心電圖知識課件

心電圖基礎(chǔ)知識贛醫(yī)一附院CSICU王鳳珍當前第1頁\共有58頁\編于星期三\23點學習要求掌握：正常心電圖波形特點和正常值正常心電圖特點正常竇性心律必須具備條件常見心律失常及處理熟悉：心臟的傳導系統(tǒng)心電圖各波段的組成和命名了解：心電圖產(chǎn)生的原理心電圖的測量當前第2頁\共有58頁\編于星期三\23點心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖產(chǎn)生的原理

當前第3頁\共有58頁\編于星期三\23點

沖動的傳導順序：竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野氏纖維→心室收縮心臟的傳導系統(tǒng)

當前第4頁\共有58頁\編于星期三\23點心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名

123QRS當前第5頁\共有58頁\編于星期三\23點QRS波群命名

QRS波群命名當前第6頁\共有58頁\編于星期三\23點心電圖的測量心電圖的測量當前第7頁\共有58頁\編于星期三\23點

心電圖個波段的測量當前第8頁\共有58頁\編于星期三\23點正常心電圖波形特點和正常值

正常心電圖波形特點及正常值當前第9頁\共有58頁\編于星期三\23點P波

P波的形態(tài)、時間和電壓

p波當前第10頁\共有58頁\編于星期三\23點P波

p波當前第11頁\共有58頁\編于星期三\23點P波

P波時間和電壓

p波當前第12頁\共有58頁\編于星期三\23點P波

p波當前第13頁\共有58頁\編于星期三\23點PR間期

PR間期當前第14頁\共有58頁\編于星期三\23點QRS波

QRS波當前第15頁\共有58頁\編于星期三\23點QRS波

QRS波時限當前第16頁\共有58頁\編于星期三\23點QRS波電壓和T波時間測量

R波電壓測量T波電壓測量S波電壓測量Q波電壓測量

QRS波電壓和T波時間測量當前第17頁\共有58頁\編于星期三\23點QRS波Q波電壓：＜1/4R波Q波時限：＜0.04秒

QRS波（Q波）當前第18頁\共有58頁\編于星期三\23點

R波QRS波R波電壓：RVl<1．0mV；RV5、RV6、

RII

<2．5mV；

RI＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，

QRS波（R波）當前第19頁\共有58頁\編于星期三\23點QRS波RV5SV1RV5

+SV1＜4.0mV(男)；3.5mV(女

QRS波當前第20頁\共有58頁\編于星期三\23點QRS波RV1SV5RV1+SV5＜1.2mV

QRS波當前第21頁\共有58頁\編于星期三\23點QRS波正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸變小甚至消失；V1導聯(lián)R／S＜1、

，V3、V4導聯(lián)為RS型，R

／S接近于1。V5導聯(lián)RS>1.

QRS波當前第22頁\共有58頁\編于星期三\23點ST段

ST段當前第23頁\共有58頁\編于星期三\23點ST段

ST段當前第24頁\共有58頁\編于星期三\23點ST段

ST段當前第25頁\共有58頁\編于星期三\23點T波

T波當前第26頁\共有58頁\編于星期三\23點QT間期

Q-T間期當前第27頁\共有58頁\編于星期三\23點U波

U波當前第28頁\共有58頁\編于星期三\23點

正常心電圖當前第29頁\共有58頁\編于星期三\23點心律失常的分類沖動的起源異常（竇性與異位）沖動的傳導異常（旁道預激與阻滯）

心律失常的分類當前第30頁\共有58頁\編于星期三\23點竇性心律失常過早搏動陣發(fā)性心動過速心房撲動、心房顫動心室撲動、心室顫動

沖動起源異常的分類當前第31頁\共有58頁\編于星期三\23點竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯預激綜合癥

沖動的傳導異常當前第32頁\共有58頁\編于星期三\23點竇性心動過緩

心電圖特點：心率少于60次/分，節(jié)律規(guī)則。P波、P-P間期、QRS波、T波T波均正常。

治療：無癥狀：一般不需要治療；有癥狀：如頭暈、體虛、低血壓等，可用阿托品，加快心率。如果藥物治療無效，則需要植入起搏器。

竇性心動過緩當前第33頁\共有58頁\編于星期三\23點竇性心動過速

心電圖特點：心率在100-160次/分,節(jié)律整齊，P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)。高心率患者中，P波可能與T波融合而辨別不出來。P-R間期和QRS波時間均正常

治療：針對病因：如高熱、缺氧、血容量不足等。

竇性心動過速當前第34頁\共有58頁\編于星期三\23點

心電圖特點：心率各病例不同，一般在45-100次/分。P-P間距和R-R間距都會變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進行，通常與呼吸周期有關(guān)系（吸氣時加快，呼氣時減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。

治療：一般不需要治療。竇性心律不齊

竇性心律不齊當前第35頁\共有58頁\編于星期三\23點房性早搏心電圖特點：P波提前出現(xiàn)，與竇P波形態(tài)不同，P-R間期正常或延長；QRS波群通常正常，不完全代償間歇。治療：大多數(shù)房早不需要治療。如患者為頻發(fā)性房早或出現(xiàn)有關(guān)癥狀，應(yīng)治療引起早搏原發(fā)病。房早可使用地戈辛、奎尼丁等抗心律失常藥控制異位搏動。提早出現(xiàn)的P波提早出現(xiàn)的P波

房性早搏當前第36頁\共有58頁\編于星期三\23點陣發(fā)性房速心電圖特點：連續(xù)三個或三個以上的房性早搏出現(xiàn)治療：一般發(fā)作的陣發(fā)性房性心動過速都會自動恢復正常。對于頑固性房性心動過速，迷走神經(jīng)刺激（壓迫頸動脈竇、壓迫眼球）可終止陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作并逆轉(zhuǎn)其為正常的竇性心律。對血液動力學不穩(wěn)定的患者可使用異搏定（一種鈣通道阻滯劑）或同步電擊復律來作進一步治療。陣發(fā)性房速當前第37頁\共有58頁\編于星期三\23點房室交界性早搏

心電圖特點：P波可有可無，若有，為逆行P波，QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常，完全代償間歇。治療：非頻發(fā)性交界性早搏不需要治療。對于頻發(fā)性交界性早搏則可以使用奎尼丁、地戈辛、普魯卡因胺等物治療。房室交界性早搏當前第38頁\共有58頁\編于星期三\23點房室交界性心律

心電圖特點：心率較慢（40-60次/分）。節(jié)律規(guī)則。P波可出現(xiàn)在QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。當P波出現(xiàn)在QRS波之前時，其P-R間期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波時間通常正常。

治療：阿托品可用于刺激竇房結(jié)，并提高傳導速度。如果嚴重影響血液動力學穩(wěn)定，血壓低，則需要考慮人工起搏。房室交界性心律當前第39頁\共有58頁\編于星期三\23點房室交界性心動過速

心電圖特點：連續(xù)三個或三個以上的交界性早搏出現(xiàn)。起搏來自于房室交界處，頻率遠超過交界處固有的逸搏心率（40-60次/分），高于100次/分。異位P波可出現(xiàn)在QRS波之前、之中、之后。QRS波正常。很難與交界性心動過速相區(qū)別，這時則可統(tǒng)稱為“室上性心動過速”

治療：可用洋地黃、心得安、異搏定等藥物。房室交界性心動過速當前第40頁\共有58頁\編于星期三\23點T波與QRS主波方向相反。QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，前無P波室性早搏心電圖特點：QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，時間≧0.12s,QRS前無P波，T波與主波方向相反，代償間歇完全。治療：偶發(fā)室早（≤5次/分）無需治療。頻發(fā)性單純室早，則可選擇胺碘酮或利多卡因靜脈注射。室性早搏當前第41頁\共有58頁\編于星期三\23點室早二聯(lián)律心電圖特點：每一個正常心率后有一個寬大畸形的室早QRS波。治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。室早二聯(lián)律當前第42頁\共有58頁\編于星期三\23點室早三聯(lián)律

心電圖特點：每二個正常心率后有一個寬大畸形的室早QRS波。

治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。室早三聯(lián)律當前第43頁\共有58頁\編于星期三\23點陣發(fā)性室性心動過速

心電圖特點：連續(xù)三個或三個以上的室性早搏；治療：易發(fā)展成室撲或室顫，必須積極治療。措施有藥物如胺碘酮靜推、電復率、治療引起室速的原因如低鉀、缺血缺氧、心肌損害等。

→

→

→陣發(fā)性室性心動過速當前第44頁\共有58頁\編于星期三\23點Ⅰ度房室傳導阻滯

心電圖特點：竇性P波，P-R間期>0.20s。治療：通常無癥狀，沒有特殊治療。但應(yīng)密切監(jiān)測，防止出現(xiàn)更嚴重程度的阻滯。對P-R間期延長過長（大于0.28秒）可使用阿托品來加速房室結(jié)的心電傳導從而加快心率。Ⅰ度房室傳導阻滯

當前第45頁\共有58頁\編于星期三\23點

心電圖特點：P-R間期逐漸延長，直至P波后無QRS波。治療：如果沒有低血壓癥狀，一般不治療，有癥狀的可使用阿托品來加快心率，當阿托品無效，或阻滯進一步加重時可以考慮安裝人工起搏器。P波Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯

當前第46頁\共有58頁\編于星期三\23點

心電圖特點：P-R間期固定，每隔幾個P波后缺一個QRS波。

治療：是一種嚴重的阻滯，可能發(fā)展為完全性傳導阻滯，應(yīng)密切監(jiān)測其發(fā)展趨勢。如果出現(xiàn)心室率過慢導致低血壓，可使用阿托品加快竇性起搏率。為保證足夠的心室搏動頻率可安裝人工起搏器。P波Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯

當前第47頁\共有58頁\編于星期三\23點Ⅲ度房室傳導阻滯

心電圖特點：P波和QRS波無關(guān)，P波頻率大于QRS波。QRS波形態(tài)正常，頻率通常在40～60次/分。

治療：阿托品能改善房室傳導，加快心率，必要時安裝起搏器。P波QRS波Ⅲ度房室傳導阻滯

當前第48頁\共有58頁\編于星期三\23點心房撲動

心電圖特點：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時限規(guī)則的F波，心室節(jié)律通常規(guī)則。QRS波正常。

治療：伴有室率快或心輸出量下降的房撲，需要同步電復律或使用西地蘭等抗心律失常藥治療。心房撲動

當前第49頁\共有58頁\編于星期三\23點心房顫動

心電圖特點：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時限不規(guī)則的f波，心室節(jié)律不規(guī)則。QRS波正常。治療：治療主要是控制心室率?？梢允褂梦鞯靥m等抗心律失常藥以減慢過快的心室率。對血液動力學不穩(wěn)定血壓低的患者則需立即行同步電復律。f波心房顫動

當前第50頁\共有58頁\編于星期三\23點心室撲動與顫動

心電圖特點：心室撲動呈正弦波形，波幅大而規(guī)則，心室顫動時波形、振幅與頻率極不規(guī)則，無法識別QRS波群。治療：立即給予胸前捶擊。條件許可立即除顫，并開始胸外心臟按壓，按心肺復蘇處置。心室撲動、心室顫動

當前第51頁\共有58頁\編于星期三\23點心電機械分離

心電圖特點：患者沒有脈搏，但心電監(jiān)測仍顯示有心電活動發(fā)生。治療：心肺復蘇。心電機械分離當前第52頁\共有58頁\編于星期三\23點右束支傳導阻滯

心電圖特點：QRS波時間大于0.12秒。由于右室與左室的激動不同步，出現(xiàn)雙R波（r與R'）。V1和V2導聯(lián)的QRS波呈“M”型。V1和V2是右束支傳導診斷中最有用的導聯(lián)。

治療：一般不需要治療。r波R'波右束支傳導阻滯

當前第53頁\共有58頁\編于星期三\23點左束支傳導阻滯

心電圖特點：QRS波時間大于0.12秒。由于左室與右室的不同步激動，QRS波出現(xiàn)雙R波（R與r'）。有時在胸導聯(lián)的V5、V6，增寬的QRS波中R-r'只能看到一個切跡缺口。V5、V6是左束支傳導診斷中最有用的導聯(lián)。治療：一般不需治療。主要針對原發(fā)心臟病治療。R-r'波左束支傳導阻滯

當前第54頁\共有58頁\編于星期三\23點高鉀血癥心電圖心電圖特點：T波高尖，QT間期延長。治療：降血鉀治療高血鉀心電圖

當前第55頁\共有58頁\編于星期三\23點低鉀血癥心電圖心電圖特點：波低平或倒置，出現(xiàn)

治療：補鉀U波T波低平T波倒置U波U波T波倒置U波T低血鉀心電圖

當前第56頁\共有5