療感覺重塑感覺再教育視覺代償保護手尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)必要時，可施行功能重建手術(shù)橈神經(jīng)損傷當前第151頁\共有180頁\編于星期四\0點152合并神經(jīng)損傷矯形器功能活動感覺再教育手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療當前第152頁\共有180頁\編于星期四\0點153掌骨骨折固定與矯形器的應(yīng)用3～8周固定腕關(guān)節(jié)15°～20°伸直位MP關(guān)節(jié)70°屈曲IP一般不固定，以防止畸形手部骨折的作業(yè)治療當前第153頁\共有180頁\編于星期四\0點154作業(yè)活動1周內(nèi)，只健指被動運動1周后，健指可主動運動，傷指的DIP和PIP關(guān)節(jié)可以被動運動8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開始運動，先被動后主動訓(xùn)練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折當前第154頁\共有180頁\編于星期四\0點155感覺重塑合并神經(jīng)損傷時，可以實施感覺重塑訓(xùn)練。手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折當前第155頁\共有180頁\編于星期四\0點156指骨骨折固定與矯形器的應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45°，PIP關(guān)節(jié)屈曲90°固定4～6周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30°固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90°，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。手部骨折的作業(yè)治療當前第156頁\共有180頁\編于星期四\0點157作業(yè)活動指骨骨折后治療活動與掌骨骨折相似感覺重塑手術(shù)手部骨折的作業(yè)治療指骨骨折當前第157頁\共有180頁\編于星期四\0點158拇指掌骨基底骨折固定與矯形器的應(yīng)用不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定3～6周。通過關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定3～6周。作業(yè)活動促進拇指對指、對掌抓握功能；促進拇指伸展運動；改善手的協(xié)調(diào)性和增強肌力。手部骨折的作業(yè)治療當前第158頁\共有180頁\編于星期四\0點159PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位較常見PIP關(guān)節(jié)過伸畸形“鵝頸”畸形固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°～30°約3周。3～6周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過伸，訓(xùn)練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動。6周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIP和PIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療當前第159頁\共有180頁\編于星期四\0點160關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療作業(yè)活動健指主動運動傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)被動屈曲運動傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動活動抓握訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位當前第160頁\共有180頁\編于星期四\0點161PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°約2周。3～5周，將傷指與鄰指固定一起，進行PIP關(guān)節(jié)主動屈曲活動。5周后，PIP關(guān)節(jié)伸展活動。如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療當前第161頁\共有180頁\編于星期四\0點162關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療作業(yè)活動3～5天，健指可以進行主動運動。3～5周，傷指與鄰指可以進行PIP關(guān)節(jié)主動屈曲運動。去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動。PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位當前第162頁\共有180頁\編于星期四\0點163PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位較少見“紐孔”畸形固定與矯形器的應(yīng)用PIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周間歇PIP關(guān)節(jié)過屈限制固定2周作業(yè)活動PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療當前第163頁\共有180頁\編于星期四\0點164MP關(guān)節(jié)脫位術(shù)后固定3周后進行MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療當前第164頁\共有180頁\編于星期四\0點165指間側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用傷指PIP關(guān)節(jié)15°～20°屈曲位固定2周作業(yè)活動PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療當前第165頁\共有180頁\編于星期四\0點166MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用MP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位固定2～3周作業(yè)活動MP關(guān)節(jié)伸展活動肌力訓(xùn)練，最后提高ADL及工作能力韌帶損傷的作業(yè)治療當前第166頁\共有180頁\編于星期四\0點167拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定5～6周，固定最好包括腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動拇指MP關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練最后提高ADL及工作能力手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療當前第167頁\共有180頁\編于星期四\0點168伸指肌腱修復(fù)術(shù)后固定與矯形器的應(yīng)用5周內(nèi)，動力矯形器，受控制活動。固定腕關(guān)節(jié)30°～40°伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位5周開始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動伸指練習(xí)全ROM訓(xùn)練各條肌腱分別滑動訓(xùn)練逐漸肌力訓(xùn)練最后ADL及工作能力肌腱損傷的作業(yè)治療當前第168頁\共有180頁\編于星期四\0點169屈指肌腱損傷屈指肌腱五區(qū)肌腱損傷的作業(yè)治療當前第169頁\共有180頁\編