手外傷患者的作業(yè)治療詳解演示文稿

手外傷患者的作業(yè)治療詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)（優(yōu)選）手外傷患者的作業(yè)治療當(dāng)前第2頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)3一、概述手解剖特點(diǎn)正常手功能手外傷功能障礙特點(diǎn)手康復(fù)目的和原則當(dāng)前第3頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)4手解剖特點(diǎn)關(guān)節(jié)

腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)當(dāng)前第4頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)5手解剖特點(diǎn)掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓當(dāng)前第5頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)6手解剖特點(diǎn)拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失當(dāng)前第6頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)7手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配當(dāng)前第7頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)8手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱當(dāng)前第8頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)9正常手功能當(dāng)前第9頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)10運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)手的功能模式力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）活動(dòng)當(dāng)前第10頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)手的功能模式

手的功能模式簡(jiǎn)單地分為力性抓握精確抓握力性抓握是拇指運(yùn)動(dòng)與手部尺側(cè)的環(huán)指和小指用力屈曲相結(jié)合所產(chǎn)生的動(dòng)作。

精確抓握

是手的橈側(cè)部分參與產(chǎn)生的較精細(xì)的功能動(dòng)作。當(dāng)前第11頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)12手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第12頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)手的功能模式無論力性抓握或精細(xì)抓握，拇指對(duì)掌位是任何手功能的必要條件，而腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性又是所有抓握活動(dòng)的前提條件。力性抓握腕關(guān)節(jié)必須保持伸展位以允許手指屈肌緊緊地抓住物品。拇指、環(huán)指、小指是用力抓握功能中最重要的參與者。當(dāng)前第13頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)手的功能模式精細(xì)抓握

腕關(guān)節(jié)的位置并非重要。拇指與半屈曲位的手指呈對(duì)掌位，與產(chǎn)生手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)的手內(nèi)在肌一起工作。根據(jù)手指與被抓握物品接觸的位置，精細(xì)抓握可分為：指尖捏指腹對(duì)捏側(cè)捏當(dāng)前第15頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)3013種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）當(dāng)前第30頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)31手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）當(dāng)前第31頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)32手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）當(dāng)前第32頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)33手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）當(dāng)前第33頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)34手的功能動(dòng)態(tài)操作（manipulation）當(dāng)前第34頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)35手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）當(dāng)前第35頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)36手的功能勾拉（hookandpull）當(dāng)前第36頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)37手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）當(dāng)前第37頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)38手的功能側(cè)捏（lateralpinch）當(dāng)前第38頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)39手部損傷當(dāng)前第39頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)40損傷原因手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良當(dāng)前第40頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)腫脹疼痛關(guān)節(jié)僵硬營(yíng)養(yǎng)障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙日常生活、工作能力障礙損傷后功能障礙當(dāng)前第41頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)42損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中、尺神經(jīng)損傷：“猿手”（monkey’shand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式當(dāng)前第42頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)43手康復(fù)目的和原則當(dāng)前第43頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)44手康復(fù)目標(biāo):提高運(yùn)動(dòng)功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。當(dāng)前第44頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)45治療原則：修復(fù)重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)。通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。當(dāng)前第45頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)46二、手外傷的康復(fù)評(píng)定臨床檢查功能評(píng)定電生理檢查腫脹評(píng)定靈巧性、協(xié)調(diào)性評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估綜合評(píng)估當(dāng)前第46頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)病史采集病人的一般資料年齡、性別、利手、一般健康狀況、吸煙與否及習(xí)慣、藥物的使用及有無藥物過敏史、職業(yè)及工作上用手操作的要求等。主述包括受傷或患病的時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等。癥狀疼痛、麻木、活動(dòng)受限記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)望診整體觀察：病人的情緒，心理情況，對(duì)傷病的反應(yīng)及對(duì)疼痛的反應(yīng)。局部觀察：對(duì)傷口愈合情況的判定，腫脹、發(fā)炎或感染的評(píng)估，有無骨骼和關(guān)節(jié)變形等。當(dāng)前第48頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)49皮膚色澤、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、瘢痕或變薄等外觀對(duì)稱，皮紋、橫紋是否正常對(duì)稱大、小魚際形態(tài)、輪廓是否正常望診當(dāng)前第49頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)50指甲形狀和顏色正常指甲呈淺粉色，無凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；指甲呈呈凹形（匙狀甲）提示霉菌嚴(yán)重感染；指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。望診當(dāng)前第50頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)51姿勢(shì)（posture）

手“休息位”手“功能位”望診當(dāng)前第51頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)52手“休息位”指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)腕關(guān)節(jié)背伸10°～15°輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)當(dāng)前第52頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)53手“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°拇指處于對(duì)掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)當(dāng)前第53頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)54畸形（deformation）

組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。望診當(dāng)前第54頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)55典型畸形猿手由正中、尺神經(jīng)損傷所致。爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。望診當(dāng)前第55頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)槍形手爪形手當(dāng)前第56頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)猿手垂腕當(dāng)前第57頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)58典型畸形錘狀指（MalletFinger）因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbedfinger）指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。望診當(dāng)前第58頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)59鵝頸指（swan-neckfinger）近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過度背伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過度屈曲部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（boutonniere）畸形近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸望診典型畸形當(dāng)前第59頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)60圍度：上肢圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量望診當(dāng)前第60頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)問診受傷部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活動(dòng)受限或僵硬，有無肌力喪失及腫脹等。當(dāng)前第61頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)觸診

了解患處的溫度、硬化（瘢痕）、出汗的情況、腫脹程度和類型，以及炎癥的反應(yīng)。當(dāng)前第62頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)63觸診瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測(cè)類比尺（VAS）當(dāng)前第63頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)64功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺功能評(píng)估電生理檢查職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估綜合評(píng)估當(dāng)前第64頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)65關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估主動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估當(dāng)前第65頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)66肌力捏力對(duì)捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估當(dāng)前第66頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第68頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)水腫與肌肉萎縮的檢查

手的體積測(cè)量可用以評(píng)價(jià)手的大小變化，包括腫脹、水腫及萎縮等。

采用排水法測(cè)量較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，可及時(shí)觀察病情的發(fā)展和疾病的恢復(fù)。

手指粗細(xì)的測(cè)量可采用手指周徑測(cè)量的方法。測(cè)量手指周徑應(yīng)取周徑變化最明顯的部位，用皮尺測(cè)量。當(dāng)前第70頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)72感覺功能評(píng)估痛覺觸覺溫度覺運(yùn)動(dòng)覺兩點(diǎn)辨別覺本體感覺振動(dòng)覺當(dāng)前第72頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)73兩點(diǎn)辨別覺分級(jí)表分級(jí)內(nèi)容S4感覺正常，兩點(diǎn)辨別覺＜6mmS3+除S3外，尚有部分兩點(diǎn)辨別覺存在S3淺痛覺與觸覺完全恢復(fù)，沒有過敏S2淺感覺與觸覺有少許恢復(fù)S1皮膚深痛覺恢復(fù)S0神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺感覺功能評(píng)估當(dāng)前第73頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)74電生理檢查肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位當(dāng)前第74頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)ADL評(píng)價(jià)

包括系解紐扣、使用筷子、刷牙、寫字、織毛衣及系鞋帶等。當(dāng)前第75頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)76職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估是指對(duì)由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備活動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作當(dāng)前第76頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)77Valpar工作范例評(píng)定職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估當(dāng)前第77頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)78手損傷后恢復(fù)工作情況評(píng)定簡(jiǎn)表分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4恢復(fù)原工作，生活自理良3參加輕工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估當(dāng)前第78頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)79測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準(zhǔn)確專用評(píng)估設(shè)備價(jià)格昂貴當(dāng)前第79頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)80項(xiàng)目Jebsen手功能評(píng)估（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評(píng)估（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評(píng)估（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評(píng)估（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前第80頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)81Jebsen手功能評(píng)估系統(tǒng)又稱七項(xiàng)手功能測(cè)試由7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進(jìn)餐移動(dòng)輕的物品測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前第81頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)82purduepegboard手指評(píng)估

又稱普渡釘板測(cè)驗(yàn)檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：右手操作左手操作左、右手同時(shí)操作裝配測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前第82頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)日本手及上肢功能檢查方法

日本金子翼先生設(shè)計(jì)手及上肢功能檢查方法共十個(gè)動(dòng)作判斷上肢運(yùn)動(dòng)受限的程度檢查結(jié)果有準(zhǔn)確的得分對(duì)檢查過程中上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而分析、判定上肢活動(dòng)受限的原因、部位等。測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前第83頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查1（大球）當(dāng)前第85頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第86頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查2（中球)

當(dāng)前第87頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查3（大木方)

當(dāng)前第89頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第90頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查4（中木方)當(dāng)前第91頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第92頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查5（木圓板）當(dāng)前第93頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第94頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查6（小木方）

當(dāng)前第95頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第96頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查7（人造革）當(dāng)前第97頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第98頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查8（金屬圓片）當(dāng)前第99頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第100頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查9（小球）當(dāng)前第101頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第102頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)檢查10（金屬棍）當(dāng)前第103頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第104頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第105頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)106綜合評(píng)估中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定用各單項(xiàng)評(píng)估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和評(píng)分易用可行成本低廉便于推廣當(dāng)前第106頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)107斷指再植后功能的評(píng)定斷指再植后功能評(píng)定量表項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)功能（20分）日常生活活動(dòng)（20分）感覺恢復(fù)（20分）血液循環(huán)狀態(tài)（10分）外觀（20分）恢復(fù)工作情況（10分）綜合評(píng)估當(dāng)前第107頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)108拇、手指再造后功能的評(píng)定拇、手指再造后功能評(píng)定量表項(xiàng)目功能活動(dòng)度（6分）再造指力量（3分）感覺測(cè)定（指腹，3分）手使用情況（3分）綜合評(píng)估當(dāng)前第108頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)109上肢周圍神經(jīng)損傷后功能評(píng)定腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定綜合評(píng)估當(dāng)前第109頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)110腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分肩外展＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評(píng)估當(dāng)前第110頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)111肌皮神經(jīng)損傷

分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分肘關(guān)節(jié)屈曲＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評(píng)估當(dāng)前第111頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)112橈神經(jīng)損傷

分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分伸腕＞45°≥30°＜30°不能

肌力＞M3M3M2＜M2

伸拇TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

伸指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

綜合評(píng)估當(dāng)前第112頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)113正中神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分屈腕肌力＞M4M3M2＜M2

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

拇對(duì)掌正常能對(duì)環(huán)指能對(duì)示中指不能

感覺S4S3S2S0～1

綜合評(píng)估當(dāng)前第113頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)114尺神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分外形無爪形畸形輕度爪形畸形（不伴肌萎縮）中度爪形畸形（伴肌萎縮）重度爪形畸形（肌萎縮明顯）

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

感覺S4S3S2S0～1

綜合評(píng)估當(dāng)前第114頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)115臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定肩關(guān)節(jié)肩外展肌力肩外旋肘關(guān)節(jié)屈曲肌力伸直前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇對(duì)掌手指活動(dòng)度感覺綜合評(píng)估當(dāng)前第115頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)116三、手功能康復(fù)的方法介入時(shí)機(jī) 治療方法 作業(yè)治療的具體應(yīng)用當(dāng)前第116頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)117介入時(shí)機(jī)早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)當(dāng)前第117頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)118早期康復(fù)是指損傷或術(shù)后至第3周從損傷或術(shù)后第3天開始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)行手康復(fù)方法關(guān)節(jié)制動(dòng)減輕疼痛減輕腫脹促進(jìn)創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持軟組織柔韌性。當(dāng)前第118頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)119中期康復(fù)指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改善疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性當(dāng)前第119頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)120后期康復(fù)指損傷或術(shù)后第9周以后補(bǔ)償適應(yīng)增強(qiáng)替代肌群的肌力感覺再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具的訓(xùn)練使用非利手替代訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等當(dāng)前第120頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)121治療手段保護(hù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手感覺功能康復(fù)手矯形器運(yùn)用當(dāng)前第121頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)122保護(hù)皮膚創(chuàng)面的保護(hù)保持皮膚濕潤(rùn)傷口的合適處理控制水腫體位擺放輕柔的加壓包扎愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩7～10天當(dāng)前第122頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)123感覺障礙的保護(hù)局部肢體保暖避免凍傷和燒傷保護(hù)手部，避免手指尖傷害。保護(hù)血管損傷的保護(hù)維持正常的血液循環(huán)正確體位固定至少需要保護(hù)2周當(dāng)前第123頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)124神經(jīng)損傷的保護(hù)避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力不應(yīng)過度地牽拉避免半側(cè)忽略保護(hù)3～4周保護(hù)肌腱損傷的保護(hù)防止修復(fù)肌腱斷裂防止肌腱粘連保護(hù)3～5周當(dāng)前第124頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)125骨折的保護(hù)控制局部受力保護(hù)3～8周保護(hù)關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)避免局部過度受力預(yù)防關(guān)節(jié)畸形避免關(guān)節(jié)疼痛維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度避免關(guān)節(jié)過度使用當(dāng)前第125頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)126手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)無痛活動(dòng)注意關(guān)節(jié)保護(hù)避免過度訓(xùn)練當(dāng)前第126頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)127早期非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過渡。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)后期健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練日常生活器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)當(dāng)前第127頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)128關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高盡早活動(dòng)（“陪綁”）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸增大活動(dòng)范圍逐漸提高活動(dòng)次數(shù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)當(dāng)前第128頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)129協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)）。反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)當(dāng)前第129頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)130維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松?？刂萍∪馄诔潭冗\(yùn)動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)當(dāng)前第130頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)131手感覺功能康復(fù)感覺重塑訓(xùn)練是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和感覺再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的當(dāng)前第131頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)132感覺過敏（hyperesthesia）是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺，是因?yàn)橥从X敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致。當(dāng)前第132頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)133脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法感覺過敏當(dāng)前第133頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)134感覺過度（hyperpathia）是指接受刺激后，經(jīng)過一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺。感覺過度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺閾值增高所致。感覺再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺閾值，提高患者對(duì)物體的感知能力。當(dāng)前第134頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)135分辨溫度高低（冷或熱）分辨物體形態(tài)（大或?。└杏X再教育當(dāng)前第135頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)136分辨物體形狀（球形或方形）分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）感覺再教育當(dāng)前第136頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)137分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）感覺再教育當(dāng)前第137頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)138分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）感覺再教育當(dāng)前第138頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)139感覺再教育四階段感知分辨記憶回憶感覺過度當(dāng)前第139頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)140疼痛可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身損傷后所致。方法限制肌肉的收縮降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度引起肢體過度保護(hù)運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)影響康復(fù)進(jìn)程當(dāng)前第140頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)141疼痛治療物理因子關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)限制過度運(yùn)動(dòng)避免誘發(fā)因素當(dāng)前第141頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)142手矯形器運(yùn)用靜態(tài)矯形器動(dòng)態(tài)矯形器當(dāng)前第142頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)143手康復(fù)的實(shí)施手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療手燒傷的作業(yè)治療并發(fā)癥的處理當(dāng)前第143頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)144手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對(duì)掌）固定3～4周。4～6周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。12周以后，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。拇指“虎口”攣縮可通過矯形器對(duì)抗矯正。當(dāng)前第144頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)145手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷作業(yè)活動(dòng)早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參與的活動(dòng)隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握感覺重塑重塑訓(xùn)練視覺保護(hù)感覺喪失區(qū)當(dāng)前第145頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)146手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷輔助器具使用書寫輔助器具抓握輔助器具“C”型把手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無望者，可考慮功能重建術(shù)當(dāng)前第146頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)147尺神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位3～4周作業(yè)活動(dòng)改善抓握能力和抓握力量改善手指協(xié)調(diào)性改善手指靈巧性工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療當(dāng)前第147頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)148方法圓柱狀抓握拇指?jìng)?cè)捏對(duì)掌IP關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指外展手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷當(dāng)前第148頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)149手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療感覺重塑感覺再教育視覺代償保護(hù)尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)無可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建尺神經(jīng)損傷當(dāng)前第149頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)150橈神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位固定3～4周作業(yè)活動(dòng)在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療當(dāng)前第150頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)151手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療感覺重塑感覺再教育視覺代償保護(hù)手尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)必要時(shí)，可施行功能重建手術(shù)橈神經(jīng)損傷當(dāng)前第151頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)152合并神經(jīng)損傷矯形器功能活動(dòng)感覺再教育手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療當(dāng)前第152頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)153掌骨骨折固定與矯形器的應(yīng)用3～8周固定腕關(guān)節(jié)15°～20°伸直位MP關(guān)節(jié)70°屈曲IP一般不固定，以防止畸形手部骨折的作業(yè)治療當(dāng)前第153頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)154作業(yè)活動(dòng)1周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指的DIP和PIP關(guān)節(jié)可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)訓(xùn)練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折當(dāng)前第154頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)155感覺重塑合并神經(jīng)損傷時(shí)，可以實(shí)施感覺重塑訓(xùn)練。手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折當(dāng)前第155頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)156指骨骨折固定與矯形器的應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45°，PIP關(guān)節(jié)屈曲90°固定4～6周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30°固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90°，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。手部骨折的作業(yè)治療當(dāng)前第156頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)157作業(yè)活動(dòng)指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相似感覺重塑手術(shù)手部骨折的作業(yè)治療指骨骨折當(dāng)前第157頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)158拇指掌骨基底骨折固定與矯形器的應(yīng)用不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定3～6周。通過關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定3～6周。作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)拇指對(duì)指、對(duì)掌抓握功能；促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。手部骨折的作業(yè)治療當(dāng)前第158頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)159PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位較常見PIP關(guān)節(jié)過伸畸形“鵝頸”畸形固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°～30°約3周。3～6周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過伸，訓(xùn)練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。6周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIP和PIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療當(dāng)前第159頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)160關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療作業(yè)活動(dòng)健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)抓握訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位當(dāng)前第160頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)161PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°約2周。3～5周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。5周后，PIP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療當(dāng)前第161頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)162關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療作業(yè)活動(dòng)3～5天，健指可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3～5周，傷指與鄰指可以進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)。去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動(dòng)。PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位當(dāng)前第162頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)163PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位較少見“紐孔”畸形固定與矯形器的應(yīng)用PIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周間歇PIP關(guān)節(jié)過屈限制固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療當(dāng)前第163頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)164MP關(guān)節(jié)脫位術(shù)后固定3周后進(jìn)行MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療當(dāng)前第164頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)165指間側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用傷指PIP關(guān)節(jié)15°～20°屈曲位固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療當(dāng)前第165頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)166MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用MP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位固定2～3周作業(yè)活動(dòng)MP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)肌力訓(xùn)練，最后提高ADL及工作能力韌帶損傷的作業(yè)治療當(dāng)前第166頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)167拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定5～6周，固定最好包括腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)拇指MP關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練最后提高ADL及工作能力手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療當(dāng)前第167頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)168伸指肌腱修復(fù)術(shù)后固定與矯形器的應(yīng)用5周內(nèi)，動(dòng)力矯形器，受控制活動(dòng)。固定腕關(guān)節(jié)30°～40°伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位5周開始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動(dòng)伸指練習(xí)全ROM訓(xùn)練各條肌腱分別滑動(dòng)訓(xùn)練逐漸肌力訓(xùn)練最后ADL及工作能力肌腱損傷的作業(yè)治療當(dāng)前第168頁\共有180頁\編于星期四\0點(diǎn)169屈指肌腱損傷屈指肌腱五區(qū)肌腱損傷的作業(yè)治療當(dāng)前第169頁\共有180頁\編